防“痔”治“痔”：孕媽媽遇到痔瘡怎么辦

蘇悅

據(jù)成書于兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔?！保ā端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚┢浜?，隋代巢元方的《諸病源候論》認(rèn)為：“諸痔皆有傷風(fēng)，房事不慎，醉飽合陰陽，致勞擾血?dú)?，而?jīng)脈流溢，滲漏腸間，沖發(fā)下部。”可見，不少人在千年前就已淪為有“痔”之人，并承受有“痔”之苦。

俗話說“十人九痔”，大家對“痔”是什么或多或少都有一些了解—不過，只知其然還不夠，對于這種常見病，我們還應(yīng)該知其所以然，以防病于未患。今天，我們就深入學(xué)習(xí)一下。

一、普通人如何防“痔”

1.痔的定義

痔即痔瘡，根據(jù)傳統(tǒng)的說法，被定義為直腸末端黏膜下和肛管、肛緣皮膚下靜脈叢血流淤滯、擴(kuò)張屈曲所形成的靜脈團(tuán)。痔瘡可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。

痔瘡是臨床的常見病、多發(fā)病，民間廣為流傳的“十人九痔”并非空穴來風(fēng)—據(jù)中國肛腸協(xié)會的公開資料，我國人群中肛腸疾病總的發(fā)病率為59.1%，其中痔瘡的發(fā)病率最高，為51.56%，占所有肛腸疾病的87.25%。

2.痔的病因

（1）祖國醫(yī)學(xué)的認(rèn)識。

關(guān)于痔瘡的發(fā)病原因，祖國醫(yī)學(xué)主要有以下幾種認(rèn)識：

①飲食不節(jié)，過食辛辣肥甘、過飲醇酒，致濕熱內(nèi)生，澼積于大腸。如《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》云：“凡痔……多由飲食不節(jié)，醉飽無時，恣食肥膩、胡椒辛辣、炙煿釅酒……”

②婦女生產(chǎn)用力或多次生產(chǎn)以及久瀉、久痢、久咳等，耗傷氣血，使中氣虧虛、肺氣不足。如《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書·痔漏癥篇》云：“肺與大腸相表里，故肺蘊(yùn)熱則肛門閉結(jié)，肺臟虛則肛脫出，至此當(dāng)之論。又有婦人產(chǎn)育過多，力盡血枯，氣虛下陷，及小兒久痢，皆能使肛門突出?！?/p>

③房事不節(jié)，精氣脫泄，熱毒乘虛下注。如《醫(yī)方類聚》云：“或醉飽入房，精氣脫泄，熱毒乘虛下注?！?/p>

④久坐久站、負(fù)重遠(yuǎn)行，或便秘久蹲、肛門努掙，使肛周氣血運(yùn)行不暢，結(jié)聚肛門。如《外科正宗》云：“氣血縱橫，經(jīng)脈交錯……濁氣淤血，流注肛門，俱能發(fā)痔?！?/p>

（2）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對痔瘡的認(rèn)識較為復(fù)雜，這里只簡單介紹幾種常見的說法：

①靜脈曲張說：該說法認(rèn)為，當(dāng)人體長期處于直立狀態(tài)時，由于痔靜脈沒有瓣膜，可引起肛門括約肌痙攣、腹壓增大，導(dǎo)致肛門直腸靜脈回流障礙，痔靜脈擴(kuò)張、扭曲而形成痔瘡。但是，根據(jù)后期研究所得，目前學(xué)界對靜脈曲張說的爭議仍較大。

②血管增生說：齒線（一條鋸齒狀的線，位于肛管與直腸黏膜相結(jié)合處）之上的黏膜組織中含大量的竇狀血管、平滑肌、彈力纖維及結(jié)締組織等，共同組成直腸海綿體。隨著年齡的增長，直腸海綿體會出現(xiàn)增生、肥大，進(jìn)而形成痔瘡。

③肛墊下移說：肛墊位于齒線上方，由靜脈叢、Treitz肌、結(jié)締組織等組成，屬正常解剖結(jié)構(gòu)。當(dāng)肛墊增生肥大，或因肛門直腸壁的支持固定發(fā)生改變而松弛，或肛門括約肌的緊張度發(fā)生改變，導(dǎo)致肛墊向下移位，而形成痔瘡。目前，肛墊下移說得到了多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可。

3.痔的表現(xiàn)

痔瘡可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔，表現(xiàn)各有不同。

（1）內(nèi)痔。

①便血：排便過程中出現(xiàn)無痛性鮮紅色血，常為擦拭出血、滴血甚至噴射出血。便血可反復(fù)發(fā)作，但大多數(shù)會自行緩解—不過，長期慢性出血者需要引起警惕，因?yàn)橛邪l(fā)生貧血的風(fēng)險。如在非孕期，建議進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，以排除其他下消化道疾病引起的便血。

②脫出：排便后痔核脫出肛外，初期可自行還納，逐漸需手還納，嚴(yán)重者脫出后難以還納。同時，脫出還會引發(fā)肛門潮濕、瘙癢等不適感，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

（2）外痔。

平時有異物感，逐漸出現(xiàn)皮贅，便后或勞累時體積增大，平臥休息后可恢復(fù)常態(tài)。進(jìn)食辛辣刺激食物后可能會出現(xiàn)局部腫脹，劇烈疼痛。

（3）混合痔。

兼有內(nèi)痔和外痔的癥狀。

4.痔的預(yù)防

痔瘡并不會危及生命，但是置之不理也會慢慢惡化，影響正常生活。那么，我們應(yīng)該如何預(yù)防呢？

從生活中來，到生活中去—對于痔瘡的預(yù)防也是如此，我們可以從飲食習(xí)慣和生活方式改變做起。

（1）加強(qiáng)鍛煉：積極參與各種體育活動，不用關(guān)注運(yùn)動的強(qiáng)度，想辦法讓自己動起來，避免久坐、久站。身體動起來后有助血液循環(huán)，可以調(diào)節(jié)人體氣血，促進(jìn)胃腸蠕動，改善盆腔充血，避免便秘。

（2）增加攝入膳食纖維：日常三餐中，增加富含膳食纖維食物（如大麥、燕麥、胡蘿卜、芹菜、柑橘）的攝入。膳食纖維是維持人體生命活動、促進(jìn)健康的重要物質(zhì)。同時，其還具有促進(jìn)排便的功能，是防治便秘最有效的物質(zhì)。

（3）不過食辛辣刺激食物：這類食物會刺激胃腸道，可導(dǎo)致直腸肛門血管充血擴(kuò)張、排便時疼痛等。

（4）注意休息：熬夜、過勞是誘發(fā)痔瘡的一大因素。有的人一坐就是幾個小時，甚至通宵達(dá)旦，這是不可取的，我們應(yīng)該做到張弛有度。

二、孕媽媽如何治“痔”

說完了普通人預(yù)防痔瘡需要知道的事兒，我們再來關(guān)注一類重點(diǎn)人群—孕媽媽，她們在不同時期需要注意哪些呢？這里，我們分備孕期、孕期以及產(chǎn)后三個階段來談?wù)劇?/p>

1.備孕期

為了孕育健康的寶寶，孕媽媽在備孕期總會格外注意自己的健康狀況，所以，對于此時常見的痔瘡也可以做到預(yù)防先行。不過，即便預(yù)防做得再好，也很難保證完全避免—對于積極預(yù)防但仍無法避免的痔瘡發(fā)作，孕媽媽首選保守治療，可以適當(dāng)應(yīng)用藥物治療，再配合手法復(fù)位，肛周溫水坐浴，以及生活、飲食、排便、作息習(xí)慣改善。如果治療效果不理想，一定要及早選擇手術(shù)治療。

2.孕期

懷孕后，孕媽媽體內(nèi)激素水平會發(fā)生改變；同時，隨著妊娠月份增加，孕媽媽肚子也越來越大，原來輕度的痔瘡可能會逐漸加重。這是因?yàn)樽訉m不斷膨大，下腔靜脈持續(xù)受到壓迫，影響血液回流，使得肛門處靜脈充血擴(kuò)張。與此同時，孕期體位改變和身體活動減少會導(dǎo)致腸道不通（大腸蠕動和排泄速度降低），進(jìn)一步加重便秘。這段時期，孕媽媽一定要保持良好的飲食習(xí)慣，定期進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用合適的通便藥物—不可隨意選擇，謹(jǐn)防對胎兒產(chǎn)生不良影響。

3.產(chǎn)后

產(chǎn)后，對于癥狀不太嚴(yán)重、未造成明顯影響的痔瘡，推薦孕媽媽選擇保守治療，如每日用溫?zé)崴逑锤亻T，或在醫(yī)生的指導(dǎo)下配制高錳酸鉀溶液坐浴、用硫酸鎂溶液濕敷。過程中，一定要關(guān)注自己的排便情況，每次排便時間以3～5分鐘為宜。除此之外，也可以借助藥物治療，如甘油栓、比沙可啶栓等。如果便秘特別嚴(yán)重，則可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用乳果糖口服溶液，或者局部應(yīng)用開塞露。

提醒：經(jīng)驗(yàn)顯示，不是所有的保守治療都有效，所以很可能會出現(xiàn)產(chǎn)后痔瘡長期存在的情況，但產(chǎn)后尤其是坐月子期間應(yīng)盡量避免手術(shù)，這時候惡露還沒有完全干凈，手術(shù)感染風(fēng)險較高。如果權(quán)衡利弊后必須手術(shù)，則應(yīng)暫停哺乳一周左右，記得先用吸奶器將母乳吸出，以免回奶。