電子支氣管鏡聯(lián)合有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療COPD并呼吸衰竭的療效分析

尤葆茹 福建省泉州市第一醫(yī)院 （福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要：目的：分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭患者應(yīng)用電子支氣管鏡聯(lián)合有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療的臨床療效。方法：選取2021年9月～2022年9月到本院接受診治的COPD并呼吸衰竭患者作為樣本，分別為常規(guī)組28例與研究組28例，其中常規(guī)組患者采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療，研究組患者采用電子支氣管鏡聯(lián)合有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療，對比組間臨床治療效果。結(jié)果：研究組總有效率顯著高于常規(guī)組（P<0.05）；研究組患者的炎性因子水平明顯低于常規(guī)組（P<0.05）；研究組患者的血氣指標(biāo)、肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量得到明顯改善（P<0.05）。結(jié)論：對于COPD并呼吸衰竭患者來說，應(yīng)采用電子支氣管鏡聯(lián)合有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣的方式予以干預(yù)，能夠?qū)颊叩难獨庵笜?biāo)及肺功能指標(biāo)進(jìn)行有效改善，提高患者生活質(zhì)量與臨床治療效果，對降低患者PCT與hs-CRP等炎癥因子水平指標(biāo)具有積極影響。

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）簡稱慢阻肺，屬于臨床上較為常見的一種疾病，且具有較高的發(fā)病率，且患者大多會合并呼吸衰竭，對患者身心健康以及日常生活均造成了不良的影響[1,2]。機(jī)械通氣治療是目前主要治療慢阻肺患者的手段之一，這種干預(yù)措施的功能是幫助患者可以更順暢的換氣及通氣，而有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣這種干預(yù)措施可以降低患者出現(xiàn)二次插管的幾率，但部分患者在接受干預(yù)后會出現(xiàn)一些依賴性，進(jìn)而對患者的預(yù)后恢復(fù)造成消極的影響，因此目前臨床上主張以電子支氣管鏡聯(lián)合有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣的方式進(jìn)行治療。為了探究COPD并呼吸衰竭患者應(yīng)用電子支氣管鏡聯(lián)合有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣干預(yù)的效果及對患者h(yuǎn)s-CRP水平的影響，本實驗中選擇56例患者作為實驗對象開展研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次實驗選擇2021年9月～2022年9月本院收診的COPD并呼吸衰竭患者56例，隨機(jī)將所有實驗對象分為常規(guī)組和研究組，每組各28例。在常規(guī)組中，男性15例，女性13例，年齡38～72 歲，平均（53.38±1.28）歲，病程1～12 年，平均（7.32±1.12）年，研究組中，男性16例，女性12例，年齡37～71 歲，平均（53.41±1.32）歲，病程2～12 年，平均（7.33±1.22）年，組間患者經(jīng)過臨床基線資料比較，結(jié)果顯示數(shù)據(jù)具有相似性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入中的患者均符合慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均合并呼吸衰竭；③對研究內(nèi)容與目的詳細(xì)了解后簽署知情同意書；④積極配合治療并自愿加入研究；⑤意識思維、接受能力與表達(dá)能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾病者；②合并肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病者；③配合度不佳的患者；④基線資料不全的患者；⑤因各種因素導(dǎo)致的交流障礙者。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行化痰、平喘以及抗感染等基礎(chǔ)藥物治療，并對患者心電圖參數(shù)以及各項生命體征進(jìn)行監(jiān)測，同時定期進(jìn)行腎功能及血常規(guī)檢查。

常規(guī)組患者采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣干預(yù)：指導(dǎo)患者呈仰臥位，對其進(jìn)行插管上機(jī)，使用的呼吸機(jī)為西門子MAQUET Servo-s，輔助-控制模式是本次實驗的模式，當(dāng)患者能夠自主呼吸后，就可以更換模式，更換的模式為同步間歇指令通氣+壓力支持通氣的模式，并對患者血氣分析結(jié)果及臨床表現(xiàn)進(jìn)行密切觀察，并按照臨床實際情況將調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。當(dāng)患者在治療期間已經(jīng)處在肺部感染窗時，則需將氣管內(nèi)插管進(jìn)行拔除，之后調(diào)整其他模式，即無創(chuàng)正壓通氣模式，將面罩幫助患者將其佩戴好，并打開無創(chuàng)呼吸機(jī)（飛利浦偉康BiPAP Focus），設(shè)置初始吸氣壓力為8cmH2O，并結(jié)合患者的耐受力將吸氣壓力調(diào)整為10～15cmH2O，并將患者實際情況進(jìn)行監(jiān)測，結(jié)合具體情況調(diào)整參數(shù)，待患者病情有所好轉(zhuǎn)后，將吸氣壓力調(diào)整至5cmH2O，在患者血流動力學(xué)平穩(wěn)且能夠正常呼吸后撤下呼吸機(jī)，同時需要定期對患者的血氣指標(biāo)進(jìn)行檢查。

研究組患者采用電子支氣管鏡聯(lián)合有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療：其中有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療的治療方式與常規(guī)組相同，患者在此基礎(chǔ)上+電子支氣管鏡共同干預(yù)：在對患者手術(shù)前需對其實施做好最基礎(chǔ)的檢查，告知患者在手術(shù)前的4h禁飲禁食。對患者實施霧化吸入麻醉，并對患者吸出痰液，使用的工具為電子支氣管鏡（日本富士EB-530T），并使用200mL的氯化鈉注射液與90mL鹽酸氨溴索注射液的混合液為患者進(jìn)行肺泡灌洗，每次清洗肺泡的用量為30mL，每周3次，所有患者均接受14d的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床治療效果。評價標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)患者的臨床癥狀消失情況及各項指標(biāo)改善情況進(jìn)行評估，分為有效、顯效及無效。顯效：患者的臨床表現(xiàn)消失，且神志清醒、各項指標(biāo)已經(jīng)恢復(fù)正常；有效：患者的臨床表現(xiàn)、神志較為清醒以及各項指標(biāo)均明顯改善，未達(dá)如上標(biāo)準(zhǔn)為無效；②炎性因子水平。對不同組別患者治療前后的炎性因子水平進(jìn)行檢測，其中主要包括血氣降鈣素原（Blood gas procalcitonin，PCT）以及超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）水平等；③血氣指標(biāo)。包括動脈二氧化碳分壓（Pulse carbon dioxide partial pressure，PaCO2）、動脈氧分壓（arterial oxygen partial pressure，PaO2）以及血氧飽和度（Blood oxygen saturation，SpO2）等；④組間肺功能指標(biāo)。主要包括第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、FEV1/用力肺活量（orced vital capacity，F(xiàn)VC）以及FEV1/預(yù)計值等指標(biāo)；⑤組間生活質(zhì)量。包含軀體疼痛、精神健康、睡眠質(zhì)量以及社會交往等指標(biāo)[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料使用±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較

研究組的臨床治療效果高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)比較（P<0.05），見表1。

表1.不同組間患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 組間炎性因子水平對比

治療前，兩組炎性因子水平比較無差別（P>0.05），治療后，兩組炎性因子水平比較差異性明顯（P<0.05），見表2。

表2.兩組患者炎性因子水平對比(±s)

表2.兩組患者炎性因子水平對比(±s)

組別n PCT(ng/mL)hs-CRP(μg/L)治療前治療后治療前治療后研究組 28 4.65±1.54 0.21±0.05 22.56±1.65 17.51±1.32常規(guī)組 28 4.56±1.76 0.54±0.02 22.59±1.58 19.22±1.41 t 0.203 32.426 0.069 4.684 P>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3 組間血氣指標(biāo)對比

治療前，兩組血氣指標(biāo)水平比較無差別（P>0.05），治療后，兩組血氣指標(biāo)水平比較差異性明顯（P<0.05），見表3。

表3.兩組患者血氣指標(biāo)對比(±s)

表3.兩組患者血氣指標(biāo)對比(±s)

組別n PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SpO2(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組28 51.73±5.54 92.09±6.25 70.21±2.24 35.43±1.31 70.92±5.23 97.04±5.32常規(guī)組28 51.72±5.45 73.68±6.24 70.23±2.31 54.13±1.32 70.95±5.31 81.98±5.18 t 0.006 11.030 0.032 53.207 0.021 10.732 P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.4 組間肺功能指標(biāo)對比

治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較無差別（P>0.05），治療后，兩組肺功能指標(biāo)比較差異性明顯（P<0.05），見表4。

表4.兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

組別n FEV1(L)FEV1/FVC(%)FEV1/預(yù)計值(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組28 1.49±0.24 1.86±0.12 52.82±1.32 63.34±1.22 63.12±1.23 72.12±1.25常規(guī)組28 1.51±0.25 1.61±0.14 52.83±1.24 56.25±1.13 63.33±1.32 66.13±1.21 t 0.305 7.174 0.029 22.560 0.615 18.219 P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.5 生活質(zhì)量比較

治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較無差別（P>0.05），治療后，兩組生活質(zhì)量評分比較差異性明顯（P<0.05），見表5。

表5.兩組患者生活質(zhì)量比較(±s)

表5.兩組患者生活質(zhì)量比較(±s)

組別n軀體疼痛精神健康睡眠質(zhì)量社會交往治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組28 63.31±1.21 82.53±1.24 62.24±1.41 84.24±1.12 66.51±1.13 87.34±1.45 65.21±1.32 86.34±1.24常規(guī)組28 63.25±1.22 76.24±1.32 62.21±1.31 73.64±1.11 66.42±1.32 74.34±1.55 65.31±1.22 79.31±1.25 t 0.184 18.377 0.082 35.570 0.274 32.409 0.294 21.127 P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3.討論

COPD屬于臨床上一種常見病與多發(fā)病，具有較高的發(fā)病率，患者一旦發(fā)病，就會表現(xiàn)出呼吸困難、氣短、咳痰以及慢性咳嗽等，對其生活質(zhì)量及身心健康造成消極的影響?；颊叱霈F(xiàn)慢阻肺的原因較多，如支氣管哮喘、環(huán)境因素、遺傳因素、職業(yè)性粉塵、慢性支氣管炎、空氣污染以及吸煙等。慢阻肺患者還極易伴發(fā)呼吸衰竭，一旦并發(fā)呼吸衰竭會導(dǎo)致患者呼吸功能受到影響，嚴(yán)重時甚至威脅患者生命安全，因此需及時加以治療[4,5]。對于慢阻肺合并呼吸衰竭患者來說，在為其進(jìn)行治療時應(yīng)以改善患者臨床癥狀、改善患者肺部功能以及消除氣道炎癥反應(yīng)為主要治療原則。在以往的臨床治療過程中則主要以有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療為主要的治療手段，這種干預(yù)方式可維持患者氣道壓力，加快體內(nèi)肺泡內(nèi)的氧氣量，促進(jìn)血液氧合效率，進(jìn)而緩解患者的呼吸衰竭，但臨床實踐表明，這種治療方法也存在有一定的局限性，例如患者容易產(chǎn)生依賴性等，因此目前臨床上主張以電子支氣管鏡聯(lián)合有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療。電子支氣管鏡可以在肺癌等肺部疾病的檢測中起到較好的效果，屬于一種十分常見的檢查工具，同時還可以應(yīng)用于氣管內(nèi)支架的放置以及氣道內(nèi)異物的清除[6]。

本次研究將有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療與電子支氣管鏡聯(lián)合有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療進(jìn)行對比分析，結(jié)果表明，采用電子支氣管鏡聯(lián)合有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣干預(yù)的研究組，其治療有效率（95.56%）顯著更高于常規(guī)組（71.43%）。炎性因子水平的組間比較結(jié)果顯示，研究組患者的PCT與hs-CRP水平明顯更低。比對組間患者血氣指標(biāo)，研究組患者的PaO2、PaCO2以及SpO2等指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組。兩組肺功能指標(biāo)對比中得出，研究組患者的FEV1、FEV1/FVC以及FEV1/預(yù)計值等指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組。生活質(zhì)量組間比較結(jié)果顯示，在進(jìn)行干預(yù)前，兩組患者的各項指標(biāo)比較無明顯差異，在經(jīng)過不同的治療后，研究組更優(yōu)。

綜上所述，在為COPD并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療時，需采用電子支氣管鏡聯(lián)合有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣的方式進(jìn)行治療，其應(yīng)用效果十分顯著。