頸筋膜內(nèi)熱針聯(lián)合項(xiàng)背部小針刀松解術(shù)治療頸型頸椎病的臨床觀察

孫華景,彭玉昕,鄭海瀟

(山東省聊城市冠縣第一中醫(yī)醫(yī)院,山東 聊城 252500)

頸型頸椎病(neck type cervical spondylosis,NTCS)是臨床常見的頸椎病類型,臨床表現(xiàn)為頸肩部肌肉僵硬疼痛,局部有明顯壓痛,可伴頭部和后枕部疼痛及頸部活動(dòng)受限等[1]。NTCS處于頸椎病發(fā)病早期,相較于其他類型頸椎病,患者癥狀較輕,且病程較短[2]。一般認(rèn)為,NTCS的病因?yàn)殚L期姿勢不良、外感風(fēng)寒濕邪、跌仆外傷、過度勞累等,積極治療NTCS可阻止進(jìn)一步發(fā)展成其他類型頸椎病。西醫(yī)一般采取保守治療,如口服非甾體抗炎藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等,但臨床效果不理想。中醫(yī)外治法治療NTCS具有一定優(yōu)勢,且臨床療效顯著。內(nèi)熱針療法是對溫針灸和銀質(zhì)針的進(jìn)一步創(chuàng)新與改良,具有針刺和溫?zé)岬男?yīng),可緩解慢性疼痛[3]。小針刀通過松解NTCS患者病變部位的條索和結(jié)節(jié),調(diào)節(jié)頸部生物力學(xué)平衡和局部代謝,使癥狀得以緩解[4]。本文主要觀察頸筋膜內(nèi)熱針聯(lián)合項(xiàng)背部小針刀松解術(shù)治療NTCS的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取聊城市冠縣中醫(yī)醫(yī)院2020年1月至2022年6月收治的382例NTCS患者為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組192例和觀察組190例。對照組男110例,女82例;年齡21～64歲,平均(35.88±10.96)歲;病程11～108個(gè)月,平均(42.84±10.36)個(gè)月。觀察組男118例,女72例;年齡19～62歲,平均(36.72±11.56)歲;病程12～96個(gè)月,平均病程(41.04±9.86)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(審批號:20191201)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(2018)》擬定[5]。臨床表現(xiàn):患者主訴頸部、枕部、肩部疼痛等,可伴有相應(yīng)壓痛點(diǎn);影像學(xué)檢查結(jié)果顯示頸椎退行性改變;排除其他頸部疾病或其他疾病引起的頸部癥狀。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[6]。臨床表現(xiàn):枕頸部痛,頸活動(dòng)受限,頸部肌肉僵硬,有相應(yīng)壓痛點(diǎn);X線正位攝片顯示頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);可接受和配合內(nèi)熱針和小針刀治療;患者臨床資料完整,依從性良好,且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心腦血管疾病者;凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能障礙者;造血功能異常者;頸椎有骨折或脫位、急性頸椎間盤突出者;結(jié)核或腫瘤者;妊娠期、哺乳期、備孕期女性;有內(nèi)熱針治療術(shù)及小針刀松解術(shù)禁忌證者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規(guī)針刺和雙氯芬酸鈉腸溶片治療。取穴:大椎、頸4～6夾脊(雙)、風(fēng)池(雙)、天柱(雙)、曲池(雙)、后溪(雙)、合谷(雙)、阿是穴。操作:采用0.30 mm×25 mm或0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針,穴位處皮膚行常規(guī)消毒。各穴位的進(jìn)針方向及深度參照《針灸學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7],刺入后施平補(bǔ)平瀉法,得氣后留針30 min。隔日治療1次,治療3周。給予雙氯芬酸鈉腸溶片(白云山湯陰東泰藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H41024221,25 mg/片)早晚飯后口服,每次50 mg,每日兩次。治療3周。隨訪3個(gè)月。

2.2 觀察組 采用頸筋膜內(nèi)熱針聯(lián)合項(xiàng)背部小針刀松解術(shù)治療。①頸筋膜內(nèi)熱針:患者取俯臥位,充分暴露頸部施術(shù)部位。醫(yī)者在患者枕骨上項(xiàng)線和下項(xiàng)線,第2～7頸椎棘突旁椎板、橫突、關(guān)節(jié)突,主肩肋骨內(nèi)角,岡上(下)肌和大(小)圓肌等肌肉附著點(diǎn)按壓探查并尋找壓痛點(diǎn),用記號筆標(biāo)記10～20個(gè)壓痛點(diǎn)為進(jìn)針處,針距1 cm左右。碘伏常規(guī)消毒標(biāo)記點(diǎn)后,將2%鹽酸利多卡因注射液裝入麻醉助推器并注入壓痛點(diǎn),每個(gè)壓痛點(diǎn)約注射0.1 mL。選擇適合的內(nèi)熱針(針體0.7 mm×8 mm,針柄1 mm×40 mm)刺入上述各壓痛點(diǎn),針尖直達(dá)骨面,連接KF型內(nèi)熱針灸治療儀(濟(jì)寧市佳科醫(yī)療科技有限公司,魯械注準(zhǔn)20172200321)進(jìn)行導(dǎo)熱治療,設(shè)定溫度為42 ℃,加熱20 min。每周治療1次,治療3周,隨訪3個(gè)月。②項(xiàng)背部小針刀松解術(shù):患者取俯臥位,選取大椎、腦戶、腦空(雙)、曲垣(雙)、天宗(雙)、阿是穴為進(jìn)針點(diǎn)。醫(yī)者以標(biāo)記點(diǎn)為中心進(jìn)行常規(guī)消毒,鋪無菌洞巾。進(jìn)針點(diǎn)局部麻醉方法與頸筋膜內(nèi)熱針療法相同。采用漢章牌Ⅰ型4號一次性無菌針刀(保定華有醫(yī)療器械有限公司,冀械注準(zhǔn)20162270054,規(guī)格:0.8 mm×50 mm)按定點(diǎn)、定向、加壓分離、刺入4步規(guī)程操作進(jìn)針,針尖直達(dá)骨面后稍上提,在結(jié)筋點(diǎn)局部施以恢刺和關(guān)刺手法,然后再次刺入骨面施以短刺和輸刺手法。完成操作后出針,無菌紗布按壓針孔止血,用創(chuàng)口貼覆蓋,常規(guī)口服抗生素3 d。每周治療1次,治療3周。患者接受小針刀松解術(shù)治療與頸筋膜內(nèi)熱針治療間隔3～5 d,隨訪3個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①疼痛評分。采用簡化McGill疼痛量表評定兩組患者治療前后的疼痛程度。該量表包括11個(gè)感覺項(xiàng)和4個(gè)情感項(xiàng),將每項(xiàng)按疼痛程度分為無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛,分別計(jì)0、1、2、3分。分值越高表明疼痛越嚴(yán)重。②癥狀和體征積分。參考頸椎病頸椎功能評定量表評定兩組患者治療前后的癥狀和體征積分。該量表評定內(nèi)容包括自覺癥狀(10分)、臨床檢查(13分)、日常生活動(dòng)作(4分)3組大項(xiàng)目,總分為27分[8]。積分越高表示癥狀和體征改善程度越好。③隨訪3個(gè)月后的復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第3輯)》評定療效[9]。治愈:癥狀全部消失,日?；顒?dòng)及工作恢復(fù)正常,治療后3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā);顯效:癥狀基本消失,功能恢復(fù),不影響工作和生活,但遇氣候變化或勞累時(shí)出現(xiàn)輕度癥狀;有效:癥狀明顯改善,但3個(gè)月內(nèi)有復(fù)發(fā),重度勞動(dòng)對疾病有影響;無效:癥狀無明顯變化,甚至加重。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.4 結(jié)果

(1)疼痛評分、癥狀和體征積分比較 治療前,兩組患者疼痛評分、癥狀和體征積分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者疼痛評分均較治療前降低,癥狀和體征積分均較治療前升高,且觀察組疼痛評分低于對照組,癥狀和體征積分高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組頸型頸椎病患者治療前后疼痛評分、癥狀和體征積分比較(分,

(2)臨床療效比較 治療后,觀察組總有效率為97.37%(185/190),高于對照組的88.54%(170/192),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組頸型頸椎病患者臨床療效比較[例(%)]

(3)復(fù)發(fā)率比較 隨訪3個(gè)月后,對照組復(fù)發(fā)率為10.94%(21/192),觀察組復(fù)發(fā)率為3.68%(7/190),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 討論

NTCS是各類型頸椎病分型的早期階段,主要表現(xiàn)為肩頸部酸痛不適、肌肉僵硬、活動(dòng)受限,勞累或受涼后加重,局部可觸及條索樣結(jié)節(jié)及壓痛點(diǎn),影像學(xué)檢查顯示頸椎曲度改變或輕度骨質(zhì)增生[10]。NTCS發(fā)病的病因病機(jī)尚未完全明確。董良杰等[11]認(rèn)為,長期坐姿不良、感受外邪、跌仆損傷等因素可使頸椎周圍軟組織出現(xiàn)慢性損傷,壓迫頸部血管,影響相應(yīng)的神經(jīng)功能,進(jìn)而出現(xiàn)頸部僵硬疼痛。西醫(yī)多采用口服藥物或牽引治療NTCS,但臨床效果不理想。

中醫(yī)將NTCS歸屬“痹證”“項(xiàng)痹”等范疇,認(rèn)為該病發(fā)病與感受外邪、體弱氣虛有關(guān),病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。王大志等[12]認(rèn)為,頸部受外邪侵襲,可致氣血瘀阻,經(jīng)脈閉阻,不通則痛;氣虛體弱,局部組織氣血灌注不足,不榮則痛;氣虛推動(dòng)無力,亦會(huì)引起氣滯血瘀,不通則痛。中醫(yī)治療NTCS的方法較多,如針灸、推拿、拔罐等,各種方法既可以單獨(dú)使用,也可以聯(lián)合應(yīng)用以提高療效。內(nèi)熱針和小針刀療法是在常規(guī)針灸療法基礎(chǔ)上的創(chuàng)新,臨床療效確切。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者疼痛評分均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者癥狀和體征積分均較治療前升高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05),觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)。本研究結(jié)果證明頸筋膜內(nèi)熱針聯(lián)合項(xiàng)背部小針刀松解術(shù)治療NTCS臨床效果顯著,復(fù)發(fā)率較低。張松等[13]采用小針刀聯(lián)合內(nèi)熱針治療飛行人員腰椎間盤突出癥,臨床效果顯著,能進(jìn)一步改善患者血清P物質(zhì)(SP)和5-羥色胺(5-HT)表達(dá),增強(qiáng)患者關(guān)節(jié)功能。內(nèi)熱針療法具有溫經(jīng)散寒、祛濕除痹、理氣化瘀的作用,治療頸椎、腰椎和四肢關(guān)節(jié)的急慢性疼痛性疾病療效顯著。內(nèi)熱針針體內(nèi)置電阻加熱絲,加熱深度直達(dá)針尖段,可對病灶深層進(jìn)行恒溫加熱。內(nèi)熱針既可以擴(kuò)張針刺局部的小血管,加快血流速度,也可以修復(fù)受損組織[14]。段超等[15]采用內(nèi)熱針治療NTCS,發(fā)現(xiàn)其止痛及改善患者生活質(zhì)量的近期和遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于電針療法。小針刀療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手術(shù)原理的一種閉合性松解術(shù)。針刀治療可直接松解、切割病變的軟組織,具有見效快、療效好等優(yōu)勢[16]。葉肖琳等[17]應(yīng)用“二點(diǎn)三線”針刀法治療頸椎病患者,發(fā)現(xiàn)在治愈率方面明顯優(yōu)于針刺療法,臨床效果確切。

綜上所述,頸筋膜內(nèi)熱針聯(lián)合項(xiàng)背部小針刀松解術(shù)治療NTCS具有臨床療效顯著、復(fù)發(fā)率低、療程短等優(yōu)勢。本研究不足之處為治療后隨訪時(shí)間較短,后續(xù)仍需進(jìn)行長時(shí)間的隨訪研究,以尋求更準(zhǔn)確的療效數(shù)據(jù)。