針刺聯(lián)合低頻脈沖電治療產(chǎn)后尿潴留的療效及對盆底功能的影響

陳欽瑞

(廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院,廣東 深圳 518000)

產(chǎn)后尿潴留(postpartum urinary retention,PUR)是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見疾病之一,臨床表現(xiàn)為產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8 h 出現(xiàn)排尿不暢,膀胱區(qū)脹痛,無法正常排尿,或剖宮產(chǎn)、拔除導(dǎo)尿管后,不能恢復(fù)自主排尿功能[1]。PUR發(fā)生的相關(guān)因素包括器械助產(chǎn)、第2產(chǎn)程延長、會陰側(cè)切及心理因素等,分娩過程對盆底功能的損傷也是重要因素之一。PUR是產(chǎn)后泌尿系感染的重要因素,如未及時(shí)進(jìn)行干預(yù),不僅影響子宮恢復(fù),導(dǎo)致患者產(chǎn)后出血量增多,甚者可使膀胱神經(jīng)功能失調(diào),引起反流性腎病等。臨床治療PUR一般采用聽水流聲、按摩法、溫浴會陰等方法,但無效病例仍較多,最終只能采取無菌導(dǎo)尿管留置。相關(guān)研究報(bào)道,針灸、理療等傳統(tǒng)方法治療PUR的有效率達(dá)92%～100%,是目前治療PUR的常用手段[2]。針刺能促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù),提高逼尿肌興奮性[3]。低頻脈沖電療法可通過刺激患者的感覺、運(yùn)動神經(jīng)功能,促進(jìn)盆底功能恢復(fù),改善患者尿潴留癥狀[4]。本研究分析針刺聯(lián)合低頻脈沖電治療PUR的療效及對盆底功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2021年1月深圳市寶安區(qū)婦幼保健院收治的60例PUR患者作為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組30例。對照組平均年齡(28.29±3.67)歲,平均孕周(40.03±0.59)周,平均產(chǎn)程(11.19±3.11)h,新生兒出生平均體質(zhì)量(3.22±0.24)kg。觀察組平均年齡(28.26±3.48)歲,平均孕周(40.02±0.56)周,平均產(chǎn)程(11.14±3.12)h,新生兒出生平均體質(zhì)量(3.25±0.26)kg。兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過深圳市寶安區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)(倫理審批號:20181125)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中PUR的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:產(chǎn)前無尿潴留病史,可自行排尿;產(chǎn)后6～8 h有尿而無法正常排出,并伴下腹部脹痛拒按,尿急有窘迫感;經(jīng)B超和CT檢查殘余尿量均大于100 mL[5]。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》中產(chǎn)后癃閉的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:稟賦不足,平素體虛,或有產(chǎn)程延長、助產(chǎn)、難產(chǎn)或出血量多等病史;產(chǎn)后6～8 h或產(chǎn)褥期發(fā)生排尿困難,小腹脹急疼痛,小便點(diǎn)滴而下,嚴(yán)重者癃閉不通;體查有下腹部膨隆,膀胱充盈,有觸痛[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);采取誘導(dǎo)排尿失敗;神志清醒,溝通無障礙;無盆腔感染者;自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并尿路感染、生殖器腫瘤、脊髓損傷、糖尿病等嚴(yán)重臟器疾病者;產(chǎn)后抑郁者;高危妊娠或高危早產(chǎn)者;對脈沖電治療不耐受者;有盆腔手術(shù)史者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用低頻脈沖電治療。治療前對患者進(jìn)行常規(guī)宣教,告知注意事項(xiàng)后應(yīng)用低頻脈沖治療儀治療。囑患者取仰臥位,術(shù)者清潔患者腹部和骶部,在兩對80 mm×40 mm導(dǎo)電硅膠片上涂耦合劑,分別將其貼于骶部脊髓排尿中樞及恥骨聯(lián)合上方膀胱區(qū),用固定帶扎緊,使其與皮膚緊密接觸。參照使用說明書接通電源,開啟儀器,刺激頻率設(shè)置為50～100 Hz,頻率由弱至強(qiáng)逐漸加大,同時(shí)詢問患者感受,按其耐受性調(diào)節(jié)脈沖強(qiáng)度。每次治療30 min,每日1次。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺療法治療。治療前對患者進(jìn)行常規(guī)宣教,并告知治療過程中的注意事項(xiàng)。針刺選穴:氣海、中極、關(guān)元及雙側(cè)足三里、陰陵泉、三陰交、腎俞。囑患者取仰臥位,放松腹部以緩解疼痛。術(shù)者用75%酒精棉球消毒穴位及其周圍,然后以0.3 mm×50 mm的一次性無菌針直刺,施提插捻轉(zhuǎn)手法,并詢問患者有無酸、麻、脹等感覺傳導(dǎo)至大腿,得氣后留針20 min,每日1次。

治療過程中若患者出現(xiàn)尿意,可隨時(shí)中斷治療,并幫助其排尿。患者無法自主排尿前如產(chǎn)生尿意或尿急,均采取無菌導(dǎo)尿術(shù)處理。兩組患者均以3 d為1個(gè)療程,治療兩個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①排尿情況。比較兩組患者初次排尿時(shí)間、排尿量及膀胱殘余尿量。②盆底肌表面肌電值:采用Glazer評估法,以盆底肌電生物刺激反饋儀檢測。檢測時(shí)協(xié)助患者取平臥位,在患者陰道內(nèi)置入陰道電極,分別檢測治療前后的前靜息、快速收縮及持續(xù)收縮3個(gè)階段盆底肌表面肌電值變化,取其波幅的平均值。評估標(biāo)準(zhǔn):1 min前靜息階段肌電均值超過4 μV,表示盆底肌張力過高;5次快速收縮階段肌電均值低于35 μV,表示快肌肌力下降;5次持續(xù)收縮階段肌電均值低于30 μV,表示慢肌肌力下降。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考相關(guān)文獻(xiàn)制定療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效[7]。顯效:排尿通暢,有尿意時(shí)能自行排尿,相關(guān)癥狀消失,且無復(fù)發(fā);有效:尿潴留情況明顯好轉(zhuǎn),但排尿需要屏氣用力,有尿不盡的感覺,相關(guān)癥狀明顯改善;無效:尿潴留現(xiàn)象未改善,不能自行排尿,相關(guān)癥狀仍存在。總有效為顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和。

3.4 結(jié)果

(1)排尿情況比較 觀察組初次排尿時(shí)間短于對照組(P<0.05),膀胱殘余尿量少于對照組(P<0.05),初次排尿量大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后尿潴留患者排尿情況比較

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為96.7%,高于對照組的80.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后尿潴留患者臨床療效比較[例(%)]

(3)盆底肌功能比較 治療前,兩組患者表面肌電值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者盆底肌前靜息、快速收縮、持續(xù)收縮階段表面肌電值均優(yōu)于治療前(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)后尿潴留患者治療前后盆底肌表面肌電值比較

4 討論

PUR是產(chǎn)褥期常見并發(fā)癥,臨床發(fā)病率較高,對子宮收縮有較大影響,不僅會增加患者陰道出血量,造成膀胱麻痹,還可能導(dǎo)致逼尿肌無力和衰竭、膀胱神經(jīng)功能失調(diào)等,影響患者產(chǎn)后恢復(fù)[8]。分娩過程中盆底肌功能損傷是造成患者產(chǎn)后排尿異常的重要因素。分娩過程中胎頭長時(shí)間牽拉的機(jī)械性作用,導(dǎo)致膀胱張力下降,尿道黏膜充血、水腫,同時(shí)會陰側(cè)切患者在分娩時(shí)由于緊張而導(dǎo)致膀胱神經(jīng)功能紊亂,引起膀胱括約肌痙攣,或因害怕傷口疼痛在排尿過程中不敢用力,均可導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留[9]。臨床治療本病一般采用聽水流聲、溫水沖洗會陰部、肌內(nèi)注射新斯的明等方法,可在一定程度上改善PUR,但總體效果不佳,患者最終采取無菌導(dǎo)尿術(shù)才能痊愈,但導(dǎo)尿術(shù)可能給患者帶來較大痛苦,也會增加產(chǎn)后泌尿系感染的發(fā)生率[1]。

PUR歸屬中醫(yī)“產(chǎn)后癃閉”,發(fā)病機(jī)制為肺失通調(diào),脾失轉(zhuǎn)輸,腎失開闔,從而影響膀胱的氣化功能,發(fā)為癃閉。臨床辨證分型以氣虛和/或腎虛多見,治療原則為通利小便[10-11]。近年來,臨床應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)特色方法治療PUR,取得較為滿意的療效,如陳鵬典等[12]研究顯示,單純采用中醫(yī)針刺療法即可明顯改善PUR患者的臨床癥狀,且治療總有效率達(dá)95%。本研究中針刺治療以辨證論治理論為選穴依據(jù)。氣海、關(guān)元、中極分布于任脈在下腹部的循行路線,中極為膀胱募穴,可益腎興陽、助氣化、利濕熱,主治小便不利、癃閉等泌尿系疾病;氣海為肓之原穴,可補(bǔ)氣益腎,主治臟器衰憊、小便不利等癥;關(guān)元為足三陰、任脈之會,小腸募穴,有培元固本、補(bǔ)益下焦之功,主治五淋、尿閉、虛勞羸憊等。此三穴均有強(qiáng)壯身體、促進(jìn)膀胱氣化的功能,為治療各種尿潴留的常用組合穴。陳碧瑋等[13]提出穴位的治療機(jī)制可歸結(jié)為神經(jīng)節(jié)段的聯(lián)絡(luò)作用,膀胱受T11～12、L1～2交感神經(jīng)和S2～4副交感神經(jīng)的共同支配,中極、氣海、關(guān)元均位于T11～12神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)域內(nèi),這是氣海、關(guān)元、中極治療PUR的生物學(xué)依據(jù)。三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)交會之處,凡女性經(jīng)期不順、白帶、月經(jīng)過多或過少、經(jīng)前綜合征等皆可治療;足三里為足陽明胃經(jīng)下合穴,可燥化脾濕、生發(fā)胃氣,增強(qiáng)膀胱氣化功能,主治虛勞諸證、尿閉;腎俞屬足太陽膀胱經(jīng),可益腎興陽、助氣利濕,主治腎虛諸癥和泌尿系疾病;陰陵泉為足太陰脾經(jīng)合穴,可健脾化濕、益腎調(diào)經(jīng),主治小便不利、遺尿和尿失禁等。以上諸穴配伍,可強(qiáng)腎健體,增強(qiáng)膀胱氣化功能。

低頻脈沖電療法是一種新型的理療技術(shù),通過1 000 Hz 以下的低頻、低壓、可調(diào)的脈沖電流刺激人體相關(guān)部位,起到恢復(fù)病灶周圍神經(jīng)功能、改善局部血液循環(huán)、提高肌張力等作用。該方法操作簡單,無創(chuàng)傷,安全性高,在婦產(chǎn)科領(lǐng)域應(yīng)用廣泛,用于治療PUR效果顯著。王輝等[14]研究顯示,低頻脈沖電刺激可穿透皮膚作用于深層組織,促進(jìn)盆底肌恢復(fù)收縮,消除膀胱麻痹和水腫,有利于盆底功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,觀察組初次排尿時(shí)間短于對照組,殘余尿量少于對照組,初次尿量多于對照組,治療后盆底肌快速收縮、前靜息、持續(xù)收縮階段的表面肌電值改善情況優(yōu)于對照組,總有效率高于對照組,表明針刺聯(lián)合低頻脈沖電治療PUR療效明確,與高志瑩[15]研究結(jié)果一致。低頻脈沖電治療可根據(jù)波形、波幅及頻率等變化,促進(jìn)患者局部組織血管擴(kuò)張,使膀胱肌肉組織產(chǎn)生振動和收縮,促進(jìn)尿路通暢,引起排尿。郭雙娥[16]認(rèn)為,針刺治療PUR的作用機(jī)制分為兩個(gè)方面,一方面針刺刺激骶髓排尿中樞神經(jīng),使交感神經(jīng)興奮,引起內(nèi)括約肌開放,形成自主排尿;另一方面,針刺刺激骶叢、盆神經(jīng)叢,使神經(jīng)中樞興奮,從而促使PUR患者排尿。仇婧慧[1]認(rèn)為,針刺氣海、足三里、關(guān)元、陽陵泉等相關(guān)穴位,可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性,提高尿道括約肌和盆底肌的收縮功能,幫助患者恢復(fù)自主排尿功能,提高臨床有效率。

綜上所述,針刺聯(lián)合低頻脈沖電治療PUR患者,可縮短初次排尿時(shí)間,減少殘余尿量,增加初次排尿量,還可提高患者盆底肌張力,改善PUR患者癥狀,臨床效果明顯。