針刺聯(lián)合康復(fù)鍛煉對(duì)腦卒中偏癱患者腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子表達(dá)的影響

程世超，王鳳紅

（1.德惠市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科；2.德惠市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林 長春 130300）

腦卒中偏癱是急性腦血管疾病中的常見癥狀，腦卒中偏癱不僅會(huì)影響患者日常生活，還會(huì)給自身家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以，對(duì)于腦卒中偏癱患者而言，需及時(shí)采取治療措施。雖然康復(fù)鍛煉可有效改善患者的偏癱癥狀，促進(jìn)其病情穩(wěn)定，但是康復(fù)鍛煉干預(yù)持續(xù)時(shí)間較長，部分對(duì)腦卒中偏癱認(rèn)知不足，治療依從性較低，故難以發(fā)揮理想的康復(fù)效果[1]。在中醫(yī)學(xué)技術(shù)大力發(fā)展的背景下，中醫(yī)技術(shù)越來越廣受患者青睞。針刺是中醫(yī)常見的一種治療辦法，通過穴位針刺可促進(jìn)患者病變部位血液循環(huán)流通，在改善患者病情方面效果較優(yōu)[2]。聯(lián)合治療手段是臨床中用以治療難治性疾病的重要辦法，可有效協(xié)同發(fā)揮多種干預(yù)辦法的效果，進(jìn)一步加速患者病情好轉(zhuǎn)，縮短其治療時(shí)間?；诖?，本研究旨在探討針刺聯(lián)合康復(fù)鍛煉對(duì)腦卒中偏癱患者的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將德惠市人民醫(yī)院2021年8月至2022年10月收治的120 例腦卒中偏癱患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（60 例）與試驗(yàn)組（60 例）。對(duì)照組患者中男性38 例，女性22 例；年齡48～67 歲，平均（57.59±7.21）歲；偏癱部位：左側(cè)34 例、右側(cè)26 例。試驗(yàn)組患者中男性35 例、女性25 例；年齡46～69 歲，平均（57.50±8.56）歲；偏癱部位：左側(cè)32 例、右側(cè)28 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入指標(biāo)：①符合西醫(yī)《中國各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中醫(yī)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南：中醫(yī)病證部分》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②一側(cè)肢體麻木無力、感覺障礙、視覺障礙等；③年齡小于80 歲；④首次發(fā)??；⑤生命體征較為穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重免疫性疾病或神經(jīng)功能障礙；②合并腦血管瘤、腦外傷、腦出血；③存在明顯自殺傾向；④有心臟病史。本研究經(jīng)德惠市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬已簽署知情同意書。

1.2 治療方法兩組患者均進(jìn)行抗凝、抗壓、抗血小板聚集等常規(guī)治療。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用康復(fù)鍛煉：①肢體康復(fù)鍛煉：根據(jù)患者實(shí)際功能缺損情況以及病情程度，采取“先被動(dòng)后主動(dòng)、循序漸進(jìn)”的鍛煉原則，督促患者堅(jiān)持完成每日鍛煉，如對(duì)于上肢無法上舉的患者可指導(dǎo)其用健側(cè)握住患側(cè)手上舉，對(duì)患者上肢進(jìn)行鍛煉時(shí)，主要以活動(dòng)肌肉為主，對(duì)下肢進(jìn)行鍛煉時(shí)，主要以活動(dòng)關(guān)節(jié)為主。坐位、站位練習(xí)：先幫助患者練習(xí)不用手扶就可坐穩(wěn)，而后逐漸增加患者坐的時(shí)間，在患者不用手扶就可坐穩(wěn)時(shí)協(xié)助其練習(xí)扶床架站立 - 坐下 - 站立動(dòng)作，左右腿輪換進(jìn)行，在膝部有力量時(shí)可指導(dǎo)患者進(jìn)行下蹲、起立等鍛煉；床上鍛煉：指導(dǎo)患者呈仰臥位，將患肢肩關(guān)節(jié)外展30°，后叮囑其保持肘部、腕部以及指關(guān)節(jié)為伸直狀態(tài)，在患者下肢腘窩處墊軟墊，保證膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)等保持屈曲狀態(tài)，并分別在其腿外側(cè)、足下墊軟枕，避免腿部外旋，保持踝關(guān)節(jié)呈90°。②語言訓(xùn)練：針對(duì)出現(xiàn)言語不清情況，可先讓患者識(shí)別圖片，而后根據(jù)圖片先練習(xí)單個(gè)單詞，逐步增加組詞成句功能。③心理疏導(dǎo)：需與患者及家屬進(jìn)行及時(shí)溝通，使其保持健康、積極的心態(tài)，要積極配合治療；告知家屬要給予患者足夠的關(guān)心與愛，使其感受到充足的歸屬感與信任。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺，根據(jù)患者臨床癥狀情況對(duì)穴位進(jìn)行針刺，選擇針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格：0.25 mm×75 mm），針頭進(jìn)針采用捻轉(zhuǎn)法，體針進(jìn)針采用提插法進(jìn)針，對(duì)于口眼歪斜者可選擇百會(huì)穴、太陽穴、陽白穴、合谷穴；對(duì)于半身不遂者可取足三里穴、三陰交穴、曲池；語言障礙者選取廉泉穴、啞門穴。得氣后留針30 min，1 次/d。兩組患者均連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①神經(jīng)功能。采集患者干預(yù)前后空腹靜脈血5 mL，經(jīng)3000 r/min 轉(zhuǎn)速離心10 min，得血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、神經(jīng)生長因子、P 物質(zhì)水平。②日常生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量評(píng)分。采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）[5]評(píng)分評(píng)估患者日常生活能力，總分100 分；采用簡氏Fugl-Meyer 評(píng)定量表（FMA）[6]評(píng)分評(píng)估患者肢體（上肢、下肢）運(yùn)動(dòng)功能，總分100 分；采用簡明健康狀況量表（SF-36）[7]評(píng)分評(píng)估患者生活質(zhì)量，選取量表中軀體疼痛、生理機(jī)能、精神健康3 項(xiàng)維度，總分100 分，分值越高患者恢復(fù)越好。③不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)兩組患者惡心、嘔吐、腫脹等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料經(jīng)S-W 法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，且方差齊，以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能比較與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、神經(jīng)生長因子水平均升高；且試驗(yàn)組高于對(duì)照組；血清P 物質(zhì)水平降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能比較( ±s)

表1 兩組患者神經(jīng)功能比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別例數(shù)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(ng/mL)神經(jīng)生長因子(pg/mL)P 物質(zhì)(ng/L)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組606.89±2.258.13±2.58*118.98±10.08124.65±15.65*42.16±5.1535.56±3.44*試驗(yàn)組606.92±2.2010.28±3.02*118.86±10.00145.98±15.98*42.18±5.1030.12±3.26*t 值0.0744.1930.0657.3870.0218.891 P 值>0.05＜0.05>0.05＜0.05>0.05＜0.05

2.2 兩組患者ADL、FMA、SF-36 評(píng)分比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者ADL、FMA、SF-36 評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者 ADL、FMA、SF-36 評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者 ADL、FMA、SF-36 評(píng)分比較(分，±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。ADL：日常生活活動(dòng)能力；FMA：簡氏Fugl-Meyer 評(píng)定量表；SF-36：簡明健康狀況量表。

組別例數(shù)ADL 評(píng)分FMA 評(píng)分SF-36 評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組6056.46±5.1865.65±8.69*59.56±3.4568.98±5.69*70.46±5.8878.98±6.92*試驗(yàn)組6056.58±5.1078.98±10.82*59.68±3.5480.46±10.78*70.58±5.6586.65±8.15*t 值0.1287.4400.1887.2950.1145.557 P 值>0.05＜0.05>0.05＜0.05>0.05＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[ 例(%)]

3 討論

腦卒中偏癱是腦血管病誘發(fā)的結(jié)果，不僅會(huì)影響患者肢體運(yùn)動(dòng)情況，還會(huì)對(duì)其生活能力造成威脅，如果不及時(shí)采取治療措施，久而久之，會(huì)造成患者產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒，進(jìn)而不利于預(yù)后?？祻?fù)鍛煉是利用力學(xué)作用，借助肢體自身所進(jìn)行的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，來改善患者全身或局部功能的治療方法，可改善患者腦功能，促使神經(jīng)功能恢復(fù)，但康復(fù)鍛煉治療的時(shí)間較長，部分患者因身體狀況或依從性不佳，不能保證鍛煉時(shí)間與力度，導(dǎo)致無法獲得最佳效果，因此需聯(lián)合其他治療方法[8]。

從中醫(yī)角度來看，腦卒中偏癱主要有氣血虧虛證、痰熱腑實(shí)證及肝腎陰虛證型，主要是因?yàn)闄C(jī)體肢體陰陽失衡、造成筋脈不通、脈絡(luò)瘀阻而誘發(fā)，故臨床治療應(yīng)著重以活血化瘀為主[9]。中醫(yī)針刺療法是中醫(yī)常見治療技術(shù)，具有健腦補(bǔ)腎、疏經(jīng)通絡(luò)、醒腦開竅的功效?，F(xiàn)代研究表明，針刺治療不會(huì)對(duì)患者的身體造成較多不良反應(yīng)，患者耐受性好，通過對(duì)患者相應(yīng)穴位進(jìn)行針刺，可促進(jìn)其腦部血液供應(yīng)，修復(fù)受損神經(jīng)元，改善患者運(yùn)動(dòng)功能，提升患肢肌力，從而可促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)[10]。在合理治療同時(shí)，康復(fù)鍛煉也必不可少，康復(fù)鍛煉不僅包括肢體鍛煉，還包括心理干預(yù)、語言功能鍛煉等，其能夠使患者以健康、積極的心態(tài)面對(duì)治療，從而可促進(jìn)其肢體功能加速好轉(zhuǎn)；另外，肢體鍛煉中有對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力的鍛煉，故可促進(jìn)患者日常生活活動(dòng)能力提升。在針刺聯(lián)合康復(fù)鍛煉下，患者身體狀況會(huì)加速好轉(zhuǎn)，可進(jìn)一步減輕患者病情，改善組織缺血癥狀，促進(jìn)患者功能改善，提高生活質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組患者ADL、FMA、SF-36 評(píng)分均高于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，但不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明針刺聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療腦卒中偏癱，可提高日常生活能力與生活質(zhì)量，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，且具有良好的安全性。

研究表示，腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子可促進(jìn)腦卒中偏癱患者神經(jīng)元存活，修復(fù)受損的神經(jīng)元，改善患者神經(jīng)功能缺損程度，該指標(biāo)與患者神經(jīng)功能具有密切關(guān)聯(lián)[12]。神經(jīng)生長因子是神經(jīng)營養(yǎng)因子家族成員，神經(jīng)生長因子家族可通過促進(jìn)乙酰膽堿合成發(fā)揮營養(yǎng)神經(jīng)的作用，且其還能夠抑制氧自由基超載，抑制細(xì)胞凋亡，從而發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用；血清P 物質(zhì)是一種神經(jīng)肽，在外周端末梢及中樞端釋放，當(dāng)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損時(shí)，P 物質(zhì)會(huì)被大量釋放，與受體結(jié)合發(fā)揮生理作用，加重患者神經(jīng)受損程度[13]?，F(xiàn)代研究顯示，針刺不同穴位能夠改善患者局部組織缺血癥狀，提升局部組織血液循環(huán)流通，減少梗死面積，促進(jìn)神經(jīng)功能改善，且還能加速神經(jīng)元修復(fù)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)；康復(fù)鍛煉可誘導(dǎo)患者脊髓內(nèi)部神經(jīng)再生因子表達(dá)，進(jìn)而可促進(jìn)神經(jīng)生長因子血清含量提高[14]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，干預(yù)后試驗(yàn)組患者血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、神經(jīng)生長因子水平升高，P 物質(zhì)水平降低，提示針刺聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療腦卒中偏癱，可改善神經(jīng)功能。

綜上，針刺聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療腦卒中偏癱，可有效提高患者腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子與神經(jīng)生長因子水平，提升其日常生活能力與生活質(zhì)量，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能與神經(jīng)功能，且安全性良好，值得臨床推廣。