胸痛中心護(hù)理單元建設(shè)與管理標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建

劉鴻飛，王芳，李暉鳳，陳曉荷，田莉，黎蔚華

（1.中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 廣州 510010；2.石家莊市人民醫(yī)院，河北 石家莊 050000；3.廣東藥科大學(xué)，廣東 廣州 510010；4.長江大學(xué) 醫(yī)學(xué)部，湖北 荊州 434023）

由于心血管疾病的危險(xiǎn)因素流行趨勢(shì)日漸明顯，急性胸痛就診患者逐漸增加[1-2]。 為降低心臟病的病死率，減輕該疾病造成的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，我國于2013 年啟動(dòng)“胸痛中心”認(rèn)證項(xiàng)目[3]。 胸痛中心是指通過院前急救系統(tǒng)與不同級(jí)別醫(yī)院之間以及醫(yī)院內(nèi)部多學(xué)科合作建立區(qū)域協(xié)同救治體系[4]。 護(hù)士的理論水平、技能熟練程度、職業(yè)素養(yǎng)對(duì)胸痛中心運(yùn)行的成功與否起著至關(guān)重要的作用[5]。 目前針對(duì)胸痛中心護(hù)理單元建設(shè)與管理尚無一套專門的標(biāo)準(zhǔn)，本研究旨在制定一套具有針對(duì)護(hù)理領(lǐng)域全面、規(guī)范的胸痛中心護(hù)理單元建設(shè)與管理標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)胸痛中心護(hù)理單元規(guī)范化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院胸痛中心護(hù)理同質(zhì)化管理。

1 方法

1.1 擬訂專家函詢表

1.1.1 文獻(xiàn)回顧 分析以 “胸痛中心/胸痛單元、胸痛、護(hù)理、護(hù)理管理、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)/標(biāo)準(zhǔn)/指標(biāo)”為中文檢索詞，“chest pain center/chest pain clinic/Chest Pain Unit/CPC/CPU，chest pain，nursing/nurse，nursing administration，standard/norms”為英文檢索詞，檢索中國知網(wǎng)、 萬方、 維普、 中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、Cochrane 圖書館、PubMed、EMbase、Ovid、Up to date等數(shù)據(jù)庫，檢索期限從建庫到2022 年；參考胸痛中心建設(shè)、胸痛中心護(hù)理崗位職責(zé)與管理等相關(guān)書籍；同時(shí)檢索國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)、學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)等官方數(shù)據(jù)。研究人員對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，并進(jìn)行分類和提取，共提取指南、專家共識(shí)等重要文獻(xiàn)9 篇[6-14]，在此基礎(chǔ)上擬定胸痛中心護(hù)理單元建設(shè)與管理標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)草案。

1.1.2 質(zhì)性訪談 采用目的抽樣與滾雪球抽樣相結(jié)合的方法， 選擇胸痛中心建立時(shí)間較長醫(yī)院的管理者或醫(yī)護(hù)人員作為訪談對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本科及以上學(xué)歷；（2）中級(jí)及以上職稱；（3）胸痛中心相關(guān)醫(yī)療、臨床護(hù)理或護(hù)理管理工作5 年以上。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)習(xí)、休假、外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修人員、近3 個(gè)月未在胸痛中心相關(guān)科室工作者；（2）中途退出者。 訪談提綱：（1）您目前在胸痛中心的工作有哪些？（2）您認(rèn)為胸痛中心應(yīng)該如何設(shè)置護(hù)理崗位？（3）您認(rèn)為胸痛中心護(hù)理單元建設(shè)在環(huán)境設(shè)置中應(yīng)該包括哪些方面？（4） 您認(rèn)為胸痛中心護(hù)理單元建設(shè)需要配備哪些設(shè)施？（5）您認(rèn)為胸痛中心護(hù)理人員培訓(xùn)和考核制度應(yīng)該有哪些？（6）您認(rèn)為胸痛中心護(hù)理應(yīng)該如何進(jìn)行管理？（7）您認(rèn)為國內(nèi)外胸痛中心護(hù)理單元建設(shè)與管理有什么值得學(xué)習(xí)和借鑒的地方？ （8）除了上述內(nèi)容，您認(rèn)為還需要哪些方面來規(guī)范胸痛中心護(hù)理單元建設(shè)與管理？ 選擇在安靜無干擾的室內(nèi)進(jìn)行面對(duì)面訪談或微信語音訪談，時(shí)長30～60 min，每次訪談結(jié)束后24 h 內(nèi)進(jìn)行資料轉(zhuǎn)錄工作[15]，并采用內(nèi)容分析法對(duì)資料進(jìn)行分析。

1.1.3 形成專家函詢問卷初稿 在文獻(xiàn)回顧和質(zhì)性訪談的基礎(chǔ)上，總結(jié)歸納為組織建設(shè)、設(shè)置與分區(qū)、儀器及藥品配置、培訓(xùn)與考核和管理與規(guī)范5個(gè)方面， 初步形成胸痛中心護(hù)理單元建設(shè)與管理標(biāo)準(zhǔn)專家函詢問卷。 專家函詢問卷由3 個(gè)部分組成。 （1）卷首語：介紹研究背景、研究目的、操作性定義、主要的研究內(nèi)容和研究方法等。 （2）專家情況：包括專家基本情況、熟悉程度和判斷依據(jù)。 （3）胸痛中心護(hù)理單元建設(shè)與管理標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)專家函詢表：標(biāo)準(zhǔn)總則5 個(gè)條目、標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則包含5 項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、13 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、53 項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。 2 輪函詢問卷各級(jí)指標(biāo)均采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，分別為非常重要（5 分）、很重要（4 分）、一般（3 分）、不重要（2 分）、非常不重要（1 分）。

1.1.4 遴選函詢專家 德爾菲專家咨詢通常選擇在相應(yīng)研究領(lǐng)域具有較高專業(yè)知識(shí)水平和豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專家。 專家納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本科及以上學(xué)歷；（2）副高級(jí)及以上職稱；（3）工作年限10 年以上，若不滿10 年，則要求從事胸痛中心相關(guān)工作或研究5 年以上； （4）具有胸痛中心、護(hù)理管理相關(guān)理論知識(shí)和（或）實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；（5）對(duì)本研究具有較高積極性，自愿參與函詢， 能確保在課題研究時(shí)間之內(nèi)連續(xù)參與本研究的函詢。

1.1.5 實(shí)施專家函詢 通過郵箱或微信向?qū)＜野l(fā)送函詢問卷，根據(jù)第1 輪函詢的結(jié)果，專家協(xié)調(diào)小組進(jìn)行討論并對(duì)專家函詢表進(jìn)行修改， 之后對(duì)專家進(jìn)行第2 輪函詢。 本研究的指標(biāo)篩選要求為專家集中程度﹥4，變異系數(shù)﹤0.25 同時(shí)結(jié)合專家的文字性意見，經(jīng)過小組成員討論最終決定條目的更改及刪除。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 每輪函詢結(jié)束后， 將原始資料錄入SPSS 26.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 專家意見權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)（Ca）表示[16]；專家意見的協(xié)調(diào)系數(shù)用Kendall 協(xié)調(diào)系數(shù)（W）表示并對(duì)其進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 根據(jù)專家對(duì)指標(biāo)評(píng)分的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)、滿分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2 結(jié)果

2.1 函詢專家一般情況 共有來自華南、 華北、華中、華東、華西25 名專家參與2 輪專家咨詢，包括醫(yī)療專家12 名，護(hù)理專家13 名，具有10 年及以上胸痛中心工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理管理者9 名；男11 名，女14 名；年齡39～59 歲； 工作年限15～38 年； 副高級(jí)職稱11名，高級(jí)職稱14 名；本科12 名，碩士5 名，博士8 名。

2.2 專家積極程度 2 輪專家函詢問卷分別發(fā)放29 份、25 份，回收有效問卷均為25 份，有效回收率分別為86%、100%。

2.3 專家權(quán)威程度 第1 輪函詢專家對(duì)指標(biāo)的判斷依據(jù)系數(shù)為0.984，熟悉程度系數(shù)為0.860，權(quán)威系數(shù)為0.922。 第2 輪函詢專家判斷依據(jù)系數(shù)為0.976，對(duì)指標(biāo)的熟悉程度系數(shù)為0.836，權(quán)威系數(shù)為0.906。

2.4 專家意見的協(xié)調(diào)性 專家意見的協(xié)調(diào)程度用肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)（W）表示，在0～1 之間，數(shù)值越大表示協(xié)調(diào)程度越好。 2 輪函詢專家意見的協(xié)調(diào)系數(shù)及顯著性檢驗(yàn)結(jié)果見表1。 變異系數(shù)表示專家對(duì)各個(gè)指標(biāo)評(píng)價(jià)意見的離散程度，變異系數(shù)越小，表明專家意見的離散程度越小。 第1 輪專家函詢各指標(biāo)的變異系數(shù)0～0.3，第2 輪0～0.177。 見表1。

表1 專家意見協(xié)調(diào)程度

2.5 專家函詢結(jié)果

2.5.1 第1 輪指標(biāo)修改意見 第1 輪函詢后， 標(biāo)準(zhǔn)總則修改2 項(xiàng)，一級(jí)指標(biāo)的條目數(shù)不變；二級(jí)指標(biāo)刪除1 項(xiàng)，新增2 項(xiàng)，變動(dòng)后為14 項(xiàng)；三級(jí)指標(biāo)刪除2項(xiàng)，修改8 項(xiàng)，增加1 項(xiàng)，變動(dòng)后為52 項(xiàng)。 指標(biāo)修訂具體情況如下。

2.5.1.1 標(biāo)準(zhǔn)總則及一、二級(jí)指標(biāo)專家意見。 （1）刪除第2 條“基層版胸痛中心、胸痛救治單元”。 （2）第4 條“胸痛中心總部應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)胸痛中心護(hù)理單元的指導(dǎo)和監(jiān)督”，改為“胸痛中心護(hù)理單元應(yīng)加強(qiáng)與胸痛中心總部的對(duì)接與聯(lián)系”。 （3）建議刪除一級(jí)指標(biāo)“環(huán)境設(shè)置”，經(jīng)研究小組討論，該指標(biāo)包含現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)未涉及內(nèi)容，且本標(biāo)準(zhǔn)作為獨(dú)立標(biāo)準(zhǔn)單獨(dú)使用，所涉及內(nèi)容應(yīng)全面完整，因此未采納。 （4）建議刪除二級(jí)指標(biāo)“轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備”。 （5）建議增加二級(jí)指標(biāo)“崗位設(shè)置”、“急救設(shè)備”。

2.5.1.2 三級(jí)指標(biāo)專家意見。 （1）“胸痛專職護(hù)士應(yīng)具有5 年以上胸痛核心科室工作經(jīng)驗(yàn)， 且接受過專職胸痛護(hù)士崗位培訓(xùn)”，CV＝0.26，予刪除。 （2）“吊頂式標(biāo)識(shí)層高至少2.4 m 以上， 落地式標(biāo)識(shí)符合平視習(xí)慣，文字與符號(hào)并用，建議高度1.5 m 以上”，CV＝0.30，予刪除。 （3）“設(shè)有專人負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的檢查維護(hù)工作、定期檢查各類藥品的有效期和基數(shù)” 修改為“專人或?qū)０唷保黾印皶r(shí)間統(tǒng)一校對(duì)”。（4）“每間導(dǎo)管室至少有3 名以上導(dǎo)管室專職護(hù)士”改為“2 名”。（5）“其余病區(qū)護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開放床位比不低于0.5∶1”修改為“0.4∶1”。 （6）“護(hù)士長在胸痛中心核心科室工作2 年以上，具備行政管理概念、病房管理能力、循證護(hù)理能力及專案改善能力”修改為“5 年以上專科經(jīng)驗(yàn)，2 年以上管理經(jīng)驗(yàn)”。 （7）“分診護(hù)士應(yīng)熟悉業(yè)務(wù)、責(zé)任心強(qiáng)、臨床5 年以上工作經(jīng)驗(yàn)”增加“應(yīng)經(jīng)過內(nèi)外科2 年通科規(guī)范化培訓(xùn)”，刪除“熟悉業(yè)務(wù)、責(zé)任心強(qiáng)”。 （8）“導(dǎo)管室護(hù)士需護(hù)師及以上職稱，5 年以上心血管相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)；經(jīng)過……，在不設(shè)放射技師的導(dǎo)管室， 護(hù)理人員應(yīng)接受過大型醫(yī)療設(shè)備上崗培訓(xùn)并獲得證書。 ”修改為“3 年”，刪除“在不設(shè)放射技師……并獲得證書”。 （9）“搶救室應(yīng)當(dāng)臨近分診處， 不少于6 張搶救床； 距離導(dǎo)管室150 m 以內(nèi)或125 s 可達(dá)到”建議刪除“距離……達(dá)到”。 （10）心臟復(fù)蘇藥物建議增加“抗血小板藥；溶栓藥；調(diào)脂藥”。（11）將“每月定期進(jìn)行至少1 次胸痛相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)”修改為“核心科室每月/非核心科室每季度至少定期進(jìn)行1 次胸痛相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)”。 （12）病區(qū)護(hù)士長應(yīng)具有3年以上胸痛核心科室工作經(jīng)驗(yàn)， 且接受過胸痛護(hù)理崗位能力專項(xiàng)培訓(xùn)并通過考核。

2.5.2 第2 輪指標(biāo)修改意見。第2 輪函詢后，標(biāo)準(zhǔn)總則修改1 項(xiàng)，一級(jí)、二級(jí)條目不變；三級(jí)指標(biāo)修改7項(xiàng)，條目數(shù)不變。 指標(biāo)修訂結(jié)果見表2。

表2 胸痛中心護(hù)理單元建設(shè)與管理標(biāo)準(zhǔn)專家函詢結(jié)果

3 討論

3.1 構(gòu)建的胸痛中心護(hù)理單元建設(shè)與管理標(biāo)準(zhǔn)具有科學(xué)性和可靠性 該指標(biāo)體系是在文獻(xiàn)回顧、質(zhì)性訪談的基礎(chǔ)上，采用德爾菲專家咨詢法構(gòu)建而成，構(gòu)建過程嚴(yán)謹(jǐn)、合理。 研究的函詢專家具有代表性：（1）研究遴選了我國華南、華北、華中、華西、華東5個(gè)地區(qū)的專家進(jìn)行咨詢； 納入了不同經(jīng)濟(jì)水平的省份（廣東、上海、四川、貴州等10 個(gè)省份）；包括了國內(nèi)4 大區(qū)域胸痛認(rèn)證中心的單位： 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院（胸痛中心發(fā)源地）、武漢亞洲心臟病醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院。 （2）專家來自心血管專科、急危重癥、護(hù)理管理等多個(gè)領(lǐng)域，具有良好的地域及學(xué)科代表性。 其中副高級(jí)及以上職稱達(dá)到100.0%；本科及以上學(xué)歷占100.0%， 在本領(lǐng)域的工作10 年以上的專家占68%， 說明本研究的咨詢專家不僅具有較高的知識(shí)結(jié)構(gòu)層次，而且有極為豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)本標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容的整體能較好地把握咨詢結(jié)果可靠。（3）專家包括胸痛中心認(rèn)證機(jī)構(gòu)專家、護(hù)理管理者和醫(yī)療管理者。本研究選擇的醫(yī)療管理者作為胸痛中心的醫(yī)療總監(jiān)， 從胸痛中心醫(yī)療工作的層面探討指標(biāo)；胸痛中心認(rèn)證機(jī)構(gòu)專家從胸痛中心認(rèn)證體系出發(fā)考量指標(biāo)；護(hù)理管理者從護(hù)理崗位建設(shè)的重點(diǎn)構(gòu)思指標(biāo)。 來自不同地域、不同領(lǐng)域、不同崗位的多位專家，通過多維的層面和角度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使得胸痛中心護(hù)理單元建設(shè)與管理標(biāo)準(zhǔn)更加具有普適性及可接受性。

本研究2 輪函詢問卷有效回收率分別為86%、100%，2 輪函詢分別有19 名（76%）、11 名（44%）專家提出了修改意見和建議，提示本研究專家的積極性較高。 2 輪專家權(quán)威系數(shù)（Cr）分別為0.922、0.906，表明專家權(quán)威性高，咨詢結(jié)果可靠。第2 輪專家函詢結(jié)果顯示，各級(jí)指標(biāo)的重要性評(píng)分為4.52～5，變異系數(shù)為0～0.177，CV 值均﹤0.25，Kendall’s W 值為0.214（P﹤0.001），說明研究結(jié)果具有較高的專家意見一致性和可靠性。

3.2 胸痛中心護(hù)理單元建設(shè)與管理標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容分析

3.2.1 人員結(jié)構(gòu) 參考我國醫(yī)院護(hù)理管理模式，制定胸痛中心三級(jí)護(hù)理管理組織構(gòu)架， 將責(zé)任層層壓實(shí)。通過理論學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐，確定了胸痛中心需要設(shè)置的基本護(hù)理崗位， 結(jié)合質(zhì)性訪談深入了解臨床實(shí)際情況，使構(gòu)建出的標(biāo)準(zhǔn)更加貼近臨床，如現(xiàn)有認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定每一組需要有1 名護(hù)士和1 名分診護(hù)士[4]，但訪談后了解各院標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心每日患者總接診量和胸痛患者接診量的比例后，將其細(xì)化為“每日接診量在300 人以上的急診科至少安排2 名專職分診護(hù)士，300 人以下可安排1 名分診護(hù)士”。

3.2.2 環(huán)境設(shè)置 胸痛患者生存率和預(yù)后極大程度上取決于獲得救治的時(shí)間[17]，胸痛患者早期救治時(shí)間非常緊迫， 而目前國內(nèi)許多大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在綠色通道不通暢的情況[18]，因此環(huán)境建設(shè)部分主要考慮院前與院內(nèi)的綠色通道建設(shè)， 室外充分考慮氣候、位置等影響，提出針對(duì)性措施，保證救治過程的暢通無阻；室內(nèi)考慮患者就醫(yī)方便程度及護(hù)士操作所需，進(jìn)行不同區(qū)域劃分，提高患者救治效率。 并將胸痛標(biāo)識(shí)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范， 節(jié)省不必要的時(shí)間延誤。在內(nèi)容制定上盡可能使用明確數(shù)據(jù)，如規(guī)定走道凈寬≥3 m、病床使用面積≥15 m2等，以增強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)的可實(shí)施性及可衡量性。

3.2.3 儀器及藥品配置 胸痛中心物品配置參考國家制定的《胸痛中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）》[19]并加以補(bǔ)充，主要包括儀器及藥品配置兩個(gè)方面。胸痛患者早期用藥簡單易行、不良反應(yīng)少、安全性高，通過積極用藥可有效阻止冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊的進(jìn)一步發(fā)展形成血栓，為院內(nèi)溶栓和介入治療爭取時(shí)間[20]。胸痛患者易發(fā)生呼吸衰竭和惡性心律失常， 搶救過程中需及時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)及電除顫， 以確?；颊呱踩?。 “第十一屆中國胸痛中心大會(huì)”葛均波院士提出的胸痛中心未來十年發(fā)展方向， 其中強(qiáng)調(diào)了胸痛中心未來應(yīng)依托數(shù)字化信息技術(shù)， 以互聯(lián)網(wǎng)串聯(lián)為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)成立院前區(qū)域救治系統(tǒng)[21]，優(yōu)化院內(nèi)救治流程，打造有序、連接、高效的“智慧”胸痛中心全流程管理模式。

3.2.4 人員培訓(xùn) 現(xiàn)有研究其對(duì)象僅為胸痛中心?？谱o(hù)士，但研究考慮胸痛中心涉及多方面人員，不能一概而論，所以將人員進(jìn)行分類，針對(duì)性地給予個(gè)性化的培訓(xùn)內(nèi)容。 臨床核心科室護(hù)理人員所需掌握的專業(yè)理論知識(shí)和臨床技能較普通科室更為全面，培訓(xùn)內(nèi)容與黃春艷等[22]的研究一致性較高；醫(yī)院其余非護(hù)理人員也因具備基本的知識(shí)， 如院內(nèi)胸痛中心內(nèi)涵、急救電話、心肺復(fù)蘇等，以提高全院的應(yīng)急能力及應(yīng)急水平； 我國胸痛中心發(fā)展以來院內(nèi)救治延誤時(shí)間顯著縮短，但患者自身延誤仍然十分嚴(yán)重，對(duì)此本標(biāo)準(zhǔn)將胸痛救治關(guān)口前移、走進(jìn)社區(qū)，對(duì)大眾進(jìn)行急性胸痛、心肺復(fù)蘇、健康生活方式等相關(guān)知識(shí)的大眾培訓(xùn)和教育，提高群眾意識(shí)，縮短患者首次醫(yī)療接觸時(shí)間[23]。

3.2.5 管理與規(guī)范 因胸痛患者的時(shí)間管理意義重大[24]，在胸痛中心區(qū)域協(xié)同救治模式建設(shè)過程中，要求胸痛患者從發(fā)病到救治的每個(gè)關(guān)鍵救治時(shí)間記錄均要來自同一時(shí)間源， 救治時(shí)間的記錄要求精準(zhǔn)到分鐘[8]。 此外，胸痛中心區(qū)域協(xié)同救治模式核心制度內(nèi)容，包括先分診后掛號(hào)、先救治后收費(fèi)、急性胸痛優(yōu)先[25]均在該標(biāo)準(zhǔn)中保留，以有效防止各護(hù)理崗位人員因觀念差異導(dǎo)致胸痛患者救治護(hù)理過程的延誤，從而降低護(hù)理差錯(cuò)，提高工作效率。質(zhì)量管理上，通過定期與核心科室醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、急救醫(yī)療系統(tǒng)、基層護(hù)理機(jī)構(gòu)召開聯(lián)合例會(huì)，以探究質(zhì)量問題為基礎(chǔ)，結(jié)合分析典型病例存在的問題， 將胸痛中心與基層機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員集中討論，達(dá)到持續(xù)不斷改進(jìn)的效果，提高胸痛患者的護(hù)理質(zhì)量。