胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖檢測在腫瘤合并糖尿病患者中的應(yīng)用

邢立志 臨沂市人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 （山東 臨沂 276000）

內(nèi)容提要：目的：評價胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖檢測在腫瘤合并糖尿病患者中的應(yīng)用。方法：選擇2020年6月～2022年5月在本院進行化療的腫瘤合并糖尿病患者596例?；颊唠S機分為胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖檢測治療組（聯(lián)合組，n=298）與對照組（n=298）。對照組患者給予門冬胰島素注射治療，聯(lián)合組采用胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)治療。比較治療前后對照組、聯(lián)合組血糖指標與血脂指標，比較治療后兩組低血糖發(fā)病率、胰島素用量和血糖達標時間。結(jié)果：聯(lián)合組治療后糖化血紅蛋白、2h餐后血糖、空腹血糖均較對照組顯著降低（P<0.05）。聯(lián)合組治療后低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯均較對照組同期值顯著降低，高密度脂蛋白膽固醇較對照組同期值顯著提高（P<0.05）。聯(lián)合組治療后低血糖發(fā)病率、胰島素用量、血糖達標時間均較對照組顯著降低（P<0.05）。結(jié)論：采用胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖檢測能夠?qū)崿F(xiàn)對腫瘤合并糖尿病患者的個性化降糖治療，治療后患者低血糖發(fā)病率更低、血糖控制效果更好，治療的安全性更高。

目前，我國腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)逐年提高的趨勢，而化療仍然是治療腫瘤的重要方法。但化療藥物既能對腫瘤進行有效治療，也能給患者帶來諸多不良反應(yīng)，如患者胰腺功能受到化療藥物嚴重損害，胰島素受到嚴重影響，糖代謝發(fā)生紊亂，患者可能發(fā)生酮癥酸中毒并發(fā)癥，重癥患者可能死亡[1]。合并糖尿病的腫瘤患者血糖受化療藥物的影響巨大，在化療同時患者血糖如果得不到及時有效控制，則腫瘤疾病會進一步惡化，對于合并糖尿病的腫瘤患者，在化療同時有效、及時控制血糖具有重要的臨床意義[2]。近年來動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在臨床得到廣泛應(yīng)用，該系統(tǒng)能夠連續(xù)、動態(tài)監(jiān)測患者3d以上的血糖指標[3]。目前，關(guān)于胰島素泵與動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)聯(lián)合治療糖尿的研究較多，但關(guān)于二者聯(lián)合治療腫瘤合并糖尿病的研究較少，因此，本研究的目的是評價胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在腫瘤合并糖尿病患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年6月～2022年5月在本院進行化療治療的腫瘤合并糖尿病患者596例?；颊吒鶕?jù)隨機數(shù)字表法分為胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖檢測治療組（聯(lián)合組，n=298）與對照組（n=298）。聯(lián)合組有189例（63.4%）男性患者，109例（36.6%）女性患者。患者年齡35～61歲，平均（40.2±5.6）歲。其中大腸癌患者35例（11.7%）、宮頸癌患者26例（8.7%）、乳腺癌患者70例（23.5%）、胃癌患者79例（26.5%）、肺癌患者88例（29.6%）。對照組有173例（58.1%）男性患者，125例（41.9%）女性患者?；颊吣挲g33～59歲，平均（39.2±4.8）歲。其中大腸癌患者39例（13.1%）、宮頸癌患者28例（9.4%）、乳腺癌患者73例（24.5%）、胃癌患者76例（25.5%）、肺癌患者82例（27.5%）。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準同意，患者或家屬均簽署知情同意書。

納入標準：①患者經(jīng)過病理學和臨床檢查診斷為腫瘤，并計劃進行化療；②患者年齡18～70歲；③患者在腫瘤確診之前已經(jīng)被診斷患有糖尿?。虎芑颊邔Ρ狙芯恐袘?yīng)用的藥物沒有過敏史。

排除標準：①精神系統(tǒng)疾病或嚴重內(nèi)臟疾病患者；②無法完成化療的患者；③生存期不超過3個月的患者。

1.2 方法

所有患者均根據(jù)自身的腫瘤類型進行化療，對于化療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)給予對癥治療。在上述治療基礎(chǔ)上所有患者均給予糖尿病治療。對照組患者給予門冬胰島素注射液（生產(chǎn)廠家：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國藥準字S20210028，）注射治療，劑量0.5～1.0 U·kg-1·d-1，4次/d，睡前及三餐前皮下注射。聯(lián)合組采用胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)治療，采用胰島素泵給予患者門冬胰島素注射液持續(xù)注射，同時采用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)對患者血糖進行動態(tài)檢測，每日輸入指尖血糖值5次對動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)進行校正，輸入低血糖、注射胰島素、運動、進餐等事件，將設(shè)備中血糖變化圖譜每24h下載1次，結(jié)合動態(tài)血糖檢測結(jié)果調(diào)整胰島素泵的餐前用量、基礎(chǔ)量、注射時間等?；颊哐侵委煏r間與化療周期保持一致，通常為4～6周。

1.3 觀察指標

比較治療前后兩組患者血糖指標與血脂指標，比較治療后兩組患者低血糖發(fā)病率、胰島素用量和血糖達標時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗。計量資料以±s表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 血糖指標比較

聯(lián)合組與對照組治療前糖化血紅蛋白、2h餐后血糖、空腹血糖比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。聯(lián)合組治療后糖化血紅蛋白、2h餐后血糖、空腹血糖均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組治療后糖化血紅蛋白、2h餐后血糖、空腹血糖均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。聯(lián)合組治療后糖化血紅蛋白、2h餐后血糖、空腹血糖均較對照組顯著降低（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1.兩組患者血糖指標比較(±s)

表1.兩組患者血糖指標比較(±s)

空腹血糖(mmol/L)對照組治療前298 8.74±1.31 16.43±2.92 12.06±1.49治療后7.01±0.68 9.18±1.32 7.95±0.85聯(lián)合組治療前298 9.03±1.25 16.77±2.76 12.52±1.86治療后6.06±0.55 8.35±1.17 6.27±0.62 t/P對照組前后對比20.234 /0.000 39.056 /0.000 41.360 /0.000 t/P聯(lián)合組前后對比37.543/0.000 48.487/0.000 55.030/0.000 t/P兩組治療后對比18.751/0.000 8.123/0.000 27.565/0.000組別n糖化血紅蛋白(%)2h餐后血糖(mmol/L)

2.2 血脂指標比較

聯(lián)合組與對照組治療前低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。聯(lián)合組治療后低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯均較治療前顯著降低，高密度脂蛋白膽固醇較治療前顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組治療后低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。聯(lián)合組治療后低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯均較對照組同期值顯著降低，高密度脂蛋白膽固醇較對照組同期值顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2.兩組患者血脂指標比較(±s)

表2.兩組患者血脂指標比較(±s)

組別n低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L) 高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L) 總膽固醇(mmol/L) 甘油三酯 (mmol/L)對照組治療前298 2.93±0.74 1.21±0.35 4.94±0.72 2.63±1.26治療后2.52±0.65 1.26±0.32 4.67±0.63 2.47±1.21聯(lián)合組治療前298 2.94±0.72 1.22±0.34 5.01±0.71 2.62±1.25治療后2.24±0.62 1.31±0.28 4.25±0.63 1.61±1.16 t/P對照組前后對比7.186/0.000 1.820/0.000 4.872/0.000 1.581/0.000 t/P聯(lián)合組前后對比12.718/0.000 3.527/0.000 13.822/0.000 10.224/0.000 t/P兩組治療后對比5.381/0.000 2.030/0.000 8.138/0.000 8.857/0.000

2.3 糖尿病預后指標比較

聯(lián)合組治療后低血糖發(fā)病率、胰島素用量、血糖達標時間均較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3.兩組患者糖尿病預后指標比較

3.討論

導致患者糖尿病發(fā)病的高危因素很多，腫瘤就是其中因素之一。腫瘤患者的血糖會受到化療的不利影響，因此腫瘤合并糖尿病的發(fā)病率逐年提高，迅速且有效地控制血糖是提高腫瘤伴糖尿病患者化療效果的重要因素[4]。目前應(yīng)用藥物是治療糖尿病的重要方法，這些藥物包括葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類降糖藥及磺脲類藥物，但上述藥物會給患者帶來諸多胃腸道不良反應(yīng)，如腹痛、嘔吐、惡心及食欲下降等[5]，這些不良反應(yīng)會不同程度影響患者腫瘤的治療，而且化療給患者帶來的痛苦也顯著提高。目前臨床上主要采用注射胰島素來治療腫瘤合并糖尿病患者的血糖，雖然皮下注射胰島素能夠明顯控制患者血糖，但這一方法也存在缺點，如治療中患者易發(fā)生低血糖癥、注射次數(shù)多患者可能忘記注射、脂肪萎縮和結(jié)節(jié)，這些缺點和不足可能耽誤患者治療，影響患者生活質(zhì)量和療效[6]。

為了克服皮下注射胰島素的缺點和不足，臨床醫(yī)師傾向采用胰島素泵對患者進行治療，胰島素泵通過對人體胰腺分泌功能進行模擬，使胰島素按照患者需要的劑量持續(xù)推注到患者皮下。因此，采用胰島素泵治療的糖尿病患者血糖全天可以保持穩(wěn)定，該療法可顯著降低皮下注射胰島素給患者帶來的麻煩和痛苦[7]。本研究結(jié)果表明，采用胰島素泵治療的腫瘤伴糖尿病患者低血糖發(fā)病率顯著降低，胰島素起效時間顯著縮短，血糖控制效果更好。

動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)能夠?qū)颊咂は陆M織葡萄糖濃度的變化進行72h連續(xù)記錄，5min記錄1次，每天能夠記錄288次，常規(guī)采用的手指末梢血糖監(jiān)測容易忽視患者發(fā)生的低血糖和高血糖事件，而動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)能夠發(fā)現(xiàn)這些不良事件，并且能夠幫助醫(yī)生充分了解情緒、運動和食物對患者血糖的影響，取末梢血患者痛苦感較低，且操作簡單方便[8]。傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測方法僅能監(jiān)測少數(shù)的幾個時間點患者血糖值，而動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)能夠監(jiān)測血糖值72h變化，可見動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)比傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測方法具有更多的優(yōu)點[9]。

對腫瘤伴糖尿病患者應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)和胰島素泵進行聯(lián)合治療，能夠更有預見性地朝前設(shè)計患者胰島素基礎(chǔ)量和餐前量，能夠避免或最大限度降低血糖波動過大。聯(lián)合治療更加安全、合理，也更加符合人體生理性，能夠減少患者嚴重低血糖反復發(fā)作、降低胰島素用量，提高腫瘤伴糖尿病患者胰島素治療的依從性，治療后患者的生活質(zhì)量顯著提高。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)與胰島素泵聯(lián)合治療通過監(jiān)測患者血糖變化的波峰、波谷，幫助臨床醫(yī)師科學設(shè)計胰島素的餐前量、基礎(chǔ)量，做到對基礎(chǔ)率的精確調(diào)節(jié)，最終實現(xiàn)平穩(wěn)、快速地降低血糖，避免血糖大幅波動。總之，通過動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)與胰島素泵聯(lián)合治療，實現(xiàn)對腫瘤伴糖尿病患者個性化降糖，降低了患者并發(fā)癥發(fā)病率和血糖波動幅度，使患者的血糖管理得到充分優(yōu)化。

綜上所述，采用胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖檢測能夠?qū)崿F(xiàn)對腫瘤合并糖尿病患者的個性化降糖治療，治療后患者低血糖發(fā)病率更低、血糖控制效果更好，治療的安全性更高。