小針刀配合穴位注射鹿瓜多肽治療項(xiàng)背肌筋膜炎的效果觀察

黃錫軒，陳仲偉，周雪華

（東莞市橫瀝醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 東莞 523460）

項(xiàng)背肌筋膜炎主要表現(xiàn)為背部肌肉疼痛，會(huì)對患者的生活質(zhì)量和工作產(chǎn)生不利影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因主要以勞逸失度為主，風(fēng)寒濕邪入侵機(jī)體，阻滯機(jī)體經(jīng)筋經(jīng)脈氣血運(yùn)行通暢，導(dǎo)致不通則痛。中醫(yī)小針刀作為中醫(yī)醫(yī)技，其治療機(jī)制主要是通過刺激局部神經(jīng)、免疫和血液系統(tǒng)，從而達(dá)到緩解疼痛、消炎抗病毒和促進(jìn)組織修復(fù)的作用[1]。在針刀治療后聯(lián)合穴位注射生理鹽水，能夠維持正常的水電解質(zhì)平衡，減少局部的滲出與腫脹，但均無法根治項(xiàng)背肌筋膜炎，效果不持久，難以預(yù)防復(fù)發(fā)。鹿瓜多肽是一種天然生物活性肽，其包含多種生物學(xué)功效，對治療關(guān)節(jié)炎、肌肉損傷效果明顯，通過相應(yīng)的穴位注射，可靶向用藥，延長藥物停留時(shí)間，增加藥物局部有效濃度，可提升療效[2]?；诖?，本研究旨在探討小針刀配合穴位注射鹿瓜多肽對項(xiàng)背肌筋膜炎患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析東莞市橫瀝醫(yī)院2022年5月至2023年5月收治的60 例項(xiàng)背肌筋膜炎患者的臨床資料，按照治療方式分組。小針刀組（20 例）患者中男性10 例，女性10 例；年齡23～67 歲，平均（35.94±4.93）歲；病程2.47～22.97 個(gè)月，平均（12.71±3.06）個(gè)月。生理鹽水組（20 例）患者中男性9 例，女性11 例；年齡24～68 歲，平均（35.95±4.92）歲；病程2.54～23.65 個(gè)月，平均（12.74±3.02）個(gè)月。鹿瓜多肽組（20 例）患者中男性11 例，女性9 例；年齡23～67 歲，平均（35.90±4.85）歲；病程2.54～24.78 個(gè)月，平均（12.70±2.86）個(gè)月。上述一般資料各組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《臨床診療指南：骨科分冊》[3]中項(xiàng)背肌筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中“痹癥”的診療標(biāo)準(zhǔn)；②年齡介于18～65 歲；③能接受和耐受并堅(jiān)持小針刀治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；②妊娠婦女；③嚴(yán)重精神障礙性疾病。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求并經(jīng)東莞市橫瀝醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展。

1.2 治療方法小針刀組患者使用小針刀針刺治療。選用一次性使用無菌小針刀（馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：0.40 mm×50 mm）。選取大椎穴、天宗穴、秉風(fēng)穴、阿是穴。常規(guī)皮膚消毒后，操作者左手拇指按壓在進(jìn)針點(diǎn)的旁邊，取小針刀，快速進(jìn)針到肌筋膜層，采用扇形筋膜彈撥分離法分離4 到5 刀后出針，出針后持續(xù)按壓1 min 以上確保沒有出血。生理鹽水組患者使用小針刀配合穴位注射生理鹽水治療，先進(jìn)行小針刀治療，間隔10 min 后，于標(biāo)記好的穴位注射0.9%氯化鈉注射液（揚(yáng)州中寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024047，規(guī)格：10 mL∶90 mg）3 mL，劑量1 mL/處。鹿瓜多肽組患者使用小針刀配合穴位注射鹿瓜多肽治療，先進(jìn)行小針刀治療，間隔10 min 后，于標(biāo)記好的穴位注射注射用鹿瓜多肽（黑龍江迪龍制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051051，規(guī)格：8 mg），將8 mg 注射用鹿瓜多肽溶于3 mL 0.9%氯化鈉注射液中，劑量1 mL/處。3 組患者均1 次/5 d，4 次為1 個(gè)療程，均治療1 個(gè)療程。治療過程中根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，逐漸減少小針刀治療點(diǎn)數(shù)量，保證治療方案的動(dòng)態(tài)化實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。治愈：疼痛、腫脹、淤斑等癥狀、體征積分減少≥ 95%；顯效：70% ≤癥狀、體征積分減少＜95%；有效：30% ≤癥狀、體征積分減少＜70%；無效：癥狀、體征積分減少＜30%[3]。治療總有效率=[（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。②炎癥、疼痛因子。采集患者治療前后空腹靜脈血3 mL，經(jīng)離心（設(shè)置離心時(shí)間10 min、離心轉(zhuǎn)速2500 r/min），取血清，采用酶聯(lián)免疫法檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、P 物質(zhì)（SP）水平。③生活質(zhì)量評分。采用簡明健康狀況量表（SF-36）[5]評分評估患者治療前后生活質(zhì)量，總分100 分，分值越高，生活質(zhì)量越高。④腰背功能。采用Roland-Morris 功能障礙調(diào)查表（RMDQ）[6]評估，總分24 分，分值越高，功能障礙越明顯。⑤疼痛評分。采用視覺模擬量表（VAS）[7]疼痛評分評估患者治療前后疼痛情況，0～10 分，分值越高，疼痛感越強(qiáng)烈。⑥不良反應(yīng)。觀察患者治療期間頭暈、感染、胃痛、嘔吐等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多組間比較采用χ2趨勢檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W 法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以(±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2 3 組患者臨床療效比較小針刀組、生理鹽水組及鹿瓜多肽組患者治療后臨床總有效率逐漸升高，但3 組間兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表1。

表1 3 組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 3 組患者炎癥、疼痛因子水平比較與治療前比，3 組患者治療后血清TNF-α、IL-1β、SP 水平均降低，且鹿瓜多肽組顯著低于小針刀組、生理鹽水組，生理鹽水組血清TNF-α 水平顯著低于小刀組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 3 組患者炎癥、疼痛因子水平比較( ±s)

表2 3 組患者炎癥、疼痛因子水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。與小針刀比，#P＜0.05；與生理鹽水組比，△P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-1β：白細(xì)胞介素-1β；SP：P 物質(zhì)。

組別例數(shù)TNF-α(pg/mL)IL-1β(pg/mL)SP(μg/mL)治療前治療后治療前治療后治療前治療后小針刀組20809.15±32.94466.34±37.89* 75.84±10.9467.85±7.66*515.58±50.25341.56±33.00*生理鹽水組20811.06±35.17425.18±32.73*# 74.69±11.7864.58±6.89*512.74±48.59320.58±30.25*#鹿瓜多肽組20805.96±36.42 342.25±28.72*#△76.55±9.85 58.32±6.98*#△ 516.58±49.44 294.52±25.33*#△F 值0.10971.9440.1499.0850.03212.594 P 值>0.05＜0.05>0.05＜0.05>0.05＜0.05

2.3 3 組患者SF-36、RMDQ、VAS 疼痛評分比較與治療前比，治療后3 組患者SF-36 評分升高，鹿瓜多肽組高于小針刀組、生理鹽水組，生理鹽水組高于小針刀組；RMDQ、VAS 疼痛評分均降低，鹿瓜多肽組低于小針刀組、生理鹽水組，生理鹽水組RMDQ 評分低于小針刀組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SF-36、RMDQ 評分、VAS 疼痛評分比較(分，±s )

表3 兩組患者SF-36、RMDQ 評分、VAS 疼痛評分比較(分，±s )

注：與治療前比，*P＜0.05；與小針刀比，#P＜0.05；與生理鹽水組比，△P＜0.05。SF-36：簡明健康狀況量表；RMDQ：Roland-Morris 功能障礙調(diào)查表；VAS：視覺模擬量表。

組別例數(shù)SF-36 評分RMDQ 評分VAS 疼痛評分治療前治療后治療前治療后治療前治療后小針刀組2046.04±3.0553.04±4.23*14.96±2.8512.95±2.21*6.32±1.325.36±1.35*生理鹽水組2046.11±3.1555.06±4.42*14.74±3.0210.95±1.85*#6.42±1.274.85±1.38*鹿瓜多肽組2046.22±3.0267.95±5.43*#△14.70±3.31 7.06±1.75*#6.37±1.312.96±1.25*#△t 值0.01758.6630.04247.3420.03018.135 P 值>0.05＜0.05>0.05＜0.05>0.05＜0.05

2.4 3 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較3 組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表4。

表4 3 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

項(xiàng)背肌筋膜炎最主要的癥狀就是項(xiàng)背部肌肉疼痛，背部肌肉疼痛會(huì)導(dǎo)致患者活動(dòng)受限，長期如此，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉萎縮情況，增加其他疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為，項(xiàng)背肌筋膜炎屬于“痹癥”范疇，病機(jī)包括外邪侵襲、氣血不暢、情志不調(diào)、臟腑功能失調(diào)等，因此在治療中常常會(huì)采用調(diào)理氣血、祛風(fēng)散寒、活血化瘀的方法[8]。穴位注射過程中選擇大椎穴、天宗穴、秉風(fēng)穴以及阿是穴，通過穴位刺激能夠促進(jìn)血液循環(huán)，起到通經(jīng)活絡(luò)的作用，可有效改善患者痛點(diǎn)的疼痛情況。小針刀治療具有短期的止痛和松弛作用，但長期治療患者依從性不加，進(jìn)而影響治療效果。小針刀聯(lián)合穴位注射生理鹽水，可刺激局部神經(jīng)末梢，緩解疼痛，但治療周期較長，需要多次治療。

在小針刀的基礎(chǔ)上使用射鹿瓜多肽進(jìn)行穴位注射，可以快速緩解背部肌肉的疼痛，通過消除疼痛可以減少背部肌肉的緊張和痙攣，改善背部活動(dòng)范圍，促使患者腰背功能恢復(fù)；且小針刀配合穴位注射鹿瓜多肽還可以通過刺激穴位，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，促進(jìn)血液循環(huán)等途徑，對腰背功能產(chǎn)生一定的影響，促進(jìn)病情恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后鹿瓜多肽組患者SF-36 評分高于小針刀組、生理鹽水組，鹿瓜多肽組患者RMDQ 評分、VAS 疼痛評分低于小針刀組、生理鹽水組，提示小針刀配合穴位注射鹿瓜多肽治療項(xiàng)背肌筋膜炎可緩解疼痛，改善腰背功能，提高生活質(zhì)量。3 組患者臨床總有效率、不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明不論哪種治療方法，都可以提高項(xiàng)背肌筋膜炎患者的臨床療效，且3 種治療方法安全性均良好。

SP 是一種神經(jīng)肽，其含量會(huì)伴隨項(xiàng)背肌筋膜炎患者疼痛程度的增加而升高，SP 在活化時(shí)會(huì)促進(jìn)TNF-α、IL-1β等炎癥因子的釋放，使患者產(chǎn)生持續(xù)性疼痛，加重病情。鹿瓜多肽具有抗炎和鎮(zhèn)痛作用，可通過抑制炎癥反應(yīng)和減少炎癥介質(zhì)的釋放來發(fā)揮作用。小針刀配合穴位注射鹿瓜多肽通過減少SP 釋放，減輕神經(jīng)傳導(dǎo)，減緩疼痛感覺；還可通過促進(jìn)組織修復(fù)和再生機(jī)制，減輕項(xiàng)背肌筋膜炎引起的病理變化，促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)組織供氧能力[10]。同時(shí)小針刀配合穴位注射鹿瓜多肽還可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)和免疫系統(tǒng)的活動(dòng)，抑制TNF-α 和IL-1β 等炎癥介質(zhì)的過度釋放，減輕炎癥反應(yīng)，降低組織損傷。本研究結(jié)果顯示，鹿瓜多肽組患者血清TNF-α、IL-1β、SP 水平均低于小針刀組、生理鹽水組，提示小針刀配合穴位注射鹿瓜多肽治療項(xiàng)背肌筋膜炎可減輕患者炎癥反應(yīng)。

綜上，小針刀針刺、小針刀配合穴位注射生理鹽水、小針刀配合穴位注射鹿瓜多肽治療項(xiàng)背肌筋膜炎均具有良好的治療效果，安全性也良好，但與小針刀針刺、小針刀配合穴位注射生理鹽水相比，小針刀配合穴位注射鹿瓜多肽治療患者緩解疼痛、改善腰背功能效果更佳，減輕炎癥反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。