血常規(guī)和生化檢驗對病毒性肝炎診斷的臨床意義

劉慶 梅玉峰 熊鉆 王亞

病毒性肝炎(viral hepatitis)是由肝炎病毒導(dǎo)致, 以肝功能損傷為特征的一種傳染性疾病, 其主要傳播途徑包括血與血液制品傳播、母嬰傳播、性傳播、蚊蟲叮咬傳播等, 主要分為甲型、乙型、丙型、丁型等。中國疾病預(yù)防控制局統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示, 2020 年1～8 月我國病毒性肝炎發(fā)病總例數(shù)約為913382 例, 死亡例數(shù)為417 例, 其中以乙型、丙型病毒性肝炎最為常見［1］。多數(shù)乙型肝炎相關(guān)肝癌患者早期無較明顯的癥狀, 起病較為隱匿, 隨著病情的不斷惡化, 患者可見腹脹、食欲減退、尿黃、肝區(qū)不適等癥狀, 部分患者還可出現(xiàn)肝腎綜合征、肝性腦病、肝硬化等嚴重并發(fā)癥。因此,對于病毒性肝炎患者而言, 早發(fā)現(xiàn)、早診斷是改善患者生存質(zhì)量及強化療效的關(guān)鍵［2］。隨著近些年來醫(yī)療技術(shù)的進步及對病毒性肝炎研究的深入, 關(guān)于該疾病的診斷體系逐漸完善, 血常規(guī)、生化檢驗的相關(guān)指標開始廣泛應(yīng)用于上述疾病的診斷中并取得了較理想的診斷效果。鑒于此, 本次研究分別篩選出60 例病毒性肝炎患者與60 例健康者, 對比血常規(guī)、生化檢驗指標的診斷差異, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1 月～2022 年1 月在本院治療的60 例病毒性肝炎患者作為實驗組, 另選取60 例同期接受門診健康體檢的健康者作為對照組。其中實驗組男36 例, 女24 例；年齡最小28 歲, 最大72 歲,平均年齡(45.78±9.04)歲。對照組男32 例, 女28 例；年齡最小30 歲, 最大75 歲, 平均年齡(46.07±9.07)歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。納入標準：①實驗組患者均符合《病毒性肝炎健康管理專家共識(2021 年)》［3］中制定的相關(guān)診斷標準；②所有納入研究者均對研究知情并簽訂同意書；③臨床資料完整度較高。排除標準：①凝血功能異常者；②合并血液疾病者；③近期服用過影響肝功能類藥物者。

1.2 方法 樣本采集：所有受檢者均在檢查當天早晨采集患者空腹肘靜脈血, 采集劑量為10 ml, 檢驗人員對所采集的血液樣本進行離心處理(離心速度3000 r/min；離心時間10 min), 離心處理完后檢驗人員將分離出的血清標本置入試管待測。每次根據(jù)定值參比血清作為質(zhì)量控制, 具體操作均按臨床標準進行, 過程中注意無菌操作。

檢測儀器為貝克曼AU680 型全自動生化分析儀和邁瑞B(yǎng)C-5180 自動血細胞分析儀, 檢測指標包括血常規(guī)(中性粒細胞比例、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、淋巴細胞比例)和生化檢驗(ALT、TBIL、白蛋白)。

1.3 觀察指標 ①對比兩組血常規(guī)指標, 包括中性粒細胞比例、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、淋巴細胞比例。②對比兩組生化檢驗指標, 包括ALT、TBIL、白蛋白。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血常規(guī)指標對比 實驗組中性粒細胞比例、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)低于對照組, 淋巴細胞比例高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血常規(guī)指標對比( ±s)

表1 兩組血常規(guī)指標對比( ±s)

注：與對照組對比, aP<0.05

組別 例數(shù) 中性粒細胞比例(%) 白細胞計數(shù)(×109/L) 血小板計數(shù)(×109/L) 淋巴細胞比例(%)對照組 60 68.41±7.05 7.42±0.85 165.42±17.35 30.28±3.17實驗組 60 63.12±6.59a 5.69±0.67a 106.34±11.23a 39.45±4.06a t 4.246 12.381 22.143 13.790 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組生化檢驗指標對比 實驗組ALT、TBIL 水平高于對照組, 白蛋白水平低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生化檢驗指標對比( ±s)

表2 兩組生化檢驗指標對比( ±s)

注：與對照組對比, aP<0.05

組別 例數(shù) ALT(U/L) TBIL(μmol/L) 白蛋白(g/L)對照組 60 27.52±3.02 14.35±1.87 47.86±5.02實驗組 60 113.45±12.46a 24.55±3.71a 40.02±4.15a t 51.917 19.017 9.324 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

病毒性肝炎是肝病科、感染科較為常見的一種感染性疾病, 其感染途徑主要包括血液傳播、母嬰傳播、性傳播等, 該疾病感染至發(fā)病有較長一段潛伏期, 一般為4 周～6 個月, 大多數(shù)患者在潛伏期無明顯感染癥狀,多在健康體檢中發(fā)現(xiàn), 患乙型肝炎后機體主要表現(xiàn)為乏力、畏食等, 若未得到及時處理會造成患者肝功能進一步損傷, 從而威脅到患者生命。病毒性肝炎也是導(dǎo)致肝癌的主要原因, 數(shù)據(jù)顯示約80%肝癌患者為乙型肝炎相關(guān)肝癌, 故早期診斷意義重大［4］。

血常規(guī)檢查是臨床應(yīng)用中最為普遍的一種檢查,原因在于血液在全身流動, 與身體各種組織、細胞息息相關(guān), 因此血常規(guī)檢查夠反映身體許多方面的信息［5］。劉爽等［6］在《血常規(guī)檢查在丙肝相關(guān)肝臟疾病中的臨床價值探討》中明確指出血常規(guī)檢查在丙肝相關(guān)肝臟疾病的診斷中具有極高的應(yīng)用價值。本次研究結(jié)果顯示：實驗組中性粒細胞比例、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)低于對照組, 淋巴細胞比例高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)果提示血常規(guī)相關(guān)指標在病毒性肝炎與未患病毒性肝炎者中存在巨大差異,原因分析如下：中性粒細胞是血液循環(huán)系統(tǒng)中最豐富的一種白細胞, 其主要功能是吞噬病原菌、清除衰老的紅細胞, 當人體被甲型、乙型、丙型、丁型等肝炎病毒侵襲后, 中性粒細胞會首先達到炎癥位置, 然后通過吞噬作用, 脫顆粒作用和釋放中性粒細胞胞外捕獲物消除病原性微生物, 但中性粒細胞過度消耗, 無法完成對肝炎病毒的殺滅, 即會形成病毒性肝炎, 故病毒性肝炎患者往往會出現(xiàn)中性粒細胞減少［7］。白細胞是人體的重要組成部分, 在免疫系統(tǒng)內(nèi)發(fā)揮著不可或缺的作用, 病毒性肝炎患者血常規(guī)檢查多顯示白細胞計數(shù)降低, 原因在于：①病毒性肝炎患者肝炎病毒的DNA數(shù)值較高, 病毒復(fù)制效率較高, 抑制骨髓造血, 進而導(dǎo)致白細胞計數(shù)降低；②病毒性肝炎患者往往存在不同程度的肝纖維化或肝硬化, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)脾大、脾功能亢進, 進而導(dǎo)致白細胞計數(shù)降低；③由于肝炎病毒的作用, 患者常存在不同程度的肝功能損傷, 肝臟合成出現(xiàn)問題, 最終引起白細胞減少［8］。病毒性肝炎患者血小板計數(shù)降低的主要原因在于：病毒性肝炎會導(dǎo)致門脈高壓引起壓力逆向傳導(dǎo), 導(dǎo)致脾臟內(nèi)潴留的血細胞增多, 脾內(nèi)巨噬細胞吞噬血細胞作用增強, 導(dǎo)致血小板被過度吞噬引起血小板減少。近年研究顯示, 乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒在體外可直接抑制人骨髓祖細胞的生長和分化, 故肝炎病毒直接的骨髓抑制作用也是血小板減少的原因之一；最后血小板減少可直接引起血管內(nèi)皮功能損傷, 進而加重病毒性肝炎［9］。病毒性肝炎患者淋巴細胞往往處于升高狀態(tài), 當機體感染時, 淋巴細胞參與抗病原體反應(yīng)會激活變成活化的淋巴細胞, 由此可見, 血常規(guī)檢查在病毒性肝炎的診斷中具有極高的應(yīng)用價值［10］。

本次研究結(jié)果顯示：實驗組ALT、TBIL 高于對照組, 白蛋白低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 結(jié)果提示生化檢驗指標在病毒性肝炎與未患病毒性肝炎者中存在巨大差異, 原因分析如下：ALT是一種與人體蛋白質(zhì)新陳代謝相關(guān)的酶, 起加快體內(nèi)蛋白質(zhì)氨基酸在體內(nèi)轉(zhuǎn)化的作用, 它廣泛存在于人體各種組織、器官、肌肉、骨骼中, 以肝臟細胞的細胞漿中最多, 當機體患有病毒性肝炎時, 肝細胞膜的通透性改變, 谷丙轉(zhuǎn)氨酶就從細胞內(nèi)溢出到循環(huán)血液中去。臨床研究顯示, 每1%肝細胞損傷時, ALT 則增高1 倍［11］。血清TBIL 是直接膽紅素與間接膽紅素的總和, 其中前者指不與葡糖醛酸結(jié)合的膽紅素, 后者則難溶于水, 不能通過腎隨尿排出, 在正常的情況下, 肝臟會對膽紅素進行加工處理, 然后再通過膽道排出體外；肝臟對膽紅素的代謝起著重要作用, 包括肝細胞對血液中未結(jié)合膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄3 個過程, 其中任何一個過程發(fā)生障礙, 均可引起膽紅素升高［12］。白蛋白是血漿中含量最高的蛋白質(zhì), 主要作用是維持血漿中的膠體滲透壓, 肝臟是合成蛋白的主要場所,而白蛋白的合成幾乎全由肝臟合成, 24 h 的合成量為10～12 g, 病毒性肝炎則會導(dǎo)致肝臟、蛋白補償機能受損, 引起白蛋白偏低, 由此可見, 生化檢驗在病毒性肝炎的診斷中同樣具有極高的應(yīng)用價值。

綜上所述, 血常規(guī)和生化檢驗相關(guān)指標可輔助診斷病毒性肝炎, 建議采納。