人工智能時代，精神衛(wèi)生從業(yè)者如何實現(xiàn)自我增值？

趙旭東　馮媛　黃薛冰　彭莉莉

隨著時代的發(fā)展和科技的進步，人工智能在各個領(lǐng)域起到了越來越重要的作用，其中之一就是精神衛(wèi)生領(lǐng)域。人工智能的引入，不僅打破了傳統(tǒng)的咨詢模式，帶來了心理服務的多樣化和創(chuàng)新性，而且增加了心理支持的易得性和便捷性。

人工智能的發(fā)展給專業(yè)心理服務帶來了許多新的可能性和機遇，同時也帶來了更多的挑戰(zhàn)，以ChatGPT、文心一言為代表的人工智能會取代專業(yè)心理服務嗎？在挑戰(zhàn)與機遇并存的人工智能時代，精神衛(wèi)生從業(yè)者該怎樣尋求自身成長，實現(xiàn)自我增值呢？

為此，我們專訪了三位心理健康和精神衛(wèi)生領(lǐng)域的專家：

上海東方醫(yī)院臨床心理科主任醫(yī)師、學科帶頭人；同濟大學醫(yī)學院教授、博士生導師；中國心理衛(wèi)生協(xié)會副理事長。專業(yè)領(lǐng)域：心身醫(yī)學、精神醫(yī)學、心理治療與心理咨詢。

首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院主任醫(yī)師、國家精神心理疾病臨床醫(yī)學研究中心辦公室主任;首都醫(yī)科大學副教授、碩士研究生導師。專業(yè)領(lǐng)域：心境障礙（抑郁癥、雙相情感障礙）、焦慮障礙等相關(guān)疾病的診療。

北京大學第六醫(yī)院臨床心理中心主任及臨床心理科主任、主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導師。專業(yè)領(lǐng)域：臨床心理治療療效機制及應用研究以及數(shù)字心理治療研發(fā)應用。

平時主要憑借一些日常經(jīng)驗來工作的人，可能會受到嚴重的挑戰(zhàn)。但是也有一些人認為人工智能取代不了品質(zhì)能力，例如從容應對，甚至可以反過來利用它的優(yōu)勢，讓自己的工作更加有效率，更加有質(zhì)量。

人工智能代替不了和文化相關(guān)的工作。因為在特定的社會文化情境、人際關(guān)系背景之下，有很多不可言傳的東西，或者是有高度變異性，一些信息是要靠現(xiàn)場捕捉、現(xiàn)場感受，現(xiàn)場表達來進行的，這涉及共情、心智化這一類的能力，是人工智能所取代不了的。

人類的情感、直覺有鏡像神經(jīng)元在發(fā)揮作用，是一種更高層面的系統(tǒng)整合思維以及思維和情感的協(xié)調(diào)，人工智能可能做不到的。所以要強調(diào)，我們不光是做精準醫(yī)學，要做精致的醫(yī)學，就是要把醫(yī)務人員真正的情感、文化、社會人文方面的訓練都要動員起來。這樣的話，人文精神醫(yī)學是大有前途的。

人文精神醫(yī)學講的是每一個人的價值，每一個心理世界，每一種關(guān)系的意義，這些都是人工智能替代不了的。所以不要僅僅依仗生物醫(yī)學、神經(jīng)科學的進展來拓展精神衛(wèi)生服務，而是要靠這些“軟科學”的內(nèi)容，例如共情、心智化能力，要有靈性，要有感性，要有藝術(shù)性的發(fā)揮，來拓展精神衛(wèi)生服務。

人工智能的發(fā)展對心理咨詢工作具有一定的促進作用。近年來，模擬心理咨詢過程的聊天機器人軟件Woebot問世，通過這個手機App，人們可以隨時隨地和機器人進行交流，并且得到一定程度基于實證證據(jù)的回復，為需要心理咨詢的人群提供了便捷的服務。

此外，在遠程癥狀監(jiān)測領(lǐng)域，通過機器學習算法提取手機被動采集數(shù)據(jù)（如GPS、步數(shù)、手機使用行為等）所產(chǎn)生的數(shù)字表型與精神心理問題之間的聯(lián)系也得到證實，為患者進行癥狀自我監(jiān)測和自我管理提供了新的手段。

然而，由于現(xiàn)階段對人工智能醫(yī)療器械的監(jiān)管尚不完善，特別是數(shù)據(jù)安全和隱私方面的監(jiān)管，加之部分人工智能算法的可解釋性問題，導致人工智能產(chǎn)品轉(zhuǎn)化到臨床應用還存在一定距離。我們相信，隨著未來技術(shù)和監(jiān)管手段的進一步完善，人工智能技術(shù)將更多地助力心理咨詢工作。

總的來說，它是一種拓展促進，正性的、積極的作用。從整個形勢上來講，全球人口都面臨心理問題，并逐漸高發(fā)，心理專業(yè)服務需求巨大，心理專業(yè)服務者嚴重不足。由此看來，人工智能的發(fā)展能夠彌補這個服務缺口，比較適合我國國情。

人工智能有一個標準化、結(jié)構(gòu)化的特點，能夠讓心理咨詢在為保持它的個性差異的基礎上，兼顧到服務品質(zhì)的恒定性，這樣的話無論是從數(shù)據(jù)的收集比較效果的評價，還是整個過程的實施都是有促進作用的。對于經(jīng)驗不足的初級心理治療師，可以起到一個培訓作用，有助于基層醫(yī)療機構(gòu)心理健康專業(yè)人才的培養(yǎng)。另外機器自學習的功能，大數(shù)據(jù)的投喂，會讓人工智能機器人專業(yè)成長速度快于人類。所有以上人工智能的特點，有助于推動實現(xiàn)世界衛(wèi)生組織提出的目標：努力推進人人享有心理健康服務。

當前，人工智能還沒有辦法真正掌握模擬一個人的知、情、意、行，因為這些跟每一個人特殊的成長經(jīng)歷及個人經(jīng)驗有關(guān)，這些是人工智能辦不到的。

在心理衛(wèi)生服務的過程中，要遵守特定社會文化情境下倫理和法律的規(guī)范。在哪一些話題、哪一個階段、哪一類關(guān)系上要適用什么樣的法律和倫理規(guī)范，這個大概人工智能也是一時半會兒學不會的。情感方面如喜怒哀樂、共情、心智化，人工智能也是難以模擬的。

ChatGPT的面世給人們的生活帶來了顛覆性的變化，作為目前最為成熟的大型語言模型之一，ChatGPT已經(jīng)被應用到多個行業(yè)當中，其中也包括醫(yī)療行業(yè)。有報道稱，美國已有精神衛(wèi)生機構(gòu)將ChatGPT與電子病歷相結(jié)合，在醫(yī)生和患者線上視頻問診的同時，實時分析和總結(jié)對話內(nèi)容，并完成病歷的書寫。

雖然ChatGPT高效的工作能力在一定程度上已經(jīng)與人類相媲美，甚至超越人類的水平，但互動內(nèi)容的準確性仍然差強人意，尤其是現(xiàn)有版本對于專業(yè)領(lǐng)域的知識掌握還不夠全面，其模型的優(yōu)化將是一個持續(xù)的過程。

此外，心理咨詢中的“治療關(guān)系”是目前階段的ChatGPT無法提供的。對患者和醫(yī)生開展的調(diào)查研究結(jié)果表明，大部分醫(yī)患都認為人工智能產(chǎn)品無法取代人與人之間的溝通，特別是在共情和信任方面。因此，我們認為，ChatGPT在病歷書寫等標準化程度高、重復性較強的工作中能夠?qū)︶t(yī)生起到一定輔助作用，但完全取代還為時尚早。

我認為它們之間不是取代的關(guān)系而是一種合作關(guān)系，如同電腦并不能取代人腦一樣。在合理正確的使用下，科技是改善人類生活質(zhì)量、促進人類發(fā)展的。例如我們醫(yī)院研發(fā)的AI心理服務機器人“北小六”，它模擬人類真實咨詢過程，初步界定問題后，結(jié)合全面量表評價，進一步對問題分類后，利用內(nèi)置的標準化的心理治療方案及心理專項能力輔導，自身完成相應干預?！氨毙×笨梢宰鰝€體治療，也可以做團體治療。可以單獨工作，也可以協(xié)助心理治療師共同工作。對于一些基層醫(yī)療機構(gòu)或者校園、養(yǎng)老機構(gòu)等心理需求巨大但專業(yè)人員嚴重缺乏的組織單位，可以起到很好的補充支撐作用。

但是目前以ChatGPT為代表的人工智能還處于初級階段，有待進一步發(fā)展。人工智能雖然能提供一些相對標準化的心理服務，極大地提高工作效率，但是它們之間最關(guān)鍵的區(qū)別是當前水平的人工智能尚缺乏創(chuàng)造力和變通性，它的情感反應是不夠的，需要與人類治療師合作，處理一些深入的個體化的問題。

如果說通過ChatGPT就可以不和真人打交道，隱私就有了保障，這樣的想法是比較危險的。與人工智能工作是很難有真實聯(lián)結(jié)的。

我不建議人們依賴人工智能，還是要鼓勵和真人有情感聯(lián)結(jié)的。因為真正的幸福、真正的心理健康離不開人與人之間真實的情感聯(lián)結(jié)和情感交流。

ChatGPT作為“情感樹洞”并不是新鮮事物，對數(shù)字技術(shù)類似的使用在微博、論壇等社交媒體上同樣存在。我們前面提到醫(yī)患普遍認為ChatGPT無法替代人與人之間的溝通，但是也有部分人群會覺得與AI溝通更自在。這可能源于一部分人群對隱私的要求較高，不傾向于在他人面前進行深度的自我暴露。

部分人群的社交焦慮水平較高，或存在社交回避的情況，與AI的交流能夠幫助他們放下防備。然而，ChatGPT所回答的內(nèi)容并沒有得到任何的醫(yī)學專業(yè)審核，存在風險，特別是在心理危機情況下，ChatGPT的危機干預能力更是沒有得到過任何嚴謹?shù)膶I(yè)測試，使用時應尤為注意。

此外，隱私和數(shù)據(jù)安全仍然是我們所擔心的問題。雖然ChatGPT和其他的社交媒體平臺具有一定的匿名性，但其仍然存在信息泄露的風險，特別是用戶如何長期記錄一些較為深度的自我暴露，或不經(jīng)意間透露了個人信息等情況，仍然會對用戶的隱私保護帶來一定風險。誠然，ChatGPT 作為“情感樹洞”是人們情感傾訴的一個新手段，但在使用過程中應提醒用戶注意自我保護。

以ChatGPT為代表的人工智能如果僅僅作為“情感樹洞”，就低估了它的作用。它完全可以提供反饋，相互的交流，以及相對專業(yè)的支持以指導解決問題。ChatGPT可以提供基礎的情感支持，對于面臨復雜的嚴重問題的個體，還是需要更加有針對性的指導。

人工智能作為“情感樹洞”可以說是一種情感陪伴，我們單方面的傾訴和宣泄，它不加評價提供全然的接納。新生代的年輕人對這種支持會比較喜歡。我認為ChatGPT和專業(yè)心理服務結(jié)合，將來除了陪伴和接納，很可能會有更細致的情感上的交流。我們現(xiàn)在也在致力于開發(fā)這方面的產(chǎn)品，它不光傾聽，還可以回應，成為人生摯友。

無論是現(xiàn)實困難中的生活幫手，還是情感幫手，我認為這個發(fā)展空間是非常巨大的。它可以作為我們非常親密的伙伴，而這個伙伴沒有任何索取，只是為了付出。隨著技術(shù)的發(fā)展，它在精準的回應、情感的識別上就會適合不同人群的需求，越來越完善。

尤其是對于一些特殊人群，比如兒童青少年、老年人等，他們的精神需求比以往更加強烈，有這樣一個能夠提供情感陪伴的人工智能，就好比是一個好朋友，一個靈魂伴侶，這是很多人都夢想獲得的。

精神衛(wèi)生從業(yè)者要尋求自我增值，既要懂精致的醫(yī)學、精準的心理學、以證據(jù)為基礎的醫(yī)學（也就是循證醫(yī)學和循證心理學），同時又要發(fā)展自己能夠融洽適應社會的情商，針對每一個具體的個體提供有用的精致的心理衛(wèi)生服務。

如果一味地強調(diào)“硬科學”的進展，依賴人工智能，就容易對這個職業(yè)失去自我。我們還是要有職業(yè)自信，相信自己有人工智能代替不了的特長。

心理咨詢師的自我成長貫穿其職業(yè)生涯始終。在人工智能時代，心理咨詢師的自我成長應該注重提升自己的“數(shù)字素養(yǎng)”。當下數(shù)字技術(shù)的發(fā)展速度空前，在國家提出大力發(fā)展數(shù)字經(jīng)濟的大背景下，心理咨詢行業(yè)普遍應用人工智能技術(shù)的時代也不再遙遠。

因此，心理咨詢師群體應該把數(shù)字素養(yǎng)作為基本技能來對待，以更好地應用人工智能以及其他數(shù)字技術(shù)，提升心理咨詢的效果，更好地幫助來訪者。

此外，我們建議咨詢師群體不必焦慮自己是否會被取代?；仡櫄v史，任何一次技術(shù)革命都伴隨著行業(yè)的變革，與其擔心自己是否會被人工智能取代，不如走在應用新技術(shù)的前列，思考如何應用人工智能更好地幫助來訪者，滿足來訪者的需求。歸根結(jié)底，處理咨詢師自己的焦慮，以及做到“以來訪者為中心”，是心理咨詢師成長的必修課。

第一，認知上的成長。一個新事物的出現(xiàn)，尤其在初期階段，必然會有不足、有不完善的地方，甚至可能引發(fā)一些新的問題，這些都是很自然的事情。對于人工智能來說，它需要更多的學習，才能更加勝任，我們應積極地擁抱新生事物。

第二，勇于實踐。即使是精神衛(wèi)生從業(yè)者，仍然需要去拓展知識面，綜合掌握知識的構(gòu)成和知識的維度。也要更多地去接觸新科技，了解新的技術(shù)手段，勇敢邁出一大步。

第三，交流合作、促進平衡。針對精神衛(wèi)生從業(yè)者之間的交流和合作，利用數(shù)字的手段建立一個全國基礎的精神衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，促進同行之間交流合作、共享資源、均衡資源。