應用胎心監(jiān)護儀、心電監(jiān)護儀、血糖儀、陰道彩超在妊娠期糖尿病管理中的應用

張將 平潭綜合實驗區(qū)醫(yī)院 （福建 福州 350400）

內容提要：目的：分析胎心監(jiān)護儀、心電監(jiān)護儀、血糖儀、陰道彩超在妊娠期糖尿病管理中的應用。方法：選取2020年2月～2023年2月本院收治的妊娠期糖尿病孕婦100例，使用雙盲法將所有孕婦隨機分為研究組（n=50）和對照組（n=50）。對照組采用妊娠期間的常規(guī)基礎管理，研究組在對照組的基礎上增加多儀器聯(lián)合管理。比較兩組孕婦經護理后的血糖指標，血脂代謝水平和妊娠結局。結果：干預前，兩組血糖指標、血脂代謝水平無明顯差異（P>0.05）；入院待產時，研究組的FPG、PBG、HbAlc、LDL-L、TC均低于對照組，HDL-L水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組妊娠不良結局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：應用血糖監(jiān)測聯(lián)合飲食管理能夠減低妊娠糖尿病孕婦的血糖水平，改善血脂代謝水平，同時有利于改善妊娠結局。

妊娠糖尿病是指在妊娠前糖代謝正常的女性在妊娠期間出現(xiàn)的糖尿病癥狀，可嚴重影響胎兒的正常發(fā)育，甚至對母兒的生命安全造成影響[1]。目前針對糖尿病患者在臨床治療上多使用藥物控制血糖，但是妊娠糖尿病具有特殊性，在藥物降糖的應用上就存在較大的限制[2]。因此科學有效的管理對妊娠糖尿病孕婦及胎兒的健康均有重要意義。而開展科學有效管理需要在日常生活更為密切的監(jiān)測血糖，以明確血糖的變化情況，為臨床治療和血糖管理提供依據，提高管理效果[3]。除密切的血糖監(jiān)測以外，還需要給予胎心監(jiān)護儀、心電監(jiān)護儀、陰道彩超，幫助醫(yī)護人員明確妊娠情況，促進妊娠結局的改善[4]?；诖?，本文主要分析血糖監(jiān)測和飲食管理對妊娠期糖尿病的應用，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年2月～2023年2月本院收治的妊娠期糖尿病孕婦100例，使用雙盲法將所有孕婦隨機分為研究組（n=50）和對照組（n=50）。兩組患者一般資料未見明顯差異（P>0.05），見表1。

表1.兩組一般資料比較

納入標準：①符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》[5]中妊娠糖尿病的診斷標準；②孕早期在本院建立產檢卡，孕周≤28周；③患者及家屬知情同意。

排除標準：①妊娠期間合并嚴重并發(fā)癥；②妊娠前存在糖尿?。虎酆喜⑵渌麅确置诩膊?；④合并胃部疾?。虎轂槎嗵ト焉?；⑥高齡產婦。

1.2 方法

對照組采用妊娠期間的常規(guī)基礎管理，研究組在對照組的基礎上增加多儀器聯(lián)合管理。

基礎管理：建立妊娠糖尿病孕婦數(shù)據庫，建立孕期手冊。給予健康教育，囑咐定期產檢，為孕婦提供孕期及產前咨詢，給予心理干預、用藥指導、運動指導、飲食管理。

多儀器聯(lián)合管理：①在確診存在妊娠糖尿病以后，28周以后，每月給予1次胎心監(jiān)護[胎心監(jiān)護儀，生產廠家：Royal Dutch Philips Electronics Ltd（飛利浦），M2702A型，國械注進20153183193]，至待產進入產房后再次給予胎心監(jiān)護，每次監(jiān)護時間不少于20min；②每周給予1次心電監(jiān)護（飛利浦GS20，國械注準20162070818），32周以后，根據情況增加心電監(jiān)護次數(shù)，指導孕婦放松心情，取半臥位，抬高胸部，避免臥位低血壓綜合征，使用四步觸診法確定胎兒背部位置，將耦合劑涂抹于心電監(jiān)護探頭，放置于勻速腹部胎兒背部位置，使用腹帶固定探頭，記錄心電監(jiān)護情況；③定期給予陰道彩超（美國GE公司LOGIQ C9彩色多普勒超聲檢測儀）檢查，觀察胎兒發(fā)育情況，以排除風險，確保胎兒安全。陰道彩超探頭頻率為6～9MHz，檢查時孕婦平臥位，將探頭進入陰道下1/3，觀察胎盤血流、胎兒發(fā)育情況等；④給予血糖監(jiān)測：使用快速血糖檢測儀[生產廠家：歐姆龍健康醫(yī)療公司，型號HEA-214，國食藥監(jiān)械（進）字2008第2400304號]，每日分別于早中晚以及兩次加餐后1h取孕婦指尖血進行血糖檢測。由醫(yī)師根據血糖變化情況對治療方案進行適當調整，以確保治療的有效性；⑤分娩后，使用盆底康復儀（生產廠家：法國VIVALNS公司，PHENIXUSB4型號，國械注進20172211964）開展相關護理工作，促進產婦盆底肌恢復，盡快出院。取平臥位，在電極片上涂抹耦合劑，置于骶尾、臍部，電刺激頻率設置為50～80Hz，脈寬200～320μs，強度0～60mA，根據耐受情況調整刺激強度，每次20min。

1.3 觀察指標

血糖指標：檢測兩組干預前、入院待產時的空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2h 血糖（two hours postprandial blood glucose，PBG）和糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbAlc）。

脂代謝水平：使用全自動生化分析儀檢測兩組干預前、入院待產時的高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL-L）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL-L）、總膽固醇（total cholesterol，TC）。

妊娠結局：記錄兩組孕婦妊娠結局，包括羊水異常、早產、胎盤早剝、產后出血、剖宮產、胎兒窘迫、巨大兒。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件完成對本研究數(shù)據分析。計量資料以±s表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組干預前、入院待產時血糖指標比較

干預前，兩組血糖指標無明顯差異（P>0.05）；入院待產時，研究組的FPG、PBG、HbAlc均低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2.兩組干預前、入院待產時血糖指標比較(±s)

表2.兩組干預前、入院待產時血糖指標比較(±s)

組別n FPG(mmol/L)PBG(mmol/L)HbAlc(%)干預前入院待產時干預前入院待產時干預前入院待產時研究組50 6.73±1.12 4.97±0.53 7.15±1.33 6.21±0.93 6.48±1.04 5.92±0.76對照組50 6.75±1.10 5.38±0.84 7.17±1.34 6.74±1.06 6.51±1.02 6.37±0.85 t 0.090 2.919 0.702 2.658 0.669 2.791 P 0.928 0.004 0.402 0.009 0.716 0.006

2.2 兩組干預前、入院待產時脂代謝水平比較

干預前，兩組血脂代謝水平無明顯差異（P>0.05）；入院待產時，研究組的LDL-L、TC均低于對照組，HDL-L水平高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3.兩組干預前、入院待產時脂代謝水平比較(±s)

表3.兩組干預前、入院待產時脂代謝水平比較(±s)

組別n HDL-L(mmol/L)LDL-L(mmol/L)TC(mmol/L)干預前入院待產時干預前入院待產時干預前入院待產時研究組50 1.69±0.25 1.99±0.22 2.91±0.34 2.37±0.27 5.95±0.65 5.07±0.55對照組50 1.68±0.26 1.86±0.31 2.92±0.35 2.51±0.31 5.94±0.66 5.39±0.56 t 0.196 2.418 0.209 2.408 0.342 2.883 P 0.845 0.017 0.648 0.018 0.559 0.005

2.3 兩組妊娠結局比較

研究組妊娠不良結局發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4.兩組妊娠結局比較[n(%)]

3.討論

糖尿病以多尿、多食、體重下降為主要癥狀，可伴有乏力、軟弱等機體表現(xiàn)，可嚴重影響身體健康[6]。妊娠糖尿病則是在妊娠期間女性發(fā)生的糖尿病癥狀，血糖明顯升高，葡萄糖耐量明顯降低，可導致妊娠結局受到影響[7]。研究表明，妊娠糖尿病的發(fā)生可導致高血壓、羊水過多等異常情況發(fā)生，可顯著增加孕期泌尿感染的風險，引起妊娠血糖升高，導致分娩困難，造成產道損傷以及產后出血等癥狀，甚至導致孕婦死亡[8]。此外，在高血糖的環(huán)境下，容易造成胎兒發(fā)育遲緩，導致嬰兒發(fā)育過程中出現(xiàn)智力、精神以及行為異常情況。因此，為保障妊娠期胎兒的正常生長發(fā)育，更需要重視對妊娠糖尿病孕婦的監(jiān)控。

胎心監(jiān)護是妊娠期間檢查的重要項目，能夠了解胎兒是否存在異常情況。心電監(jiān)護是針對妊娠糖尿病孕婦開展的健康監(jiān)控措施，可為臨床醫(yī)師提供高危孕婦妊娠期是否需終止妊娠的判斷依據，也是孕婦生命安全的重要保障。血糖儀在妊娠糖尿病患者中有著不可缺少的作用，可監(jiān)控血糖變化，提示是否存在風險增加情況，并為臨床治療提供科學依據和評估依據。陰道彩超是孕期檢查的重要方式，可觀察胎兒是否存在畸形，觀察胎兒的發(fā)育情況，為臨床上對妊娠糖尿病患者的開展干預措施進行指導。因此多儀器管理在妊娠糖尿病的管理中具有顯著優(yōu)勢，具有可明確胎兒發(fā)育情況、妊娠風險、臨床干預效果評價的作用。本研究主要分析胎心監(jiān)護儀、心電監(jiān)護儀、血糖儀、陰道彩超在妊娠期糖尿病管理中的應用，結果顯示，研究組的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血糖蛋白均低于對照組（P<0.05）。提示多儀器干預、血糖監(jiān)測可改善妊娠糖尿病孕婦的糖代謝水平。這一研究結果與耿文垚[9]等研究結果相似。定期血糖監(jiān)測是臨床上糖尿病治療的科學依據，但是對于妊娠女性而言，需要接受更為密集的血糖監(jiān)控，隨時關注血糖變化。密切的血糖監(jiān)測能夠明確血糖水平不同時間段的變化，可穩(wěn)定控制血糖。本研究結果顯示，研究組的脂代謝水平明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），提示血糖監(jiān)測改善妊娠糖尿病孕婦的脂代謝水平。肥胖是影響血糖水平的重要因素，多儀器管理是高血糖護理過程中的關鍵環(huán)節(jié)，對血糖的穩(wěn)定控制有積極作用。而使用胎心監(jiān)護、心電監(jiān)護等多儀器管理，可更為明確的掌控胎位發(fā)育情況，及時調整飲食，促進胎兒發(fā)育。此外，本研究中，研究組的妊娠不良結局發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示多儀器可改善妊娠糖尿病孕婦的妊娠結局。這一研究結果與徐恒等[10]研究結果相似。胎心監(jiān)護儀、心電監(jiān)護儀、血糖儀、陰道彩超等儀器的結合使用能夠在排除高血糖危險因素的同時，促進胎兒的健康生長發(fā)育，避免孕婦飲食不當造成血糖波動及能量攝入過多等問題，能夠有效避免巨大兒、胎兒窘迫等不良妊娠結局的發(fā)生。

綜上所述，應用血糖監(jiān)測聯(lián)合飲食管理能夠減低妊娠糖尿病孕婦的血糖水平，改善血脂代謝水平，同時有利于改善妊娠結局，具有臨床應用價值。