小兒推拿對廣州市花都區(qū)0～3 歲發(fā)育指標延遲兒童的影響

江禮焰 ，劉 蕊，邵慧興

（廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣東 廣州 510800）

小兒發(fā)育指標延遲是兒童期常見的病理狀況，患兒主要有身材矮小、特殊面容以及精神心理障礙等表現(xiàn)。兒童期為生長發(fā)育旺盛期，發(fā)育指標延遲會對兒童大腦和智力發(fā)育產生一定程度的影響，不僅會影響患兒體質量、頭圍和身長，還會影響其機體器官功能，并會引發(fā)臨床器質性疾病。既往對小兒發(fā)育指標延遲采用的方法包括合理飲食、補充維生素D、作業(yè)療法、物理療法、運動功能訓練、早期語言及認知功能訓練等，雖可在一定程度上改善患兒運動發(fā)育狀況，但整體效果并不理想，因此仍需繼續(xù)探尋更為有效、安全的治療方案[1]。中醫(yī)認為，小兒發(fā)育指標延遲屬于“五遲五軟”范疇，主要由先天精血虧損、后天氣血不足所致，患兒主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)育遲緩、語言障礙、智力低下等，故治療應以疏經通竅、調和氣血為主[2]。近年來，中醫(yī)對生長發(fā)育遲緩患兒的治療作用逐漸引起重視，小兒推拿療法是一種中醫(yī)外治療法，也是一種重要的康復治療手段，其可結合小兒生理病理特點，選取特定穴位，發(fā)揮其防治疾病、助長益智和強身健體的作用[3]，但目前關于小兒推拿對0～3 歲兒童發(fā)育指標延遲效果的研究報道相對較少。鑒于此，本研究選取了于廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院就診的0～3 歲發(fā)育指標延遲患兒218 例作為研究對象，旨在探討小兒推拿療法對發(fā)育指標延遲患兒生長指標、中醫(yī)癥狀體征評分、小兒神經心理發(fā)育情況及微量元素水平的影響，現(xiàn)將研究結果與數(shù)據詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年4月至2023年4月于廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院就診的218 例發(fā)育指標延遲的0～3 歲患兒，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組109例。對照組中男患兒64 例，女患兒45 例；年齡0～3 歲，平均（1.62±0.59）歲；分娩方式：剖宮產42 例，順產67 例。觀察組中男患兒59 例，女患兒50 例；年齡0～3歲，平均（1.55±0.64）歲；分娩方式：剖宮產45 例，順產64 例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：①符合《實用兒童康復醫(yī)學》[4]中發(fā)育指標延遲的診斷標準，符合中醫(yī)《中醫(yī)兒科學（第2 版）》[5]中“五遲五軟”的相關診斷標準；②未接受系統(tǒng)藥物或心理治療；③年齡0～3 歲；④既往未接受小兒推拿療法治療。排除標準：①宮內生長受限；②合并先天或后天性器官或組織缺失性疾??；③遺傳性發(fā)育指標延遲。本研究經院內醫(yī)學倫理委員會批準，患兒法定監(jiān)護人簽署知情同意書。

1.2 治療方法對照組患兒僅給予常規(guī)干預，提供運動功能訓練、睡眠、飲食等指導：每天保持2 h 以上的戶外活動，提升患兒的站立和步行能力；保證晚上每天21： 30之前上床睡覺，為患兒家長提供心理疏導，營造良好家庭氛圍，良好的心情利于兒童生長發(fā)育；做到均衡飲食，葷素搭配，保證一定的奶量，補充維生素D；同時應用營養(yǎng)神經的藥物開展輔助治療，均治療3 個月[6]。觀察組患兒在對照組的基礎上聯(lián)合小兒推拿手法治療：①患兒拇指呈屈曲狀，醫(yī)師以拇指經患兒拇指橈側直推至指根方向，持續(xù)3～5 min，為補脾經。②以拇指自患兒拇指跟直推至掌根方向，持續(xù)3～5 min，為補胃經。③以拇指指腹按揉患兒手掌大魚際，按揉3 min，為揉板門。④以拇指指腹自患兒小魚際起順時針經大魚際推至起始處。推運持續(xù)3 min，為運內八卦。⑤以拇指指腹沿患兒食指紋路推至小指紋路，持續(xù)3 min，為揉四橫紋。⑥選取患兒尾骶骨長強穴，將該處皮膚捏起，按照推、捏、捻、提、放這一順序捏至患兒脊背上端大椎穴，再以重提手法刺激其背部胃俞、肝俞和脾腧，以脊柱潮紅、微出汗為宜，此為捏脊。⑦以患兒肚臍為中心，按順時針環(huán)形摩腹，持續(xù)3～5 min。 30 min/次， 1 次/d， 5 次/周，治療3 個月。

1.3 觀察指標①生長發(fā)育指標。于治療前后記錄兩組患兒身高、體質量和頭圍。②中醫(yī)癥狀體征。記錄治療前后兩組患兒舌苔（0～2 分）、腹脹（0～1 分）、排便（0～1分）、夜間睡眠（0～2 分）情況，其中舌苔淡紅、潤澤，無明顯齒痕評0 分，白厚或黃厚評1 分，舌苔白膩或黃膩評2 分。無腹脹評0 分，有腹脹評1 分。排便正常、1～2 次/d 或1 次/2 d、無便秘評0 分，便秘評1 分。夜間哭鬧≤ 1 次評0 分，哭鬧2～3 次評1 分，哭鬧≥ 3 次評2 分[5]。③小兒神經心理發(fā)育情況。采用小兒神經心理發(fā)育量表[7]評估，本研究選取大運動行為、精細動作、適應性行為3 個維度，均為100 分，分值越高提示發(fā)育狀況越好。④血清微量元素水平。采集患兒治療前后空腹肘靜脈血3 mL，以3000 r/min，離心5 min，取血清，采用微量元素分析儀（北京博暉創(chuàng)新生物技術股份有限公司，型號：BH5500）測定患兒血清鐵、鈣、鋅水平。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據，計量資料經S-W 法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒生長指標比較與治療前比，治療后兩組患兒身高、體質量、頭圍均升高，觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒生長指標比較( ±s)

表1 兩組患兒生長指標比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別例數(shù)身高(cm)體質量(kg)頭圍(cm)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組10968.07±2.1881.62±3.28*7.71±1.6312.08±2.39*40.32±0.5446.13±0.82*觀察組10967.83±2.9085.67±3.40*7.65±1.4213.64±3.25*40.27±0.4547.04±1.01*t 值0.6918.9500.2904.0370.7437.303 P 值>0.05＜0.05>0.05＜0.05>0.05＜0.05

2.2 兩組患兒中醫(yī)癥狀體征評分比較與治療前比，治療后兩組患兒舌苔、腹脹、排便情況、夜間睡眠等中醫(yī)癥狀體征評分均降低，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒中醫(yī)癥狀體征評分比較(分，±s )

表2 兩組患兒中醫(yī)癥狀體征評分比較(分，±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別例數(shù)舌苔腹脹治療前治療后治療前治療后對照組1091.55±0.300.77±0.16*0.83±0.080.54±0.11*觀察組1091.52±0.360.62±0.11*0.82±0.070.43±0.09*t 值0.6688.0660.9828.080 P 值>0.05＜0.05>0.05＜0.05組別例數(shù)排便夜間睡眠治療前治療后治療前治療后對照組1090.75±0.080.52±0.09*1.21±0.250.66±0.19*觀察組1090.74±0.060.40±0.08*1.20±0.240.51±0.11*t 值1.04410.4040.3017.133 P 值>0.05＜0.05>0.05＜0.05

2.3 兩組患兒神經心理發(fā)育情況比較與治療前比，治療后兩組患兒神經心理各維度評分均升高，觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒神經心理發(fā)育情況比較(分，±s )

表3 兩組患兒神經心理發(fā)育情況比較(分，±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別例數(shù)大運動行為精細動作適應性行為治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組10959.97±6.9079.85±6.84*56.94±6.8277.63±7.05*50.07±5.9874.56±5.64*觀察組10960.73±6.8485.46±7.05*57.70±7.3283.62±6.93*49.86±6.0581.35±5.79*t 值0.8175.9630.7936.3260.2588.770 P 值>0.05＜0.05>0.05＜0.05>0.05＜0.05

2.4 兩組患兒血清微量元素水平比較與治療前比，治療后兩組患兒血清鐵、鈣、鋅微量元素水平均升高，觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒血清微量元素水平比較( ±s)

表4 兩組患兒血清微量元素水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別例數(shù)鐵(mmol/L)鈣(mmol/L)鋅(μmol/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組1096.89±0.727.13±0.52*1.56±0.071.63±0.09*55.96±10.4860.90±11.59*觀察組1096.81±0.747.50±0.67*1.57±0.091.71±0.10*56.42±10.5475.69±10.81*t 值0.8094.5550.9166.2080.3239.783 P 值>0.05＜0.05>0.05＜0.05>0.05＜0.05

3 討論

嬰幼兒的生長發(fā)育狀況一直受到家長乃至全社會的關注，現(xiàn)已成為重要的公共衛(wèi)生問題。一旦出現(xiàn)發(fā)育指標延遲，會嚴重影響患兒的體格、運動、語言、智力和心理等多方面的發(fā)育狀況。由于導致小兒發(fā)育指標延遲的因素較多，機制較復雜，目前常規(guī)干預方法在促進生長發(fā)育方面的效果還有待提高，因此必須探索更多不同機制的干預手段，以促進患兒生長發(fā)育，提高治療效果。

小兒推拿是在陰陽五行學說以及臟腑經絡理論指導下，結合小兒生理病理特點，通過作用于體表特定穴位，采用推拿手法防治疾病的一種中醫(yī)特色療法，具有無創(chuàng)、無需服藥、操作簡單且效果顯著等特點，能發(fā)揮調整臟腑氣血、疏通經絡等功效[8]。近年來，小兒推拿廣泛用于小兒的未病先防、已病治療以及高危疾病早期干預等領域。既往有研究指出，小兒推拿能促進兒童體質量、身長、頭圍增長，乃至神經行為發(fā)育，且可促進胃泌素和胰島素分泌，在腦癱、反復呼吸道感染患兒中亦可發(fā)揮重要作用[9]。推拿療法能通過手法刺激小兒多種穴位，激發(fā)其機體的自我調節(jié)功能，其中背部捏脊能有效刺激脊柱中督脈、兩側膀胱經及其間夾脊穴 ；脊柱椎管內容脊髓，椎間孔存在脊神經與血管走形，背部皮下存在豐富的神經網絡，通過捏脊能刺激背部皮下神經，進而通過神經反射調節(jié)患兒的胃腸功能[10]。推拿療法還有助于改善血液循環(huán)，增加胃泌素與胰島素分泌，進而提升攝乳量，促進生長發(fā)育；此外，兒童對推拿療法的耐受性較好，利于推拿順利開展并最終獲得成效[11]。本研究結果顯示，與對照組比，治療后觀察組患兒身高、體質量、頭圍及神經心理各維度評分升高，舌苔、腹脹、排便情況、夜間睡眠等中醫(yī)癥狀體征評分降低，說明小兒推拿療法治療發(fā)育指標延遲患兒，可促進患兒生長發(fā)育，改善中醫(yī)癥狀體征，促進神經心理發(fā)育。

有研究顯示，微量元素是人體生命活動中必不可少的一類營養(yǎng)素，其中以鐵、鈣、鋅等為主，在小兒生長發(fā)育中起著重要作用[12]；而發(fā)育指標延遲的患兒由于營養(yǎng)不良，體內微量元素含量明顯低于正常范圍值，影響其生長發(fā)育。推拿中摩腹可在一定程度上增強患兒腹部肌肉功能，促進腸道蠕動，進而調節(jié)消化功能，改善患兒厭食行為，促使其正常進食，獲取營養(yǎng)物質；通過推拿補脾經、補胃經以及運內八卦還可促進機體胃酸與蛋白酶分泌，利于蛋白質的消化吸收，并對胃運動發(fā)揮調節(jié)作用，增進患兒食欲；捏脊療法則能調整胃泌素、胃動素、血管活性肽等胃腸激素，促進患兒胃腸運動，改善其吸收功能，進而改善機體對鐵、鈣、鋅等微量元素的吸收，最終促進體格生長發(fā)育[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組比，觀察組患兒血清鐵、鈣、鋅微量元素水平均升高，提示小兒推拿治療能提高發(fā)育指標延遲患兒血清微量元素水平，促進患兒生長發(fā)育。

綜上，在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合小兒推拿療法，能顯著改善0～3 歲發(fā)育指標延遲患兒中醫(yī)癥狀體征評分，提高血清微量元素水平，促進患兒生長發(fā)育。但目前臨床研究較少，后續(xù)還需要進一步深入研究，以提供更有價值的參考依據。