胃癌術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理的檢查效果及準(zhǔn)確性分析

宋偉偉

胃癌屬惡性腫瘤, 發(fā)病率較高, 在胃腸道所有惡性腫瘤中發(fā)病率堪居首位, 其高發(fā)人群為中老年人。近些年老齡化持續(xù)加劇, 加之人們生活習(xí)慣改變, 發(fā)生胃癌的幾率逐年升高, 嚴(yán)重威脅患者生命質(zhì)量［1］。胃癌初期病癥較為隱匿, 難以發(fā)現(xiàn), 而確診后多數(shù)患者已至中晚期, 治療常見方式為全胃切除術(shù), 由于該癥具有不可逆性, >50%的患者死亡?？梢娫缙谠\斷意義十分重要, 可使病情惡化得到控制, 改善預(yù)后［2］。最近幾年,內(nèi)鏡技術(shù)持續(xù)發(fā)展, 胃鏡活檢病理逐步成為早期胃癌診斷的有效方法, 為明確其實(shí)際價(jià)值, 本文將其應(yīng)用于本院患者, 對(duì)比分析其診斷準(zhǔn)確性, 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年1 月～2022 年1 月就診的胃癌患者60 例, 其中男25 例, 女35 例；年齡23～79 歲, 平均年齡(62.52±13.75)歲；發(fā)病位置：胃 底14 例, 胃竇12 例, 胃 角13 例, 胃 體12 例, 賁門小彎側(cè)9 例；癥狀：40 例上腹疼痛, 35 例上腹脹,29 例上消化道出血, 23 例胸骨不適, 11 例貧血?；颊呔星谐g(shù)根治法, 經(jīng)術(shù)后病理均確診為胃癌。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前胃鏡活檢病理 行胃鏡檢查, 對(duì)胃黏膜病變狀況實(shí)施仔細(xì)觀察。若難以直接觀察, 胃黏膜活檢時(shí)應(yīng)與患者自身情況結(jié)合合理選擇活檢位置。隆起型胃癌患者, 首先應(yīng)除去隆起部位, 活檢材料應(yīng)為胃黏膜頂端組織或基底位置；若為凹陷型, 活檢材料應(yīng)在潰瘍周圍組織中選??；病變?nèi)粼陴つは? 活檢材料應(yīng)在中央凹陷組織處選取。有效評(píng)估患者病情時(shí), 與患者情況結(jié)合選擇定位活檢法或活檢法, 以活檢鉗取材, 活檢鉗取材期間與黏膜應(yīng)保持45°, 結(jié)束取材后, 將組織放置在吸水紙上, 完善保存, 行病理檢查。

1.2.2 外科術(shù)后病理檢查 若病灶直徑<1 cm, 全部取材；若病灶直徑>1 cm, 部分取材。取材結(jié)束后, 固定材料, 切片3～5 μm, 染色, 以顯微鏡觀察切片。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理檢查的診斷準(zhǔn)確率。②比較術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理檢查的病理類型, 以胃癌分期標(biāo)準(zhǔn)判定臨床分期。③比較術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理檢查的分化程度, 分化好：管狀腺癌(高、中分化)、乳頭狀腺癌；分化差：黏液腺癌、印戎細(xì)胞癌、低分化腺癌、其他［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理檢查的診斷準(zhǔn)確率比較 術(shù)前胃鏡活檢病理顯示：2 例排除胃癌,3 例疑似胃癌, 55 例確診胃癌, 診斷準(zhǔn)確率為91.7%；外科術(shù)后病理檢查顯示：0 例排出胃癌, 0 例疑似胃癌,60 例確診胃癌, 診斷準(zhǔn)確率100.0%。外科術(shù)后病理檢查的診斷準(zhǔn)確率高于術(shù)前胃鏡活檢病理, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理檢查的診斷準(zhǔn)確率比較(n, %, n=60)

2.2 術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理檢查的病理類型比較 術(shù)前胃鏡活檢病理顯示：低分化腺癌11 例(18.3%)、印戎細(xì)胞癌9 例(15.0%)、乳頭狀腺癌6 例(10.0%)、黏液腺癌5 例(8.3%)、管狀腺癌26 例(43.3%)、其他3 例(5.0%)；外科術(shù)后病理檢查顯示：低分化腺癌24 例(40.0%)、印戎細(xì)胞癌8 例(13.3%)、乳頭狀腺癌1 例(1.7%)、黏液腺癌2 例(3.3%)、管狀腺癌20 例(33.3%)、其他5 例(8.3%)。術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理檢查的病理類型比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理檢查的病理類型比較［n(%), n=60］

2.3 術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理檢查的分化程度比較 術(shù)前胃鏡活檢病理顯示：28 例分化差,32 例分化好；外科術(shù)后病理檢查顯示：39 例分化差,21 例分化好。術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理檢查的分化程度比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表3。

表3 術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理檢查的分化程度比較［n(%), n=60］

3 討論

最近幾年, 胃癌患病率逐年升高, 主要由于人們生活習(xí)慣、環(huán)境發(fā)生巨大改變。有關(guān)資料指出［4］, 遺傳與胃癌發(fā)生聯(lián)系較為緊密, 胃癌誘發(fā)主要病因?yàn)槲笣?、慢性萎縮性胃炎等, 因此, 早期察覺胃部病癥對(duì)癌變預(yù)防、保證生命質(zhì)量十分重要。臨床現(xiàn)階段尚未有治療惡性腫瘤的更好方法, 僅以保守療法延長(zhǎng)患者生命［5］。前期大部分腫瘤癥狀均較為隱匿, 患者、家屬均未予以重視, 發(fā)現(xiàn)時(shí)已至中晚期, 若想治療, 難度極大, 且極易有擴(kuò)散現(xiàn)象發(fā)生, 即便開展切除療法, 也僅有30%的人群生存率可達(dá)5 年, 給患者家庭經(jīng)濟(jì)、生命安全帶來的負(fù)擔(dān)均較為嚴(yán)重。由于患者認(rèn)知疾病相關(guān)信息不足, 以致于錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī), 可見, 早發(fā)現(xiàn)、早治療, 于胃癌患者而言至關(guān)重要。腫瘤傳統(tǒng)檢查相對(duì)而言較為落后, 難以取得較為理想的準(zhǔn)確率, 誤診、漏診現(xiàn)象極易出現(xiàn), 以致于延誤病情［6］。

現(xiàn)階段, 臨床常以病理檢查、生化檢測(cè)、影像學(xué)檢查等手段診斷胃癌, 影像學(xué)技術(shù)主要借助B 超、X 線等檢查, 該手段雖可為診斷胃癌提供影像學(xué)資料,然檢查期間在判斷病理類型、鑒別良惡性、分化程度等方面有一定的缺陷存在。生化檢測(cè)僅可檢查肝腎功能、血、尿, 僅能以檢查結(jié)果異常、嚴(yán)重等評(píng)估病癥,難以確診［7］。病理檢查是指取樣檢查患者病變位置,以取樣浸潤(rùn)情況、分化程度、細(xì)胞學(xué)特征等診斷腫瘤,其準(zhǔn)確性、權(quán)威性均較高, 視為診斷癌變的金標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)鏡屬新型、先進(jìn)的一種檢測(cè)方式, 取樣方便、操作簡(jiǎn)便為其優(yōu)點(diǎn), 不會(huì)引發(fā)較大創(chuàng)傷, 且利于診斷早期癌變, 也可鑒別腫瘤性質(zhì)［8］。

當(dāng)前胃癌患病率逐年上升, 且逐步年輕化, 胃鏡活檢技術(shù)為診斷胃癌常見有效的一種診斷方式。伴隨著我國(guó)近些年醫(yī)療事業(yè)持續(xù)發(fā)展, 臨床開始逐步應(yīng)用窄帶內(nèi)鏡技術(shù), 可使內(nèi)鏡檢查準(zhǔn)確性顯著提高, 其意義十分重要。既往胃癌活檢文獻(xiàn)曾指出［9］, 以胃鏡活檢技術(shù)檢查惡性病變, 可取得非常高的確診率, 臨床將其譽(yù)為術(shù)前診斷胃癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。然因取材期間胃鏡活檢技術(shù)有一定局限性存在, 當(dāng)前尚難以準(zhǔn)確定位活檢病變所有位置。因此, 胃鏡活檢、術(shù)后病理二者結(jié)果存在差異。有關(guān)資料指出［10］, 活檢時(shí)借助傳統(tǒng)無靶向定位的胃窺鏡, 診斷胃癌的準(zhǔn)確率并不會(huì)提高。相關(guān)學(xué)者指出［11］, 同例患者由同位醫(yī)師在間隔2 個(gè)月后開展相同胃鏡活檢, 病理結(jié)果存在較大差異?？梢? 術(shù)后病理于胃鏡活檢的價(jià)值不可取代。

本次結(jié)果顯示：60 例胃癌患者, 外科術(shù)后病理檢查的診斷準(zhǔn)確率100.0%高于術(shù)前胃鏡活檢病理檢查的91.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。有關(guān)資料指出［12］, 術(shù)后病理檢查、胃鏡活檢病理間結(jié)果有差異存在的主要原因在于：①胃癌相對(duì)年輕的患者, 因大部分病變?cè)谠缙? 借助內(nèi)鏡觀察欠缺明顯性, 內(nèi)鏡下其表現(xiàn)欠缺典型性, 或由于檢查人員欠缺專業(yè)性, 誤診、漏診情況極易出現(xiàn)［13］。②病變部位有一定差異性存在,有關(guān)資料指出, 胃體、賁門、胃底病變者, 經(jīng)胃鏡檢查僅可獲得較低的準(zhǔn)確率, 因檢查期間觀察為倒鏡, 或因取材不足等, 差錯(cuò)極易產(chǎn)生［14］。③因胃鏡活檢組織僅為部分, 取材極易于癌變集聚處偏離, 病情分析難以客觀全面。而患者分化程度、病理類型有差異存在, 因而難以準(zhǔn)確判斷胃癌狀況。所以, 活檢期間應(yīng)結(jié)合患者自身情況, 患者若有潰瘍存在, 取材期間應(yīng)在潰瘍隆起邊緣的內(nèi)側(cè)選取, 取材時(shí)最宜取2～3 塊, 可使胃鏡活檢準(zhǔn)確性有效提高［15］。

提高胃鏡活檢準(zhǔn)確性的具體方法有以下幾種。①專業(yè)人員素質(zhì)應(yīng)提高, 有學(xué)者指出, 不同操作者不同時(shí)期檢出早期胃癌的差異較為顯著, 表示操作者若欠缺經(jīng)驗(yàn), 則極易漏檢早期胃癌, 且漏診率較高。鏡下早期胃癌表現(xiàn)較為隱匿, 其特征明顯度不高, 所以, 內(nèi)鏡醫(yī)生警惕性應(yīng)提高, 態(tài)度應(yīng)小心謹(jǐn)慎, 胃鏡檢查開始前, 詢問了解患者既往病史, 初步診斷患者病癥, 利于胃鏡檢查時(shí)可有的放矢, 基本功還需扎實(shí), 利于胃鏡下識(shí)別技能提高, 定性診斷能力提高。有關(guān)資料研究早期胃癌檢出率可見, 經(jīng)針對(duì)性培訓(xùn)醫(yī)師后, 檢出早期胃癌的幾率明顯較專項(xiàng)培訓(xùn)前高［16］。②借助技術(shù)先進(jìn)設(shè)備識(shí)別、靶向活檢早期胃癌。著重強(qiáng)調(diào)內(nèi)鏡精準(zhǔn)檢查,在常規(guī)良好檢查基礎(chǔ)上, 借助輔助技術(shù)觀察, 如放大、染色等, 并靶向活檢病理。最近幾年, 熒光內(nèi)鏡、窄帶成像內(nèi)鏡等內(nèi)鏡新型技術(shù)逐步發(fā)展起來。經(jīng)多項(xiàng)研究顯示, 其可使診斷早期胃癌的水平顯著提高, 對(duì)于早期胃癌病灶識(shí)別優(yōu)勢(shì)可指導(dǎo)病灶定位, 利于精準(zhǔn)指導(dǎo)活檢。③合理取材, 胃鏡操作期間, 標(biāo)本取材十分關(guān)鍵,可直接對(duì)診斷準(zhǔn)確率產(chǎn)生影響。為使活檢準(zhǔn)確性提高,在早期胃癌病灶精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)上應(yīng)嚴(yán)格把握精準(zhǔn)活檢、靶向取材原則, 取材時(shí)應(yīng)深度取材、多點(diǎn)取材。胃鏡活檢應(yīng)精準(zhǔn)獲取第1 塊活檢, 否則會(huì)引發(fā)出血, 因而對(duì)后續(xù)取材準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響；應(yīng)避免潰瘍病灶表面覆蓋苔, 取潰瘍隆起邊緣內(nèi)側(cè)取材。若活檢組織提取予潰瘍、糜爛邊緣或取得太淺等均可對(duì)病理診斷產(chǎn)生影響。早期胃癌若為隆起型, 活檢時(shí)則應(yīng)選擇病灶頂部或基底四周；胃癌若為凹陷型, 活檢位置應(yīng)選擇在鄰近病變位置或潰瘍周圍的黏膜組織；病變?nèi)粼陴つは? 活檢時(shí)應(yīng)選擇黏膜中間凹陷處取材。所以, 上述活檢方法應(yīng)盡量把握, 可減少由于活檢不當(dāng)引發(fā)的誤診、漏診［17］。

綜上所述, 將術(shù)前胃鏡活檢給予疑似胃癌者, 可使診斷病癥準(zhǔn)確率有效提高, 因術(shù)前取材受限, 以致于胃鏡活檢結(jié)果與病變程度有一定差異存在, 診斷最終結(jié)果應(yīng)以病理檢查數(shù)據(jù)為主, 即便胃鏡活檢可有效診斷患者病情, 但尚有不足之處存在, 盡量聯(lián)合應(yīng)用兩種檢查手段, 最大限度保證診斷的準(zhǔn)確性, 降低誤診。