胰島素泵治療血糖控制不佳2型糖尿病的臨床研究

盛后豹 余干縣人民醫(yī)院 （江西 上饒 335100）

內(nèi)容提要：目的：探究胰島素泵治療對血糖控制不佳2型糖尿病患者糖脂代謝、炎性因子水平及胰島細(xì)胞功能的影響。方法：選擇2020年1月～2022年1月本院收治的70例血糖控制不佳2型糖尿病患者為研究對象，按照入院先后分為兩組，對照組患者35例胰島素注射方法選擇在餐前+睡前注射進(jìn)行治療，觀察組35例則將胰島素采用胰島素泵進(jìn)行治療。評價(jià)患者的血糖相關(guān)指標(biāo)與血脂相關(guān)指標(biāo)分析胰島素泵治療改善血糖血脂效果，分析炎性因子水平評價(jià)胰島素泵是否可以改善炎癥反應(yīng)。結(jié)果：觀察組血糖指標(biāo)HbA1c、FPG、2hPG低于對照組；觀察組血脂指標(biāo)TG、TC、LDLC低于對照組，HDLC高于對照組；觀察組AUC、HOMA-β高于對照組，HOMAIR低于對照組；觀察組炎性因子TNF-α、IL-6、hs-CRP低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：血糖控制不佳2型糖尿病患者實(shí)施胰島素泵治療能降低糖脂代謝指標(biāo)，減輕炎性損傷。

糖尿病分為1型糖尿病與2型糖尿病，其中2型糖尿病為糖尿病主要類型，據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，約有85%的糖尿病患者為2型糖尿病，且隨著生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)生率逐年升高，且進(jìn)一步年輕化[1]。胰島β細(xì)胞功能缺陷及胰島素抵抗為2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制，目前臨床一般采用注射胰島素進(jìn)行治療，但是針對于2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制，如果不采用合理的注射胰島素方法則容易加重胰島β細(xì)胞功能缺陷及胰島素抵抗現(xiàn)象。胰島素泵是一種全新的給藥方式，主要是采用胰島素泵根據(jù)患者的需求定時(shí)定量泵入胰島素，可以促進(jìn)患者相關(guān)功能的恢復(fù)[2,3]。為此本研究對血糖不穩(wěn)2型糖尿病患者使用胰島素泵治療，旨在探究其對血糖、血脂的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年1月～2022年1月血糖控制不佳2型糖尿病患者70例，按照入院先后分為兩組，其中對照組35例，男性6例，女性29例；年齡44～68歲，平均（53.14±3.90）歲。觀察組35 例，男性7 例，女性28 例；年齡43～69 歲，平均（53.88±4.06）歲。兩組患者基本資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者為2型糖尿病，血糖控制不佳；②符合本研究患者；③患者生命體征穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有甲亢、甲減等甲狀腺功能疾??；②入院前使用糖皮質(zhì)激素治療患者；③酮癥酸中毒患者；④具有肝腎功能異?；颊撸虎菽系K患者。

1.2 方法

兩組患者入院后定期定時(shí)對血糖進(jìn)行監(jiān)測，保證血糖值穩(wěn)定，對照組則在早、中、晚餐前與睡前注射胰島素控制血糖，在餐前15min采用門冬胰島素（丹麥德谷門冬雙胰島素注射液)，國藥準(zhǔn)字J20190017）皮下注射，睡前15min采用甘精胰島素（德國賽益寧，國藥準(zhǔn)字SJ20230002 ）皮下注射，劑量為0.5U/kg。觀察組則采用胰島素泵泵入胰島素治療，胰島素泵（上海微創(chuàng)生命科技有限公司，型號：火鳳凰E型胰島素泵）每日劑量為0.5U/kg門冬胰島素，首次先在體內(nèi)泵入一半胰島素，后在三餐前將其他泵入，并根據(jù)血糖水平對泵入的劑量進(jìn)行調(diào)整。兩組患者在治療期間合理飲食，禁止食用含糖量多的食物，保持一定運(yùn)動，連續(xù)治療15d。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者的血糖相關(guān)指標(biāo)：抽取患者的靜脈血對兩組患者的糖化血紅蛋白（Glycosylated hemoglobin，HbA1c）、空腹血糖（Fasting blood glucose，F(xiàn)PG）、餐后2h血糖（2h postprandial blood glucose，2hPG）水平進(jìn)行檢測；②對比兩組患者的血脂指標(biāo)：同樣取標(biāo)本對甘油三脂（Triglyceride，TG）、膽固醇（Cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（High density lipoprotein cholesterol，HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（ Low density lipoprotein cholesterol，LDLC）進(jìn)行檢測；③對比兩組患者的胰島β細(xì)胞功能：分別對胰島素曲線下面積（Area under the insulin curve，AUC）、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（Islet beta cell function index，HOMA-β）、胰島素抵抗指數(shù)（Insulin resistance index，HOMA-IR）進(jìn)行計(jì)算測量；④對比兩組患者炎性因子：使用酶聯(lián)免疫吸附法對腫瘤壞死因子（Tumor Necrosis Factor，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）予以檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 評價(jià)患者的血糖相關(guān)指標(biāo)

治療后觀察組患者血糖相關(guān)指標(biāo)包括HbA1c、FPG、2hPG水平均低于對照組，差異明顯（P<0.05），見表1。

表1.血糖指標(biāo)對比（±s）

組別n 2hPG（mmol/L）FPG（mmol/L）HbA1c（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組35 15.68±1.26 9.35±1.50 9.74±1.13 7.68±0.55 8.85±1.40 7.39±0.68觀察組35 15.59±1.41 8.23±0.75 9.30±1.47 6.52±0.28 8.63±1.37 6.72±0.20 t 0.569 10.779 0.482 11.297 0.518 17.303 P 0.123 0.000 0.296 0.000 0.349 0.000

2.2 評價(jià)患者血脂指標(biāo)

治療后觀察組患者的血脂指標(biāo)TG、TC、LDLC水平均低于對照組，HDLC水平均高于對照組，差異明顯（P<0.05），見表2。

表2.血脂指標(biāo)對比（±s，mmol/L）

表2.血脂指標(biāo)對比（±s，mmol/L）

組別n TG TC HDLC LDLC治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組35 3.11±0.54 2.61±0.23 5.80±0.68 4.73±0.17 1.03±0.25 1.74±0.19 3.47±0.44 2.18±0.71觀察組35 3.13±0.40 2.11±0.29 5.86±0.47 4.13±0.25 1.04±0.27 2.18±0.20 3.40±0.51 1.39±0.11 t 0.462 9.541 0.186 14.279 0.562 15.710 0.713 13.298 P 0.345 0.003 0.451 0.000 0.146 0.000 0.288 0.000

2.3 評價(jià)患者胰島β細(xì)胞功能

治療后觀察組患者胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)AUC、HOMA-β高于對照組，HOMA-IR低于對照組，差異明顯（P<0.05），見表3。

表3.對比胰島β細(xì)胞功能（±s）

表3.對比胰島β細(xì)胞功能（±s）

組別n AUC HOMA-β HOMA-IR治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組35 33.28±3.60 59.84±6.25 23.44±3.46 60.61±4.81 6.54±1.79 4.31±0.78觀察組35 33.49±3.17 88.33±7.10 23.70±3.18 83.50±6.77 6.33±1.80 2.16±0.93 t 0.472 17.809 0.351 13.260 0.178 11.451 P 0.299 0.000 0.604 0.000 0.122 0.000

2.4 評價(jià)患者炎性因子指標(biāo)

治療后觀察組患者的炎性因子指標(biāo)hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組，差異明顯（P<0.05），見表4。

表4.炎性因子對比（±s）

表4.炎性因子對比（±s）

組別n hs-CRP（mg/L）IL-6（ng/mL）TNF-α（ng/mL）治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組35 27.80±3.48 20.29±2.44 7.55±1.02 4.37±1.68 1.58±0.12 1.03±0.13觀察組35 27.81±3.71 14.60±2.08 7.60±1.35 2.40±0.14 1.56±0.20 0.47±0.04 t 0.579 9.632 0.128 10.389 0.295 12.061 P 0.113 0.000 0.198 0.000 0.563 0.000

3.討論

胰島素是2型糖尿病常用降糖藥物，具有改善血脂、降低血糖水平、穩(wěn)定胰島β細(xì)胞功能的作用[4]。由于2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素分泌量較正常水平少，會使胰島β細(xì)胞的功能逐漸降低，導(dǎo)致脂肪分解的能力降低，因此患者會表現(xiàn)為血糖及血脂高于正常值[5]。而患者長期的高血脂與高血糖狀態(tài)則又會影響胰島β細(xì)胞功能，從而形成惡性循環(huán)。針對血糖不穩(wěn)的2型糖尿病患者應(yīng)該嚴(yán)格穩(wěn)定血糖及血脂水平，減輕對胰島β細(xì)胞功能的影響，從而延緩病情[6,7]。胰島素的給藥方案有按時(shí)注射與胰島素泵兩種，兩種方案的優(yōu)劣臨床尚未定論。

目前臨床對2型糖尿病患者采用胰島素治療的方案是每日在餐前與睡前多次實(shí)施注射以控制體內(nèi)的血糖水平，由于本病為長期疾病，長期皮下注射胰島素會影響患者的心理健康，導(dǎo)致出現(xiàn)悲觀、厭世等負(fù)性情緒，另外反復(fù)穿刺容易造成皮下結(jié)節(jié)壞死，影響生活質(zhì)量，并且影響呼吸道的吸收，造成血糖水平波動現(xiàn)象[8]。而胰島素泵治療則是在胰島素泵器械的輔助下模擬人體分泌胰島素，達(dá)到穩(wěn)定血糖的效果，在24h的持續(xù)輸注下能夠穩(wěn)定患者體內(nèi)的血糖水平，從而降低高血糖狀態(tài)，并且可以根據(jù)飲食后、睡眠中的血糖變化對胰島素的輸入量進(jìn)行調(diào)整，使血糖處于持續(xù)性的穩(wěn)定狀態(tài)，可以避免低血糖與高血糖現(xiàn)象的發(fā)生，這是胰島素泵治療的優(yōu)勢[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的血糖相關(guān)指標(biāo)（HbA1c、FPG、2hPG）與血脂相關(guān)指標(biāo)（TG、TC、LDLC、HDLC）均優(yōu)于對照組（P<0.05），原因在于胰島素泵能夠控制2型糖尿病患者的體內(nèi)血糖，提升了脂肪分解的能力，因此可以改善高血脂狀態(tài)，在一定程度上降低了心血管風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

HOMA-β是反應(yīng)胰島β細(xì)胞功能的指數(shù)，HOMA-IR是反應(yīng)人體對胰島素抵抗情況的指數(shù)，而AUC則代表體內(nèi)所含胰島素的劑量，三個(gè)指標(biāo)是評價(jià)胰島β細(xì)胞功能的重要指標(biāo)[10]。本文結(jié)果顯示，觀察組患者胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)AUC、HOMA-β高于對照組，HOMA-IR低于對照組（P<0.05），說明胰島素泵可以提升2型糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能，筆者分析認(rèn)為，胰島素泵能夠模仿人體分泌胰島素的生理特性，積極降低血糖及血脂的水平，減輕對胰島β細(xì)胞的毒性，從而維護(hù)良好的胰島β細(xì)胞功能。有研究指出，血糖不穩(wěn)2型糖尿病患者糖脂代謝紊亂會間接引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致體內(nèi)的炎性因子如hs-CRP、IL-6、TNF-α出現(xiàn)升高現(xiàn)象，而炎性因子分泌增加會使血管出現(xiàn)炎性損傷，發(fā)生胰島素抵抗現(xiàn)象[11]。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組（P<0.05），可能原因?yàn)橐葝u素泵減輕了體內(nèi)的胰島素抵抗現(xiàn)象，胰島β細(xì)胞功能恢復(fù)改善糖脂代謝，因此避免炎性因子進(jìn)一步分泌。本研究的優(yōu)勢為，胰島素泵能夠模擬人體分泌胰島素，符合了胰島素分泌的生理特性，對穩(wěn)定血糖具有顯著效果，并且利用胰島素泵可以減少患者反復(fù)注射的痛苦，能夠緩解2型糖尿病患者身心痛苦。不足之處為未探究患者的遠(yuǎn)期控糖效果。

綜上所述，胰島素泵治療血糖控制不佳2型糖尿病效果顯著，可以提高胰島β細(xì)胞功能，改善糖脂代謝。