老年人要做“不倒翁”，警惕這些藥物

張長平

國家統(tǒng)計(jì)局調(diào)查顯示，2022年，我國60歲及以上的老年人人口總量為2.8004億，占總?cè)丝诘?9.8%，老齡化程度比較嚴(yán)重。因此，全社會(huì)必須高度重視老年人的健康。

在老年人的常見健康風(fēng)險(xiǎn)中，跌倒占很大的比重?！妒澜缧l(wèi)生組織全球老年人跌倒預(yù)防報(bào)告》顯示，每10名老年人中有3～4人經(jīng)歷過跌倒；隨著年齡的增加，跌倒人數(shù)也隨之增多。

跌倒是指非故意、不自主、突發(fā)的而非遭受劇烈撞擊的體位改變，倒在地面或低于地面的平面上。據(jù)統(tǒng)計(jì)，跌倒在我國全人群的意外傷害死因中排在第4位，更是65歲以上老人的首位傷害因素。因此，老年人跌倒的危害應(yīng)該引起人們的重視，老年人要做“不倒翁”，盡量減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)及其帶來的傷害。

一般來說，老年人?；加卸喾N疾病，需要同時(shí)服用多種藥物。殊不知，有些藥物在治病的同時(shí)，還可能增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，成為傷害因素。因此，藥師建議，老年人務(wù)必遵從醫(yī)囑，合理用藥，了解所服藥物的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。如果老人常常跌倒，最好查找有無藥品因素，及時(shí)調(diào)整服藥方案。

一、可能引起跌倒的藥物

日常生活中，有8類常見藥品可能與跌倒風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，下面就讓藥師帶您了解一下。

第1類：降血壓藥物

代表藥物：美托洛爾、特拉唑嗪、苯磺酸氨氯地平等。

服用降壓藥時(shí)，最常發(fā)生的是眩暈、暈厥和短暫意識喪失等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，從而導(dǎo)致跌倒的發(fā)生率增高。這主要因?yàn)榻祲核帟?huì)導(dǎo)致人體血流動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致體位性低血壓。服用此類藥物的老年人由坐位突然站起來時(shí)，容易發(fā)生眩暈或意識喪失，極容易跌倒。

第2類：降血糖藥物

代表藥物：二甲雙胍、格列本脲、格列吡嗪等。

降糖藥可不同程度地影響意識、精神、視覺、平衡等，且有導(dǎo)致低血糖的可能，使服藥者跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。藥師建議：患者平時(shí)可隨身攜帶糖塊等食物，如出現(xiàn)低血糖癥狀，盡快食用。

第3類：抗精神病藥物

代表藥物：氯氮平、奮乃靜等。

長期使用這類藥物，易導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)，主要可以引起頭暈、反應(yīng)遲緩、眩暈和體位性低血壓等不良反應(yīng)，是引起跌倒的重要風(fēng)險(xiǎn)之一。

第4類：抗抑郁藥物

代表藥物：氟哌噻噸美利曲辛片、文拉法辛、阿米替林等。

這類藥物通過阻斷α受體和增加5-羥色胺，影響血壓和睡眠；阻斷M受體，引起視力模糊、睡意、震顫、頭昏眼花、體位性低血壓、意識混亂。因此，這類藥物也被認(rèn)為是服藥者跌倒的重要危險(xiǎn)因素。

第5類：抗癲癇藥物

代表藥物：苯妥英鈉、苯巴比妥、苯二氮?類藥物（地西泮、硝西泮）、丙戊酸鈉、卡馬西平等。

該類藥物能抑制病灶區(qū)神經(jīng)元的異常放電或遏制異常放電向正常組織擴(kuò)散，同時(shí)服藥后易發(fā)生眩暈、視力模糊、共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng)，影響平衡功能和步態(tài)，容易導(dǎo)致跌倒。

第6類：利尿藥物

代表藥物：氫氯噻嗪、呋塞米等。

這類藥物在起利尿作用的同時(shí)，患者可因機(jī)體短時(shí)間內(nèi)丟失大量體液和電解質(zhì)而出現(xiàn)嗜睡、乏力、頭昏、站立行走不穩(wěn)而跌倒。

第7類：止痛藥

代表藥品：阿片類藥物，如嗎啡、哌替啶（杜冷?。?/p>

止痛藥可降低警覺或抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致跌倒。同時(shí)，止痛藥除起鎮(zhèn)靜作用外，也有導(dǎo)致肌肉松弛的副作用，讓服藥者肌肉反應(yīng)動(dòng)作緩慢。老人服藥后，尤其容易出現(xiàn)昏沉、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能減低，當(dāng)下床、上廁所時(shí)容易出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，再加上環(huán)境濕滑、大動(dòng)作轉(zhuǎn)換，更易發(fā)生跌倒。

第8類：氨基糖苷類抗菌藥物

代表藥物：阿米卡星、依替米星等。

這類藥品可干擾前庭正常功能，引起頭暈、眩暈、共濟(jì)失調(diào)，增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

另外，需要強(qiáng)調(diào)的是，雖然上述藥品的副作用一般人群都能“扛得住”，但老人卻不一定能耐受。有研究表明，服藥后0.5～1小時(shí)，老人跌倒風(fēng)險(xiǎn)最高。這首先是老人身體原因，隨著機(jī)體的自然老化，體內(nèi)代償機(jī)制減弱，會(huì)使得服藥后某些藥物成分在體內(nèi)停留的時(shí)間相對延長，藥物的血漿濃度相對升高，藥物作用增強(qiáng)或作用時(shí)間延長，易發(fā)生蓄積和藥物不良反應(yīng)。其次，人老病多，老人多病共存幾率增加，往往導(dǎo)致用藥品種多、數(shù)量多；而老人記性差，服藥不規(guī)律，漏服、多服情況經(jīng)常發(fā)生，這都會(huì)導(dǎo)致跌倒危險(xiǎn)性增加。此外，跌倒的發(fā)生也與用藥時(shí)間有關(guān)，比如作用于中樞神經(jīng)的藥物一般在服藥后0.5小時(shí)內(nèi)迅速起效，其作用的特點(diǎn)可影響人體的穩(wěn)定能力，如損害認(rèn)知力、導(dǎo)致直立性低血壓、脫水或電解質(zhì)紊亂等，并有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜效應(yīng)（如在效應(yīng)發(fā)作后，患者起床或上廁所時(shí)可能會(huì)跌倒）。

二、如何預(yù)防老年人跌倒

那么，如何預(yù)防老年人因藥品原因而跌倒呢？首先就是要減少不合理用藥，杜絕不遵醫(yī)囑而隨意增加劑量、藥品種類。藥師建議，老年人服藥時(shí)千萬不可隨意“試用”，要有明確適應(yīng)證—可用可不用的藥物，盡量不用，如失眠、抑郁等問題可通過調(diào)整生活習(xí)慣、居住環(huán)境和人際關(guān)系而得到改善；凡能引起跌倒的藥物，應(yīng)當(dāng)不用或慎用，必須應(yīng)用者，則盡可能減少使用劑量，應(yīng)從小劑量開始給藥，密切觀察，緩慢增量。

總之，老年人服藥時(shí)，一般應(yīng)掌握兩大原則：

（1）多藥并服，要由醫(yī)生決定，切忌亂服藥。到醫(yī)院就診或到藥店購藥時(shí)，需告知醫(yī)生、藥師正在服用哪些藥物，避免重復(fù)拿藥，更要避免同時(shí)服用多種易導(dǎo)致跌倒的藥物。

（2）服藥后，最好休息或在床上服藥。就醫(yī)時(shí)，老年患者及其家屬要仔細(xì)聆聽醫(yī)生、藥師的用藥指導(dǎo)，仔細(xì)閱讀藥袋及用藥標(biāo)簽上的用藥注意事項(xiàng)、服用時(shí)間及副作用；遵醫(yī)囑用藥，避免誤服或多服。

藥師建議：對于有可能引起頭暈、低血壓等情況而易致跌倒的藥品，應(yīng)注意用藥后的反應(yīng)，尤其是使用高劑量藥物以及觀察服藥后l小時(shí)內(nèi)的反應(yīng)。用藥后，動(dòng)作宜緩慢，在發(fā)揮藥效時(shí)盡量不要外出。如果用藥后出現(xiàn)暈眩，可先休息一下，切勿急于行走，更別上下樓梯。服用鎮(zhèn)靜安眠藥時(shí)，最好上床后再服用，以防藥物在老人上床前起作用而引起跌倒。