無痛血尿，高度懷疑膀胱癌

⊙重慶市腫瘤醫(yī)院泌尿外科副主任、主任醫(yī)師 劉 南

膀胱是人體很重要的一個器官，但也是非常脆弱的一個器官，尤其是男性朋友，如果不好好呵護，很容易遭受膀胱癌的侵襲。

我國男性膀胱癌發(fā)病率高于女性

膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤，是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，也是全身十大常見腫瘤之一。據(jù)2018年版膀胱癌診療規(guī)范數(shù)據(jù)顯示：膀胱癌居我國泌尿生殖系腫瘤發(fā)病第1位！而在西方其發(fā)病率僅次于前列腺癌，居第2位。

膀胱癌可發(fā)生于任何年齡，甚至是兒童。其發(fā)病率隨年齡增長而增加，高發(fā)年齡在50～70歲，男性發(fā)病率為女性的3～4倍。膀胱癌的病因復(fù)雜，既有內(nèi)在的遺傳因素，又有外在的環(huán)境因素。較為明確的兩大致病危險因素是吸煙和職業(yè)接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì)（芳香胺為高沸點的液體或者低熔點的固體，具有特殊的氣味，其毒性很大，如苯胺可以吸入、食入或透過皮膚吸收而致中毒，食入0.25毫升就可嚴(yán)重中毒。而β-萘胺與聯(lián)苯胺是引致惡性腫瘤的物質(zhì)）。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙可使膀胱癌危險率增加2～6倍。隨著吸煙時間的延長，膀胱癌的發(fā)病率也明顯增高。另一個重要的致病危險因素是長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，約20%的膀胱癌是職業(yè)因素所致。比如從事印染、石化、皮革等制造業(yè)的人，或是生活中長期染發(fā)、接觸染料、油漆、橡膠等化學(xué)元素的人，都容易讓脆弱的膀胱“受傷”。

但男性膀胱癌發(fā)病率高，并不完全與吸煙、職業(yè)因素有關(guān)，主要還與雄性激素水平有關(guān)。此外，尿潴留等慢性梗阻因素，前列腺增生、膀胱結(jié)石造成的慢性炎癥刺激，也會導(dǎo)致患膀胱癌。前列腺增生及尿道狹窄等疾病造成慢性尿路梗阻，致瘤物質(zhì)長期聚集膀胱容易造成膀胱癌；結(jié)石等局部慢性長期刺激可造成膀胱鱗癌。因此，預(yù)防膀胱發(fā)生癌變，男性朋友可從戒煙、多喝水、少吃肉等生活方式著手進行。

無痛性血尿為主要癥狀

膀胱癌不同于其他癌癥早期不易被察覺，它的標(biāo)志性癥狀主要為無痛性的全程肉眼血尿，只要人們有健康意識，早期就能發(fā)現(xiàn)。這也是上尿路腫瘤的一個標(biāo)志性的癥狀。

出現(xiàn)血尿有多種情況，比如尿路感染會出現(xiàn)血尿，但這種血尿會伴有尿頻、尿急、尿痛的癥狀。腎結(jié)石也會導(dǎo)致血尿，同時會伴有腰痛。而膀胱癌出現(xiàn)的血尿卻不痛。如果是無痛血尿，就要高度懷疑膀胱癌。

雖然膀胱癌癥狀相對典型，但也有一些患者在發(fā)現(xiàn)血尿時，會認為是熱重、火重，隨便吃點消炎藥、清熱藥，以為多喝水休息下就沒問題。還有的患者本來已經(jīng)發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤，但卻不重視，結(jié)果拖得很晚才治。這樣不僅患者花的治療費更多，受的痛苦更多，還會增加治療難度。

對于40歲以上出現(xiàn)無痛性肉眼血尿的患者，應(yīng)考慮到泌尿系腫瘤的可能性，特別是膀胱癌。綜合患者既往史、家族史，結(jié)合癥狀和查體做出初步判斷，并進一步進行相關(guān)檢查。檢查方法包括尿常規(guī)檢查、尿脫落細胞學(xué)、尿腫瘤標(biāo)記物、腹部和盆腔B超等檢查。根據(jù)上述檢查結(jié)果決定是否行膀胱鏡、靜脈尿路造影、盆腔CT或（和）盆腔MRI等檢查明確診斷。其中，膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌的最主要方法。

早期規(guī)范治療5年生存率達90%

一般來說，一旦出現(xiàn)無痛性的肉眼血尿，就可以做膀胱鏡確診膀胱的具體情況。如果發(fā)現(xiàn)有腫瘤，可以取組織做病理活檢，確診腫瘤類型。但因做膀胱鏡只是局麻，有些患者不能耐受，如果膀胱腫瘤大，血塊多，膀胱痙攣，患者就會非常痛苦。

臨床上還有一種做法，就是一發(fā)現(xiàn)膀胱有腫瘤，就直接做經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。這樣有兩種好處，一是因手術(shù)是全麻，可直接切掉腫瘤；二是可對取出的腫瘤做病理檢查，了解其性質(zhì)，浸潤深度，決定是否需要做第二次手術(shù)，或是否需要做膀胱腫瘤的根治術(shù)。如果腫瘤浸潤得淺，通過這種電切術(shù)就能達到治療效果。

膀胱腫瘤可分為淺表層、肌肉層、漿膜層等，一般淺表膀胱癌做單純的膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后再定期灌藥、復(fù)查，5年生存率可達90%以上，10年生存率達80%以上。但如果患者術(shù)后不定期復(fù)查、不定期灌藥等，就會延誤病情。因為膀胱腫瘤非常容易復(fù)發(fā)，5年復(fù)發(fā)率可達40%以上。

肌層浸潤性膀胱癌、膀胱鱗癌惡性高，易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移等遠處轉(zhuǎn)移，建議做膀胱全切。非肌層浸潤性膀胱癌，雖然不太容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，但如果是較高危，多發(fā)、復(fù)發(fā)，腫瘤大于3公分，并發(fā)原位癌等情況，也建議做膀胱全切。

那如何預(yù)防轉(zhuǎn)移，提高預(yù)后效果呢？有數(shù)據(jù)表示，在術(shù)前建議先做2～3療程的新輔助化療，化療后再做手術(shù)，對生存率能獲益10%左右。

如果不想切除膀胱，目前還有一種保膀胱綜合治療方法，即在膀胱腫瘤電切術(shù)后，再協(xié)同放化療。有數(shù)據(jù)顯示，保膀胱綜合治療也可以達到全切的效果，5年生存率可達到50%～60%。但需要嚴(yán)格監(jiān)控病情，一旦發(fā)現(xiàn)病情進展或復(fù)發(fā)，還是需要切除膀胱。