2004～2021 年沙縣區(qū)艾滋病流行特征分析

官麗萍 鄧森

艾滋病是一種慢性傳染性疾病, 可防可控, 但目前無(wú)法治愈, 只能使用抗病毒藥物進(jìn)行終身治療。沙縣區(qū)隨著沙縣小吃業(yè)的發(fā)展、交通的便利、經(jīng)濟(jì)水平的提高, 促使艾滋病傳播速度加快、感染人群不斷增多,成為社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。本研究通過(guò)對(duì)沙縣區(qū)2004～2021 年間艾滋病流行特征進(jìn)行分析, 為制定下一步防治策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的監(jiān)測(cè)報(bào)告管理-流病調(diào)查模塊中2004～2021 年現(xiàn)住址為三明市沙縣區(qū)(含港澳臺(tái))、標(biāo)志為已審核的所有艾滋病患者病例資料。人口數(shù)據(jù)來(lái)源于疾病預(yù)防控制綜合管理系統(tǒng)。

1.2 研究方法 采用Excel2007、SPSS25 分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù), 用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分析艾滋病流行趨勢(shì)、時(shí)間分布、地區(qū)分布、人群分布、婚姻狀況分布、文化程度分布、職業(yè)分布、傳播途徑分布、MSM 人群分布情況。

2 結(jié)果

2.1 流行趨勢(shì) 沙縣區(qū)2004～2021 年期間共有艾滋病病例220 例, 死亡61 例, 發(fā)病率為0/10 萬(wàn)～13.16/10 萬(wàn),病死率27.73%。2004～2011 年處于低流行水平, 病例共17例, 占7.73%。從2012年開(kāi)始, 病例開(kāi)始大幅增長(zhǎng),2012～2021 年共報(bào)告病例203 例, 占92.27%。

2.2 時(shí)間分布 2004 年沙縣區(qū)首次出現(xiàn)1 例艾滋病病例后, 除2005 年、2007 年、2010 年無(wú)病例報(bào)告外,其余年度均有病例報(bào)告。2004～2021 年疫情呈階梯上升趨勢(shì), 2015 年發(fā)病率(13.16/10 萬(wàn))最高, 其次為2016 年(11.74/10 萬(wàn))。見(jiàn)圖1。

圖1 2004～2021 年沙縣區(qū)艾滋病發(fā)病情況

2.3 地區(qū)分布 沙縣區(qū)轄6 鎮(zhèn)4 鄉(xiāng)2 個(gè)街道：鳳崗街道、虬江街道、青州鎮(zhèn)、夏茂鎮(zhèn)、高砂鎮(zhèn)、高橋鎮(zhèn)、富口鎮(zhèn)、大洛鎮(zhèn)、南霞鄉(xiāng)、南陽(yáng)鄉(xiāng)、鄭湖鄉(xiāng)、湖源鄉(xiāng)。其中鳳崗街道53 例, 占24.09%；虬江街道26 例, 占11.82%；青州鎮(zhèn)(含青紙)42 例, 占19.09%；夏茂鎮(zhèn)39 例, 占17.73%；高砂鎮(zhèn)23 例, 占10.45%；高橋鎮(zhèn)13 例, 占5.91%；富口鎮(zhèn)7 例, 占3.18%；大洛鎮(zhèn)2 例,占0.91%；南霞鄉(xiāng)3 例, 占1.36%；南陽(yáng)鄉(xiāng)5 例, 占2.27%；鄭湖鄉(xiāng)6 例, 占2.73%；湖源鄉(xiāng)1 例, 占0.45%。病例數(shù)居地區(qū)分布前三位的是鳳崗街道、青州鎮(zhèn)(含青紙)、夏茂鎮(zhèn)。見(jiàn)圖2。

圖2 2004～2021 年沙縣區(qū)各鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)艾滋病發(fā)病例數(shù)

2.4 人群分布

2.4.1 性別與年齡分布 220 例病例中, 男189 例,占85.91%, 女31 例, 占14.09%, 男女比例6.10∶1。年平均發(fā)病率男8.66/10 萬(wàn), 女1.55/10 萬(wàn), 男性發(fā)病率高于女性。病例數(shù)較多集中于20～79 歲年齡組, 共204 例,占92.73%。病例年齡最小18 個(gè)月, 最大94 歲, 平均年齡(47.75±19.45)歲。病例數(shù)居前五位的年齡組分別是20～29 歲組(46 例, 占20.91%)、40～49 歲組(38 例,占17.27%)、30～39 歲組(35 例, 占15.91%)、60～69 歲組(34 例, 占15.45%)、70～79 歲組(29 例, 占13.18%)。20～29 歲有逐年上升趨勢(shì), 到2017 年達(dá)高峰, 后4 年保持在一定流行水平；70～79 歲組有逐年上升趨勢(shì),到2018 年達(dá)高峰, 后緩慢下降。見(jiàn)圖3。年平均發(fā)病率居前四位的是70～79 歲組(14.23/10 萬(wàn))、≥80 歲組(12.46/10 萬(wàn))、60～69 歲 組(10.47/10 萬(wàn))、20～29 歲 組(8.70/10)萬(wàn)。見(jiàn)表1。

表1 2004～2021 年沙縣區(qū)艾滋病患者年齡分組年平均發(fā)病率情況(n, 1/10 萬(wàn))

2.4.2 婚姻狀況分布 未婚77 例, 占35.00%；已婚有配偶97 例, 占44.09%；離異或喪偶45 例, 占20.45%；不詳1 例, 占0.45%。

2.4.3 文化程度分布 文盲37 例, 占16.82%；小學(xué)66 例, 占30.00%；初中52 例, 占23.64%；高中或中專(zhuān)39 例, 占17.73%；大專(zhuān)及以上26 例, 占11.82%。

2.4.4 職業(yè)分布 病例涉及到各種職業(yè), 農(nóng)民97 例,占44.09%；民工4 例, 占1.82%；商業(yè)服務(wù)14 例, 占6.36%；家務(wù)及待業(yè)31 例, 占14.09%；餐飲食品業(yè)21 例,占9.55%；干部職員4 例, 占1.82%；工人8 例, 占3.64%；離退人員9 例, 占4.09%；學(xué)生9 例, 占4.09%；教師1 例,占0.45%；散居兒童1 例, 占0.45%；其他和不詳21 例,占9.55%。職業(yè)分布中, 占比前三位的是農(nóng)民、家務(wù)及待業(yè)、餐飲食品業(yè)。

2.5 傳播途徑分布 性傳播、血液傳播、母嬰傳播三種途徑均存在。其中以性傳播為主, 異性傳播152 例,占69.09%；MSM 傳播53 例, 占24.09%；輸血及血制品傳播1 例, 占0.45%；注射吸毒2 例, 占0.91%；母嬰傳播1 例, 占0.45%；不詳11 例, 占5.00%。有性病史39 例, 占17.73%；無(wú)性病史156 例, 占70.91%；不詳25 例, 占11.36%。

2.6 MSM 人群分布 2008～2021 年期間, 除2010 年和2011 年無(wú)病例報(bào)告外, 其余年度均有病例報(bào)告, 病例數(shù)居前3 位的是2020 年［9 例(16.98%)］、2015 年［8 例(15.09%)］、2019 年［7 例(13.21%)］。53 例病例中年齡最小18 歲, 最大66 歲, 其中20～29 歲患者最多,占54.72%(29/53), 其次為30～39 歲, 占22.64%(12/53)。未婚占83.02%(44/53), 已婚占16.98%(9/53)。學(xué)歷越高病例越多, 大專(zhuān)及以上學(xué)歷占35.85%(19/53), 高中或中專(zhuān)學(xué)歷占28.30(15/53), 初中學(xué)歷占24.53%(13/53), 小學(xué)占9.43%(5/53), 文盲占1.89%(1/53)。在職業(yè)分布中, 商業(yè)服務(wù)占比最高, 占18.87%(10/53), 其次為學(xué)生、餐飲食品業(yè)、農(nóng)民占比, 均為15.09%(8/53)。

3 討論

從人群分布看, 沙縣區(qū)男性艾滋病發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性, 發(fā)病年齡主要集中在20～79 歲, 這些與沙縣小吃業(yè)的發(fā)展有極大關(guān)系［1-4］。隨著沙縣小吃業(yè)不斷發(fā)展, 沙縣人民走南闖北, 外出經(jīng)營(yíng)沙縣小吃的大多都是青壯年, 尤其是男性, 女性大多都留在家里照顧孩子。男性長(zhǎng)期在外地經(jīng)營(yíng)沙縣小吃, 這部分人群又是性最活躍的人群, 為解決性問(wèn)題, 往往以小吃經(jīng)營(yíng)地的暗娼或娛樂(lè)場(chǎng)所的服務(wù)小姐來(lái)滿足性需求。為了對(duì)小吃業(yè)主們進(jìn)行艾滋病防治宣傳, 沙縣區(qū)疾控中心與沙縣小吃培訓(xùn)學(xué)校聯(lián)系, 主動(dòng)進(jìn)入學(xué)校為每期學(xué)員進(jìn)行艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn), 促進(jìn)小吃業(yè)主對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí),提高自我防范意識(shí)。老年人發(fā)病人數(shù)不斷增加, 這與老年人大部分為喪偶或子女外出經(jīng)營(yíng)小吃或子女未與其同住而感到孤寂, 往往以暗娼滿足性需求有關(guān)［5-9］。由于暗娼隱蔽, 以出租房形式流動(dòng), 且收費(fèi)低, 老年人更容易接受, 而且老年人在發(fā)生性行為時(shí), 一般都不采取防護(hù)措施, 艾滋病感染率高。另一個(gè)原因是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)及生活條件的改善, 老年人群性活躍較以往持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間［10-15］。老年人群體又是文化水平較低人群, 對(duì)這部分人群開(kāi)展宣傳要結(jié)合他們的生活特性,采取喜聞樂(lè)見(jiàn)的宣傳方式, 來(lái)增強(qiáng)他們的自我保護(hù)意識(shí)［15-22］。建議將艾滋病病毒(HIV)抗體檢測(cè)納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人體檢項(xiàng)目中, 可以暴露出更多的感染者。沙縣區(qū)從2008 年報(bào)告MSM 病例后, 就不斷有相關(guān)病例報(bào)告, 學(xué)歷越高, 發(fā)病例數(shù)占比越高,尤其是20～39 歲組人群發(fā)病例數(shù)最多, 占比77.36%,這與相關(guān)社交軟件平臺(tái)的應(yīng)用有關(guān)。通過(guò)VCT 中發(fā)現(xiàn), 多數(shù)男性在未發(fā)生男男同性戀前, 并沒(méi)有這方面的性別取向, 在讀高校期間, 通過(guò)相關(guān)社交平臺(tái)認(rèn)識(shí)相關(guān)朋友后, 經(jīng)嘗試發(fā)現(xiàn)感覺(jué)不一般, 從而成了MSM 人群。因此, 對(duì)中學(xué)生及以上群體進(jìn)行艾滋病防治宣傳教育必不可少。

綜上所述, 通過(guò)對(duì)沙縣區(qū)2004～2021 年間艾滋病流行特征分析, 沙縣區(qū)患者在三明市內(nèi)居前位, 發(fā)病率逐年上升。青壯年男性發(fā)病人數(shù)多, 老年人群也占一定比例, 青壯年男性人群大多為沙縣小吃業(yè)主。應(yīng)加強(qiáng)高危人群的健康教育與健康監(jiān)測(cè), 以減少疾病的傳播。