溫馨提示：服用這些藥物會升高血壓！

王君

在前面的文章中，我們了解了目前常用的降壓藥物—不過，你可知道有些藥物會升高血壓？所以，如果您的生活方式管理和藥物治療管理都做得很好，但血壓仍控制不佳，則很有可能是這些藥物在后面“使壞”。今天，藥師就帶大家認識一下這些藥物。

一、類固醇激素

類固醇激素主要包括鹽皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素，二者均可導致血壓升高。鹽皮質(zhì)激素如氟氫可的松，通過促進腎臟對鈉離子（Na+）和水的重吸收，導致身體血容量升高，進而升高血壓。糖皮質(zhì)激素如氫化可的松、強的松和甲基強的松龍，通過誘導鹽皮質(zhì)激素受體激活，促進鈉離子和水重吸收，導致血壓升高。

藥師建議：對于使用類固醇激素的患者，需謹記“最低有效劑量”和“最短維持時間”兩個要點，以減少血壓升高的不良反應。同時，需要提醒大家：類固醇激素引起的血壓升高通常是可逆的，停藥后血壓基本都能恢復正常，僅部分患者需要服用藥物治療。

二、非甾體類抗炎藥

非甾體類抗炎藥（NSAIDs）可以通過一系列的連鎖反應導致周圍血管舒張不足，增加水鈉潴留，使血壓升高。與此同時，非甾體類抗炎藥還會削弱多種降壓藥物[如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（代表藥為卡托普利）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（代表藥為氯沙坦）、β受體阻滯劑（代表藥為美托洛爾）和利尿劑（代表藥為氫氯噻嗪）]的降壓作用。

聰明的讀者應該發(fā)現(xiàn)了：常用的降壓藥物可分為“ABCD”，上面提到了其中的“ABD”，唯獨缺少“C”—可見，“C”類降壓藥物不受影響。所以，如果您服用非甾體類抗炎藥后血壓升高，可以選擇鈣離子拮抗劑（CCB）進行干預，如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。

藥師建議：對于血壓控制不穩(wěn)定的高血壓患者和慢性疼痛患者，需盡量避免中長期大劑量服用非甾體類抗炎藥，血壓正常者服藥期間也應密切監(jiān)測血壓水平。同時，需要提醒大家：不同非甾體類抗炎藥對血壓的影響不同，其中非選擇性非甾體類抗炎藥（如吲哚美辛、萘普生和吡羅昔康）是導致血壓升高的高危藥物，服用時更應嚴密監(jiān)測血壓。

三、口服避孕藥

口服避孕藥也可能導致患者血壓升高，其主要與雌激素有關。研究表明，低劑量（35 μg）雌激素可明顯升高收縮壓及舒張壓；連續(xù)服用含低劑量雌激素的口服避孕藥15年以上，高血壓風險顯著增加。需要提醒的是，口服避孕藥引起的血壓升高通?？赡?，停止服用3月左右，血壓可恢復至服藥前水平。

藥師建議：血壓控制不穩(wěn)定的育齡期女性應避免服用口服避孕藥，可選擇避孕套或結扎等其他方式安全避孕。

四、抗抑郁藥、抗精神病藥

文拉法辛為5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs），臨床主要用于治療抑郁癥。研究表明，與經(jīng)典的選擇性５-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）相比，文拉法辛升高血壓的程度更明顯。其主要機制為增加體內(nèi)去甲腎上腺素水平，導致心率加快、血管收縮，使血壓升高。如患者服用文拉法辛后出現(xiàn)血壓輕度升高，可相應減少文拉法辛的用量；如果減量后對抑郁癥的療效欠佳，可考慮繼續(xù)應用正常劑量但聯(lián)合降壓藥物治療，或改為其他抗抑郁藥治療。需要強調(diào)的是，其他抗抑郁藥（如度洛西汀等）也會通過興奮交感神經(jīng)使血壓升高。

此外，氯氮平、奧氮平等非典型抗精神病藥同樣也可以升高血壓。

藥師建議：對于高血壓合并抑郁癥的患者，在必須使用抗抑郁藥治療時，需要制訂個體化的治療方案，同時嚴密監(jiān)測血壓水平。

五、酒精、咖啡因、中樞神經(jīng)興奮劑

酒精對血壓的影響是雙重的：既會導致血壓升高，也會降低藥物治療效果。高血壓患者應保持健康的生活方式，限制酒精的攝入量：男性＜25 g/天，女性＜15 g/天。咖啡因通過增加交感神經(jīng)活動和兒茶酚胺釋放，可導致血壓升高，血壓不穩(wěn)定的高血壓患者應避免攝入含咖啡因的飲料。中樞神經(jīng)興奮劑（如哌醋甲酯）臨床上多用于治療小兒和青少年注意缺陷多動障礙，可通過興奮中樞神經(jīng)升高血壓。

藥師建議：減少此類藥物的長期攝入，聯(lián)合行為療法更有助于解決血壓升高的問題。

六、甘草及甘草酸

甘草及其活性成分甘草酸被廣泛用于飲料、糖果等食品的添加劑。甘草升高血壓不良反應的“罪魁禍首”是其中的甘草酸，甘草酸可導致機體出現(xiàn)“假性醛固酮增多效應”，使血壓升高。保肝藥天晴甘平中就含有甘草酸，患者使用時應注意，嚴密監(jiān)測血壓。需要提醒的是，甘草制劑導致的血壓升高在停用后一般可自行恢復。

七、促紅細胞生成素

促紅細胞生成素（EPO）常用于治療惡性腫瘤或終末期腎功能衰竭所致的繼發(fā)性貧血。但是，患者使用EPO治療后，常會出現(xiàn)血壓明顯升高的現(xiàn)象，機制包括增加血液黏度、增強血管收縮等。

藥師建議：可以延長EPO使用的時間間隔，增加抗高血壓藥物的劑量或加用利尿劑治療。

八、血管內(nèi)皮生長因子抑制劑

血管內(nèi)皮生長因子抑制劑（VEGI）如貝伐單抗和索拉非尼，常見的不良反應就是高血壓。建議：在高血壓急癥或抗高血壓藥物不足以控制血壓時，考慮停用該類藥物或減量。

九、擬交感活性藥

擬交感活性藥常被用作減充血藥物，治療感冒鼻塞和卡他癥狀，典型的如麻黃堿、偽麻黃堿。這類藥物可引起血管收縮，導致血壓升高。建議：高血壓患者慎用含有偽麻黃堿的感冒藥，避免發(fā)生藥源性血壓波動。

十、免疫抑制劑

免疫抑制劑如環(huán)孢素、他克莫司，均與高血壓發(fā)生密切相關。這類藥物可引起血管內(nèi)皮細胞功能障礙，使血管收縮舒張調(diào)節(jié)異常，導致血壓升高。建議：服藥患者注意監(jiān)測血壓，及時進行對癥處理。

十一、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥

這種藥物[如用于艾滋病治療的高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒（HAART）藥物]所致的高血壓與治療本身無關，主要取決于患者的心臟代謝風險因素（如血糖、血脂或尿酸水平）。洛匹那韋或利托那韋治療引起高血壓的風險較高，而阿扎那韋的風險相對較小。建議：對使用HAART藥物的患者常規(guī)監(jiān)測血壓，并對心臟代謝風險因素進行干預。

十二、抗結核藥

利福平是經(jīng)典抗結核藥物，可通過誘導藥物代謝酶，使某些降壓藥代謝加快、血藥濃度降低，療效減弱。在臨床常用的抗高血壓藥物中，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如氯沙坦）、鈣離子拮抗劑（如硝苯地平）、利尿劑（如吲達帕胺）均與利福平存在相互作用，合用時可使這些藥物的降壓療效減弱。

藥師建議：在利福平治療過程中，高血壓患者可以選擇與利福平相互作用少的降壓藥，如卡托普利、美托洛爾等。

十三、停藥綜合征

除了服用某些藥物會引起血壓升高，停用某些藥物也是如此—突然停用雄激素（如達那唑）、麥角生物堿（如溴隱亭）、抗風濕藥（如來氟米特）以及茶堿、沙丁胺醇、可樂定等，均可導致停藥綜合征，表現(xiàn)為血壓驟升，嚴重者可誘發(fā)高血壓危象。

藥師建議：用藥前，醫(yī)生應明確告知患者不能驟然停藥，否則可能會導致生命危險。如需停藥，應告知醫(yī)生或藥師，在專業(yè)醫(yī)務人員的指導下減停藥物，期間嚴密監(jiān)測血壓變化情況。

最后，簡單總結一下：高血壓患者如出現(xiàn)藥源性血壓波動，應盡可能停用相關藥物；停藥后，大部分患者的血壓可恢復至用藥前水平。因治療需要暫時無法停用相關藥物時，可以通過減量或者聯(lián)合使用降壓藥物來穩(wěn)定血壓。同時，用藥期間需密切監(jiān)測血壓，若血壓≥140/90 mmHg，出現(xiàn)高血壓癥狀，應盡早到心血管門診調(diào)整治療藥物，減少心腦血管事件發(fā)生風險。另外，合理膳食、增加運動、減輕體質(zhì)量、戒煙限酒、減輕精神壓力等永遠是控制高血壓的重要法寶。