外固定支架控制性手術(shù)治療創(chuàng)傷性骨折患者的臨床效果研究

郭立利 張朝暉 張麗萍 鐘金東 吳建順 楊毅誠

創(chuàng)傷性骨折通常是由于各種機(jī)械因素導(dǎo)致的骨折現(xiàn)象。在骨折發(fā)生的同時, 患者通常存在其他機(jī)械損傷, 例如軟組織損傷、血管神經(jīng)損傷、內(nèi)臟損傷等。最常見的創(chuàng)傷性骨折通常是由于意外事故或間接暴力所導(dǎo)致, 影響患者身體健康, 降低患者生活質(zhì)量［1］。如果不能及時采取有效治療措施, 易導(dǎo)致患者出現(xiàn)終身殘疾, 增加患者死亡風(fēng)險。手術(shù)治療為創(chuàng)傷性骨折常見的治療方式, 其中以切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、外固定支架控制性手術(shù)為主［2］, 后者在應(yīng)用過程中與前者相比具有控制損傷作用, 而且在手術(shù)過程中能夠起到良好的修復(fù)效果, 對患者疾病預(yù)后有積極作用［3］。基于此, 本研究選擇醫(yī)院2020 年1 月31 日～2022 年12 月31 日收治的80 例創(chuàng)傷性骨折患者為研究樣本, 對外固定支架控制性手術(shù)在創(chuàng)傷性骨折患者治療過程中的可實踐性價值進(jìn)行探究, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年1 月31 日～2022 年12 月31 日收治的80 例創(chuàng)傷性骨折患者, 采用撲克牌法(紅桃、梅花)將其分為研究組(紅桃)和對照組(梅花), 每組40 例。對照組男25 例, 女15 例；年齡32～75 歲, 平均年齡(58.25±8.76)歲；體重52～78 kg,平均體重(59.25±6.25)kg；病因：高處墜落12 例, 跌倒10 例, 車禍18 例。研究組男26 例, 女14 例；年齡31～76 歲, 平均年齡(58.33±9.12)歲；體重51～79 kg,平均體重(59.33±6.56)kg；病因：高處墜落11 例, 跌倒11 例, 車禍18 例。兩組患者一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。研究在不違背醫(yī)學(xué)倫理要求基礎(chǔ)上實施, 且參與本次研究者對手術(shù)方案、手術(shù)內(nèi)容、手術(shù)流程有基礎(chǔ)性了解, 患者及家屬表示自愿參與。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；數(shù)據(jù)資料完整者；溝通能力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；合并全身性感染者；合并惡性腫瘤者；手術(shù)禁忌證者；拒絕醫(yī)學(xué)觀察者。

1.2 方法 對照組采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。具體操作如下：指導(dǎo)患者保持平臥位姿勢, 并且給予患者臂叢神經(jīng)麻醉, 完成麻醉后在患者發(fā)生骨折位置做一切口。完成切口后給予患者清創(chuàng)治療, 做好清創(chuàng)周圍的消毒工作。結(jié)合患者實際情況給予患者骨折位置的臨時固定, 依據(jù)患者實際情況實施骨折端復(fù)位治療。針對非開放性傷口, 在復(fù)位過程中需要于骨折遠(yuǎn)近端打孔置螺紋釘固定骨折線, 手術(shù)操作后, 檢查手術(shù)骨折內(nèi)固定的情況, 確保無異常后給予患者創(chuàng)面清洗, 并進(jìn)行傷口縫合。

研究組采用外固定支架控制性手術(shù)治療。具體操作如下：手術(shù)前醫(yī)生、護(hù)理人員需要針對患者骨折位置及時止血, 并給予患者抗感染治療。結(jié)合患者實際病情給予全面檢查, 做好患者初期修復(fù)工作, 并針對骨折發(fā)生位置進(jìn)行臨時固定。輔助患者保持平臥位姿勢,結(jié)合患者實際情況給予科學(xué)的麻醉方案, 完成麻醉操作后, 積極對骨折發(fā)生位置進(jìn)行清創(chuàng)處理, 并且復(fù)位骨折斷端。若患者骨折屬于非開放性傷口, 在完成復(fù)位后需要在發(fā)生骨折位置的遠(yuǎn)處以及近處分別打孔, 將螺紋釘置入, 進(jìn)行骨折線固定。借助C 型臂X 線機(jī)對整個對位斷端進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、康復(fù)指標(biāo)、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量評分、治療滿意度。①手術(shù)指標(biāo)包括切口長度、手術(shù)時間以及術(shù)中出血量。②康復(fù)指標(biāo)包括體溫恢復(fù)正常時間、骨折愈合時間、凝血功能恢復(fù)時間。③疾病治療過程中常見并發(fā)癥包括呼吸窘迫、感染、胸膜腔積液、骨折不愈合。④生活質(zhì)量使用健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)評估患者生活質(zhì)量, 包括心理功能、社會活動、情感、生理功能、總體健康五部分, 各部分滿分100 分, 分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。⑤治療滿意度由科室結(jié)合患者病情為患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷, 問卷包括疾病治療效果、安全性、生活質(zhì)量情況。問卷最低分為0 分, 最高分為100 分, 0～59 分為不滿意, 60～79 分為基本滿意, 80～100 分為滿意?？倽M意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 研究組切口長度(9.71±1.01)cm 小于對照組的(15.46±4.12)cm, 手術(shù)時間(62.20±8.47)min 短于對照組的(114.39±15.22)min,術(shù)中出血量(217.28±26.45)ml 少于對照組的(560.14±40.14)ml, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 切口長度(cm) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml)研究組 40 9.71±1.01a 62.20±8.47a 217.28±26.45a對照組 40 15.46±4.12 114.39±15.22 560.14±40.14 t 8.573 18.950 45.109 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較 研究組體溫恢復(fù)時間(5.62±1.25)h、骨折愈合時間(8.73±2.41)周、凝血功能恢復(fù)時間(13.66±3.40)h 均短于對照組的(12.20±2.31)h、(12.78±3.01)周、(32.04±5.60)h, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)正常時間(h) 骨折愈合時間(周) 凝血功能恢復(fù)時間(h)研究組 40 5.62±1.25a 8.73±2.41a 13.66±3.40a對照組 40 12.20±2.31 12.78±3.01 32.04±5.60 t 15.844 6.643 17.747 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生呼吸窘迫1 例(2.50%)、感染1 例(2.50%)、胸膜腔積液0 例、骨折不愈合1 例(2.50%), 對照組發(fā)生呼吸窘迫3 例(7.50%)、感染3 例(7.50%)、胸膜腔積液2 例(5.00%)、骨折不愈合2 例(5.00%)。研究組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率7.50%低于對照組的25.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n, %)

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 研究組心理功能評分(85.07±4.65)分、社會活動評分(87.26±5.38)分、情感評分(80.51±5.13)分、生理功能評分(85.14±6.56)分、總體健康評分(88.22±6.55)分均高于對照組的(77.28±4.36)、(77.19±4.54)、(77.37±4.28)、(79.36±4.51)、(78.84±4.33)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 心理功能 社會活動 情感 生理功能 總體健康研究組 40 85.07±4.65a 87.26±5.38a 80.51±5.13a 85.14±6.56a 88.22±6.55a對照組 40 77.28±4.36 77.19±4.54 77.37±4.28 79.36±4.51 78.84±4.33 t 7.729 9.047 2.972 4.592 7.555 P 0.000 0.000 0.004 0.000 0.000

2.5 兩組患者治療滿意度比較 研究組治療滿意16 例(40.00%), 基本滿意22 例(55.00%), 不滿意2 例(5.00%), 對照組治療滿意13 例(32.50%), 基本滿意18 例(45.00%), 不滿意9 例(22.50%)。研究組總滿意度95.00%高于對照組的77.50%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.165, P=0.023<0.05)。

3 討論

創(chuàng)傷性骨折作為骨折類型中較為常見的情況, 對患者身體健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。該疾病的發(fā)病率近年來有增長趨勢, 目前該疾病在治療中多以控制創(chuàng)傷為主［4］?？刂苿?chuàng)傷目的是穩(wěn)定患者傷情, 同時給予患者及時止血消炎處理, 結(jié)合患者實際情況給予評估, 依據(jù)評估結(jié)果為患者選擇正確的、有針對性的手術(shù)方案。其中創(chuàng)傷性骨折外固定支架控制性手術(shù)治療方式應(yīng)用較多, 該種手術(shù)方式具有諸多優(yōu)勢, 主要體現(xiàn)在：①能夠有效針對損傷情況進(jìn)行控制, 減少患者出血量, 縮短患者手術(shù)時間；②利用外固定支架能夠有效減輕機(jī)體損傷, 同時避免炎癥反應(yīng), 對于加快患者血液循環(huán)、促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)有顯著價值［5］；③治療過程中針對創(chuàng)面以及周圍組織進(jìn)行固定, 從而加快傷口的愈合。與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療相比, 外固定支架控制性手術(shù)更加具有科學(xué)性以及安全性, 能夠加快患者疾病預(yù)后, 提高患者康復(fù)效果［6］。

分析此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 研究組切口長度、手術(shù)時間、體溫恢復(fù)時間及骨折愈合時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組。分析原因：針對創(chuàng)傷性骨折患者給予外固定支架控制性手術(shù)治療, 能夠在一定程度上提高手術(shù)效果, 而且對患者疾病預(yù)后有積極作用［7］?，F(xiàn)階段, 針對創(chuàng)傷性骨折患者在治療中多以保持骨折完整性為核心, 以降低創(chuàng)傷為主要原則, 利用外固定支架對骨折部位進(jìn)行固定, 能夠使患者在短期內(nèi)實現(xiàn)骨折的復(fù)位與固定, 進(jìn)而減少骨折位移情況發(fā)生。給予患者早期骨折處理, 能夠使骨折部位的組織屏障得以恢復(fù), 進(jìn)而避免患者出現(xiàn)大出血等情況。從安全性角度分析發(fā)現(xiàn), 研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低。主要是由于外固定支架控制性手術(shù)治療過程中能夠針對患者骨折部位進(jìn)行早期復(fù)位固定治療［8］, 且骨折發(fā)生后斷端活動會造成患者出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷, 早期復(fù)位固定進(jìn)一步避免這種情況發(fā)生, 從而減少患者脂肪栓塞以及急性呼吸窘迫綜合征等情況發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)采用該治療方法的患者生活質(zhì)量情況明顯更佳, 主要是由于利用外固定支架控制性手術(shù)能夠?qū)浗M織損傷情況展開二期修復(fù), 同時在修復(fù)過程中配合科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練, 能夠有效提高康復(fù)效果［9］。李冬等［10］在報道中針對創(chuàng)傷性骨折患者外固定支架控制性手術(shù)效果進(jìn)行分析, 發(fā)現(xiàn)使用該種手術(shù)方式治療的患者手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、體溫恢復(fù)時間、骨折愈合時間均較短,而且安全性較高。這一研究結(jié)果與本次研究結(jié)果具有一致性。本研究對兩種不同手術(shù)方案治療結(jié)果的滿意度情況進(jìn)行分析, 發(fā)現(xiàn)研究組治療總滿意度明顯高于對照組。進(jìn)一步說明外固定支架控制性手術(shù)不僅能夠提高創(chuàng)傷性骨折患者治療效果, 還能夠讓患者更加認(rèn)可臨床治療方案。為保證患者術(shù)后的快速康復(fù), 需要積極加強(qiáng)關(guān)于患者的康復(fù)指導(dǎo)工作, 結(jié)合患者實際病情, 給予患者科學(xué)的運(yùn)動指導(dǎo)以及訓(xùn)練指導(dǎo), 以此改善患者關(guān)節(jié)功能, 提高患者骨折部位愈合效果, 幫助患者更好更快地恢復(fù)健康［11-15］。

綜上所述, 創(chuàng)傷性骨折患者采用外固定支架控制性手術(shù)能夠有效縮短患者治療周期, 減少患者痛苦,具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率, 安全性高, 值得在臨床中推廣。