消風敗毒散聯(lián)合鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊治療肺經(jīng)風熱型中度痤瘡的臨床觀察※

周 琦,譚素芳,鐘 昕,劉朝圣

(1.湖南中醫(yī)藥大學,湖南 長沙 410208;2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,湖南 長沙 410007)

痤瘡是一種臨床常見的慢性毛囊皮脂腺炎癥性皮膚病,好發(fā)于顏面部、頸項部、胸背部等,臨床表現(xiàn)為粉刺、膿皰、丘疹、結(jié)節(jié)等,?？梢娖ぶ绯?。本病好發(fā)于青春期,男性比例略高于女性,易在患處遺留色素沉著、瘢痕,對青春期男女產(chǎn)生較大的心理影響[1]?？股?、維A酸類藥物為目前臨床治療痤瘡的一線藥物,但只能在短期內(nèi)控制炎癥,長期用藥易引起胃腸道反應(yīng)、過敏、致畸、肝損害等不良反應(yīng)[2]。筆者運用消風敗毒散聯(lián)合鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊治療肺經(jīng)風熱型中度痤瘡收效頗佳,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年2月至2021年2月就診于湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院皮膚科門診的80例肺經(jīng)風熱型中度痤瘡患者,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組男24例,女16例;年齡16～29歲,平均(22.5±3.35)歲;病程最短兩個月,最長4年。觀察組男23例,女17例;年齡15～29歲,平均(22.6±3.40)歲;病程最短兩個月,最長5年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求[3]。

1.2 診斷標準

(1)西醫(yī)診斷標準 參照《中國臨床皮膚病學》中的中度痤瘡診斷標準制定:皮損好發(fā)于額部、面頰、胸背肩部,多見于青春期,以炎性丘疹、膿皰皮損為主,甚則伴有結(jié)節(jié)[4]。

(2)中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)外科學》中的粉刺肺經(jīng)風熱證診斷標準制定:丘疹色紅,或有癢痛,或有膿皰;口渴喜飲,大便秘結(jié),小便短赤;舌紅,苔薄黃,脈弦滑[5]。

1.3 納入標準 符合以上診斷標準;年齡>14歲;患者對研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并嚴重心、肝、腎、腦等臟器疾病者;備孕期、妊娠期及哺乳期女性;化學制品或藥物引起的痤瘡者;合并全身免疫性疾病、嚴重感染及腫瘤者;對本研究所用藥物存在禁忌證者;近兩周內(nèi)接受過維A酸類、抗生素、激素及中藥等藥物治療者;依從性較差,難以完成治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用鹽酸多西環(huán)素治療。鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊[德全藥品(江蘇)股份有限公司,國藥準字H20030627,0.1 g/粒]口服,每次1粒,每日兩次。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用消風敗毒散治療。方劑組成:黃柏10 g,黃芩片10 g,連翹10 g,炒梔子10 g,牡丹皮10 g,赤芍10 g,炒牛蒡子10 g,當歸10 g,荊芥10 g,防風10 g,天花粉10 g,蟬蛻5 g,甘草片5 g。每日1劑,水煎服,早晚分服。

兩周為1個療程,兩組均連續(xù)治療3個療程。在服藥期間禁食辛辣刺激、油膩甜食等。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①中醫(yī)證候積分。積分項目包括皮疹、口干、舌脈、大便4項,每項計0～6分,總分為0～24分,積分越高表示癥狀越嚴重。②不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察兩組患者治療過程中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、過敏等不良反應(yīng)的情況。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.2 療效評定標準 痊愈:皮損消退率>95%;顯效:70%<皮損消退率≤95%;有效:30%<皮損消退率≤70%;無效:皮損消退率<30%或皮損加重。皮損消退率=(治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù))/治療前皮損總數(shù)×100%。皮損總數(shù)為肉眼可見痤瘡數(shù)量之和。愈顯率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組愈顯率為85.00%(34/40),高于對照組的60.00%(24/40),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺經(jīng)風熱型中度痤瘡患者臨床療效比較

(2)中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者中醫(yī)證候積分均低于治療前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺經(jīng)風熱型中度痤瘡患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,

(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療過程中,對照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)5例,觀察組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%(1/40),低于對照組的12.50%(5/40),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

4 討論

西醫(yī)認為,痤瘡與痤瘡丙酸桿菌感染、雄激素水平升高、皮脂腺分泌旺盛、皮脂腺毛囊異常角化、遺傳等多種因素相關(guān)[6]。系統(tǒng)口服抗生素不僅可以減少痤瘡的炎癥性病變,還可減少痤瘡的非炎癥性病變。在各種抗生素中,四環(huán)素及其衍生物被廣泛用于治療尋常痤瘡。多西環(huán)素屬于四環(huán)素類抗生素,為廣譜抑菌劑,高濃度時可起到殺菌作用,由于多西環(huán)素安全性較高、不良反應(yīng)較少,通常比其他四環(huán)素衍生物更受青睞,是痤瘡治療中常用的抗生素之一。研究顯示,多西環(huán)素可通過干擾細菌蛋白質(zhì)的形成,達到抑制細菌生長的目的;同時也可調(diào)控κB信號傳導(dǎo)通路,減少相關(guān)細胞因子的釋放,起到抗炎、抑菌作用[7]。

痤瘡屬中醫(yī)“酒鼓”“粉刺”“面粉渣”等范疇。中醫(yī)認為,本病病位在頭面,涉及肺、脾、胃,與風、寒、濕、熱等因素密切相關(guān)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“汗出見濕,乃生痤疿。”痤瘡的病機可概括為痰濕內(nèi)生,邪郁肌表,血熱郁滯,素體陽亢,肺經(jīng)蘊熱,復(fù)感風邪,上蒸頭面,發(fā)為本病;或由飲食不節(jié),恣食辛甘厚味,脾失健運,生濕化痰,助濕生熱,濕熱凝滯肌膚所致[8]。治療當清熱解毒、祛風解表化濕,輔以活血化瘀。本研究在鹽酸多西環(huán)素的基礎(chǔ)上運用消風敗毒散治療肺經(jīng)風熱型中度痤瘡。消風敗毒散源自《萬病回春》,書中記載:“楊毒天皰者,風濕熱毒也。初起宜消風散毒散?！毕L敗毒散中黃柏、黃芩、連翹清熱解毒;梔子、赤芍、牡丹皮清熱涼血;蟬蛻、牛蒡子清熱疏風解表;荊芥、防風祛風解表,還可防苦寒之品敗胃;當歸補血活血、祛瘀通滯;天花粉清熱生津止渴;甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。諸藥配伍,共奏祛風除濕、清熱解毒之功,切合本病病機。研究表明,關(guān)黃柏中的小檗堿可抑制革蘭陰性菌(G-)和革蘭陽性菌(G+)活性,起到廣譜抗菌作用,當小檗堿濃度較高時,可起到殺菌效果[9];連翹中的苯乙醇苷類成分具有明顯抑菌作用,對G+、G-有顯著抑制效果,牛蒡子苷元可通過抑制NF-κB信號通路起抗炎作用,此外連翹酯苷A、連翹脂素及其苷元均有一定的抗炎作用[10];牡丹皮所含的丹皮酚可顯著降低毛細血管通透性,抑制大鼠白細胞炎性趨向性和前列腺素E2的合成,改善角叉菜膠誘導(dǎo)的大鼠足部炎性病變[11];牛蒡子中的木脂素類化合物可有效抑制炎癥因子釋放,同時乙酸乙酯提取物有顯著抑菌作用[12];一定劑量的赤芍水提物可降低金黃色葡萄球菌等引起的細胞損傷,有抑菌、抗炎作用[13];黃芩中的黃芩素、漢黃芩素和千層紙素A可在NF-κB信號通路的不同階段發(fā)揮抗炎作用[14];此外,蟬蛻、梔子、荊芥、防風均有抗炎作用[15-17]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組愈顯率高于對照組,治療后中醫(yī)證候積分低于對照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,表明消風敗毒散聯(lián)合鹽酸多西環(huán)素治療肺經(jīng)風熱型中度痤瘡療效確切,可改善患者癥狀,且安全性較好,值得臨床推廣。本研究樣本量偏少,且未對患者進行定期隨訪,無法評估患者遠期療效。今后應(yīng)擴大研究樣本量,并對患者進行定期隨訪,以期為中醫(yī)藥治療痤瘡的臨床療效提供更高質(zhì)量證據(jù)。