多元化支付方式下公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理探析

史成霞　顧逸宸

摘要：文章旨在探討多元化支付方式下公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理的重要性和相關(guān)問題。通過分析內(nèi)部控制與多元化支付方式的關(guān)聯(lián)，以及在醫(yī)院管理中的應(yīng)用，旨在提供一種有效的內(nèi)部控制框架，以應(yīng)對財務(wù)管理、成本控制、患者關(guān)系管理和風(fēng)險管理等方面的挑戰(zhàn)，采取有效的措施，為公立醫(yī)院管理者提供了有益的管理建議，以適應(yīng)不斷變化的支付環(huán)境。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；內(nèi)部控制；多元化支付方式；財務(wù)管理

公立醫(yī)院作為提供醫(yī)療服務(wù)的重要機構(gòu)，在面臨多元化支付方式帶來的挑戰(zhàn)時，需要建立強大的內(nèi)部控制體系來確保質(zhì)量、效率和財務(wù)可持續(xù)性。本論文將探討內(nèi)部控制在公立醫(yī)院管理中的關(guān)鍵作用，以及多元化支付方式如何影響醫(yī)院管理。隨著醫(yī)療支付方式的多樣化，財務(wù)管理、成本控制、患者關(guān)系管理和風(fēng)險管理等問題日益突出，需要創(chuàng)新性的方法來解決這些挑戰(zhàn)。

一、內(nèi)部控制在公立醫(yī)院管理中的重要性

（一）財務(wù)穩(wěn)健性

內(nèi)部控制在公立醫(yī)院的財務(wù)管理中扮演著至關(guān)重要的角色。準(zhǔn)確無誤的財務(wù)報告對于監(jiān)督醫(yī)院的財務(wù)狀況至關(guān)重要。通過建立強大的內(nèi)部控制體系，醫(yī)院能夠確保財務(wù)信息的可靠性和準(zhǔn)確性。這包括了確保所有財務(wù)交易都得到適當(dāng)記錄，例如醫(yī)療保險支付、患者自費支付和第三方支付。這些交易必須按照準(zhǔn)確的會計原則進行分類和記錄，以確保財務(wù)報表的準(zhǔn)確性。此外，內(nèi)部控制還有助于確保資源的有效分配。公立醫(yī)院通常面臨有限的財務(wù)資源，必須在醫(yī)療服務(wù)和基礎(chǔ)設(shè)施的改進之間進行權(quán)衡。通過內(nèi)部控制，醫(yī)院可以監(jiān)控資金的流入和流出，確保每一分錢都用于最有益的方向。這有助于避免資源的浪費，從而增加醫(yī)院的財務(wù)穩(wěn)健性。

（二）資源管理

公立醫(yī)院必須高效地管理有限的資源，以提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。內(nèi)部控制在資源管理中發(fā)揮了關(guān)鍵作用。醫(yī)院需要監(jiān)控各種資源，包括人力資源、物資和設(shè)備。通過內(nèi)部控制，醫(yī)院能夠確保這些資源得到合理的分配和利用［1］。例如，它可以幫助醫(yī)院識別哪些部門或項目需要更多的資源支持，以便更好地滿足患者的需求。此外，內(nèi)部控制還可以幫助醫(yī)院降低資源浪費。通過有效的資源管理，醫(yī)院可以減少庫存浪費、人員過度編制和不必要的開支。這不僅有助于控制成本，還提高了醫(yī)院的效率，使其能夠在有限的資源下提供更多的醫(yī)療服務(wù)。

（三）成本控制

成本控制一直是公立醫(yī)院管理的挑戰(zhàn)之一。醫(yī)院必須在提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的同時控制成本，以保持財務(wù)可持續(xù)性。內(nèi)部控制在成本控制方面起著關(guān)鍵作用。它可以幫助醫(yī)院監(jiān)控各種開支，包括人工成本、醫(yī)療設(shè)備維護成本和藥品采購成本等。通過內(nèi)部控制，醫(yī)院可以制定有效的成本控制策略。例如，它可以幫助醫(yī)院評估哪些成本是可以削減的，哪些是不可或缺的。同時，內(nèi)部控制還可以確保采購和支出的透明度，防止不當(dāng)開支的發(fā)生。這有助于醫(yī)院在面對財務(wù)挑戰(zhàn)時保持財務(wù)穩(wěn)健性，同時提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

（四）風(fēng)險管理

公立醫(yī)院管理面臨各種風(fēng)險，包括醫(yī)療事故、法律訴訟、信息安全問題等。內(nèi)部控制在風(fēng)險管理中扮演了關(guān)鍵角色。首先，內(nèi)部控制可以幫助醫(yī)院識別潛在的風(fēng)險因素，包括識別可能導(dǎo)致事故或法律問題的因素。其次，它可以幫助醫(yī)院建立預(yù)防性和應(yīng)對性的措施，以降低風(fēng)險發(fā)生的概率和嚴重性。通過內(nèi)部控制，醫(yī)院可以確保員工按照最佳實踐執(zhí)行任務(wù)，從而降低醫(yī)療事故的風(fēng)險。最后，內(nèi)部控制還可以幫助醫(yī)院確保患者的敏感信息得到妥善保護，防止信息泄露和數(shù)據(jù)安全問題。綜合而言，內(nèi)部控制有助于提高醫(yī)院的風(fēng)險管理能力，減少潛在的損失。

二、內(nèi)部控制與多元化支付方式的關(guān)聯(lián)

多元化支付方式對公立醫(yī)院管理產(chǎn)生了深遠影響，內(nèi)部控制與這些支付方式之間存在密切關(guān)聯(lián)。

（一）財務(wù)監(jiān)控與多元支付方式

內(nèi)部控制在財務(wù)監(jiān)控方面與多元支付方式關(guān)聯(lián)密切。隨著醫(yī)療支付方式的多樣化，包括醫(yī)療保險支付、自費支付和第三方支付，醫(yī)院需要確保各種收款渠道的準(zhǔn)確性和透明度。內(nèi)部控制在這方面發(fā)揮作用，確保所有收入都得以準(zhǔn)確記錄，防止錯誤或欺詐的出現(xiàn)。此外，它還能夠監(jiān)控支付的及時性，以避免患者、醫(yī)保機構(gòu)或第三方支付機構(gòu)的拖欠。

（二）風(fēng)險管理與多元支付方式

多元支付方式也引入了更多的風(fēng)險，如醫(yī)保欺詐、患者識別問題和數(shù)據(jù)安全風(fēng)險。內(nèi)部控制在風(fēng)險管理方面與多元支付方式關(guān)聯(lián)緊密。它可以幫助醫(yī)院識別并減輕這些風(fēng)險，例如通過實施身份驗證措施來防止醫(yī)保欺詐，建立數(shù)據(jù)安全協(xié)議來保護患者信息。

（三）數(shù)據(jù)管理與多元支付方式

多元支付方式導(dǎo)致醫(yī)院產(chǎn)生大量的財務(wù)和患者數(shù)據(jù)。內(nèi)部控制在數(shù)據(jù)管理方面與這些支付方式關(guān)聯(lián)，確保這些數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和保密性。它可以幫助醫(yī)院建立有效的數(shù)據(jù)存儲和備份系統(tǒng)，以防數(shù)據(jù)丟失或泄露。此外，內(nèi)部控制還可以確保數(shù)據(jù)的合規(guī)性，符合適用的隱私法規(guī)。

（四）信息系統(tǒng)與多元支付方式

多元支付方式在醫(yī)院的信息系統(tǒng)中引入了更多的復(fù)雜性。內(nèi)部控制與信息系統(tǒng)之間有著密切的關(guān)聯(lián)，以確保這些系統(tǒng)的穩(wěn)定性和安全性。醫(yī)院需要確保信息系統(tǒng)可以處理各種支付方式的交易，并且保護這些系統(tǒng)免受潛在的網(wǎng)絡(luò)攻擊或數(shù)據(jù)泄露的威脅。內(nèi)部控制可以幫助醫(yī)院建立強大的信息技術(shù)安全策略，監(jiān)控系統(tǒng)的性能，并確保數(shù)據(jù)的備份和恢復(fù)能力。

三、多元化支付方式下的公立醫(yī)院管理問題

（一）財務(wù)管理

多元化支付方式在公立醫(yī)院管理中引發(fā)了一系列財務(wù)管理問題。首先，不同的支付方式意味著醫(yī)院需要處理多個賬戶和支付周期，這可能導(dǎo)致財務(wù)混亂和錯誤。內(nèi)部控制在這里發(fā)揮關(guān)鍵作用，確保各個賬戶的記錄準(zhǔn)確，避免遺漏或重復(fù)支付［2］。此外，不同支付方式的支付速度也不同，醫(yī)院需要有足夠的流動性來彌補患者或保險公司的延遲支付，內(nèi)部控制可以幫助醫(yī)院規(guī)劃財務(wù)流動性以應(yīng)對這一挑戰(zhàn)。最重要的是，財務(wù)管理問題還涉及合規(guī)性和透明度。公立醫(yī)院必須確保它們的財務(wù)管理符合法規(guī)，以避免潛在的法律問題。內(nèi)部控制可以確保財務(wù)管理的透明度，讓患者、捐贈者和政府監(jiān)管機構(gòu)能夠信任醫(yī)院的財務(wù)狀況。

（二）成本控制

成本控制是多元支付方式下的另一個關(guān)鍵管理問題。不同支付方式可能導(dǎo)致不同的成本結(jié)構(gòu)和支出模式。例如，醫(yī)療保險支付可能涉及較高的行政成本，而自費支付則可能帶來較低的回收率。這種情況下，醫(yī)院需要制定精細的成本控制策略，以確保不同支付方式的支出得到合理管理。內(nèi)部控制在這里發(fā)揮作用，幫助醫(yī)院監(jiān)控各個成本項目，從人員成本到藥品采購成本，確保它們在可控范圍內(nèi)。同時，成本控制也與質(zhì)量管理密切相關(guān)。醫(yī)院必須確保在控制成本的同時不降低醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，這需要內(nèi)部控制來平衡成本和質(zhì)量之間的關(guān)系。

（三）患者關(guān)系管理

多元支付方式對患者關(guān)系管理提出了新的挑戰(zhàn)。不同支付方式的患者可能有不同的期望和需求。例如，自費患者可能更注重價格和便利性，而醫(yī)療保險患者可能更注重醫(yī)療質(zhì)量和覆蓋范圍。內(nèi)部控制在患者關(guān)系管理方面發(fā)揮作用，幫助醫(yī)院識別和滿足不同患者群體的需求。它可以幫助醫(yī)院建立有效的患者溝通和反饋機制，確保患者得到及時的信息和支持。此外，內(nèi)部控制還有助于保護患者的隱私和數(shù)據(jù)安全，增強患者對醫(yī)院的信任。

（四）風(fēng)險管理

風(fēng)險管理在多元支付方式下尤為重要。不同支付方式可能導(dǎo)致不同的風(fēng)險，如醫(yī)保欺詐、患者信息泄露和支付拖欠。內(nèi)部控制在風(fēng)險管理方面發(fā)揮關(guān)鍵作用，幫助醫(yī)院識別潛在風(fēng)險因素，并采取適當(dāng)?shù)拇胧﹣頊p輕這些風(fēng)險。例如，內(nèi)部控制可以幫助醫(yī)院建立風(fēng)險評估程序，識別可能導(dǎo)致醫(yī)保欺詐的異常模式［3］。同時，它還可以確保醫(yī)院在信息安全方面采取適當(dāng)?shù)拇胧?，以防止患者?shù)據(jù)泄露。風(fēng)險管理也涉及危機管理和法律合規(guī)性，內(nèi)部控制有助于醫(yī)院更好地應(yīng)對潛在的風(fēng)險事件，減少潛在的損失。

四、多元化支付方式下的公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理

（一）內(nèi)部控制框架

在多元化支付方式下，建立強大的內(nèi)部控制框架對于公立醫(yī)院的成功管理至關(guān)重要。內(nèi)部控制框架是一種系統(tǒng)性的方法，旨在確保醫(yī)院能夠有效地管理風(fēng)險、維護財務(wù)的穩(wěn)健性，以及實現(xiàn)其組織的戰(zhàn)略和目標(biāo)。這一框架的建立涵蓋了多個關(guān)鍵步驟，每個步驟都對于確保內(nèi)部控制的有效性至關(guān)重要。

1.明確醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)和運營目標(biāo)

這意味著醫(yī)院必須清晰地知道自己的發(fā)展目標(biāo)，明確要提供的醫(yī)療服務(wù)范圍以及所服務(wù)的患者群體。只有在明確定義目標(biāo)的基礎(chǔ)上，內(nèi)部控制框架才能對各個控制措施的有效性進行評估，并確保這些措施與醫(yī)院的戰(zhàn)略方向一致。

2.識別和評估各種潛在的風(fēng)險

這些風(fēng)險包括了財務(wù)風(fēng)險，如財務(wù)不正當(dāng)行為或錯誤的財務(wù)報告；患者關(guān)系風(fēng)險，如患者不滿或投訴；法律合規(guī)性風(fēng)險，如違反醫(yī)療法規(guī)。通過全面的風(fēng)險評估，醫(yī)院可以確定哪些方面需要更規(guī)范的內(nèi)部控制。

3.設(shè)計和實施具體的控制措施

（1）財務(wù)控制

財務(wù)控制涉及確保財務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。首先，醫(yī)院可以建立嚴格的審計程序，以確保財務(wù)報告的準(zhǔn)確性。這包括定期的財務(wù)審計，以發(fā)現(xiàn)潛在的財務(wù)風(fēng)險以及漏洞。另外，賬務(wù)程序也需要精確和清晰，以確保所有財務(wù)交易都能正確記錄和分類。財務(wù)控制還包括了資金管理，確保醫(yī)院有足夠的流動性來應(yīng)對不同支付方式可能帶來的延遲。

（2）流程控制

流程控制旨在確保醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)具有高質(zhì)量和效率。醫(yī)院可以建立嚴格的醫(yī)療流程，包括患者接待、病歷管理、治療流程等。這些流程需要符合最佳實踐和醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，以確保患者獲得高質(zhì)量的醫(yī)療護理［4］。流程控制還可以涉及庫存管理，以確保醫(yī)院有足夠的藥品和醫(yī)療設(shè)備，以滿足不同患者需求。

（3）信息系統(tǒng)控制

信息系統(tǒng)控制旨在保護患者信息和敏感數(shù)據(jù)的安全性。醫(yī)院可以實施嚴格的訪問控制，以確保只有授權(quán)人員能夠訪問患者數(shù)據(jù)。此外，數(shù)據(jù)加密和備份程序也是關(guān)鍵，以防止數(shù)據(jù)泄露或丟失。醫(yī)院還可以建立安全意識培訓(xùn)計劃，以確保員工了解如何正確處理患者數(shù)據(jù)，并遵守隱私法規(guī)。

每一個控制措施都需要清晰的政策和程序來規(guī)范執(zhí)行。這些政策和程序應(yīng)該明確規(guī)定了責(zé)任和權(quán)限，以及如何應(yīng)對潛在的問題或違規(guī)行為。此外，員工培訓(xùn)也是關(guān)鍵的，確保員工了解并遵守這些控制措施。培訓(xùn)應(yīng)該定期進行更新，以確保員工跟隨最新的最佳實踐和法規(guī)。

4.建立監(jiān)督和反饋機制

這包括了定期的內(nèi)部審計和監(jiān)督，以確保控制措施的有效性。同時，醫(yī)院需要建立反饋渠道，讓員工和管理層能夠報告內(nèi)部控制方面的問題或擔(dān)憂。這些反饋可以用于改進內(nèi)部控制框架，確保其能夠適應(yīng)不斷變化的支付環(huán)境和風(fēng)險。

（二）應(yīng)用與實施

內(nèi)部控制框架的應(yīng)用與實施是多元化支付方式下的關(guān)鍵步驟。首先，醫(yī)院需要明確內(nèi)部控制的責(zé)任和角色分配。這包括確定誰負責(zé)監(jiān)督控制措施、誰負責(zé)執(zhí)行這些措施，以及如何報告和溝通內(nèi)部控制信息。其次，醫(yī)院需要確保所有員工都理解和遵守內(nèi)部控制政策和程序。員工培訓(xùn)和教育是至關(guān)重要的，以確保他們知道如何正確執(zhí)行控制措施［5］。此外，醫(yī)院還需要建立有效的監(jiān)督機制，以監(jiān)控內(nèi)部控制的執(zhí)行情況，并及時糾正任何問題。最后，醫(yī)院應(yīng)確保內(nèi)部控制框架與外部法規(guī)和合規(guī)性要求一致，以避免潛在的法律問題。

（三）成果評估與改進

內(nèi)部控制框架的成果評估與改進是持續(xù)改進的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)院需要建立有效的評估機制，以評估內(nèi)部控制框架的效力。這包括了定期的內(nèi)部審計和風(fēng)險評估，以識別任何潛在的問題或漏洞。同時，醫(yī)院還需要建立反饋機制，以便員工和管理層可以報告任何內(nèi)部控制方面的擔(dān)憂或建議。根據(jù)評估結(jié)果，醫(yī)院應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧﹣砀倪M內(nèi)部控制框架。這可能包括修訂政策和程序，加強員工培訓(xùn)，或者升級信息系統(tǒng)。改進是一個不斷迭代的過程，以確保內(nèi)部控制框架能夠應(yīng)對不斷變化的支付環(huán)境和風(fēng)險。

五、結(jié)束語

在多元化支付方式下，公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理扮演著關(guān)鍵的角色。文章深入探討了內(nèi)部控制的重要性，以及其與多元支付方式之間的關(guān)聯(lián)。剖析了多元支付方式下公立醫(yī)院面臨的管理問題，包括財務(wù)管理、成本控制、患者關(guān)系管理和風(fēng)險管理，以及內(nèi)部控制框架的建立、實施和評估。此外，詳細討論了具體控制措施的設(shè)計和實施，如財務(wù)控制、流程控制和信息系統(tǒng)控制。最終，重申了內(nèi)部控制管理的關(guān)鍵性，它有助于公立醫(yī)院有效管理風(fēng)險、保持財務(wù)的穩(wěn)健性，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，同時確?；颊邤?shù)據(jù)的安全。通過研究，為醫(yī)療管理者和決策者提供了有價值的洞見，幫助他們更好地應(yīng)對多元支付方式下的管理挑戰(zhàn)，從而為醫(yī)療體系的可持續(xù)發(fā)展做出貢獻。

參考文獻：

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［4］朱萍，倪艷琪.內(nèi)部控制助力醫(yī)院高質(zhì)量運營機理與路徑研究［J］.中國集體經(jīng)濟，2023（28）：73-76.

［5］于心怡.多元化支付方式下公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理探析［J］.會計師，2021（03）：67-68.

通訊作者作者簡介：史成霞，女，1971年1月生，漢族，江蘇鎮(zhèn)江人，本科，高級會計師，研究方向：醫(yī)院信用支付。

通訊作者：顧逸宸，男，1990年5月生，漢族，江蘇常州人，本科，會計師，研究方向：績效管理，醫(yī)院運營。