不同血液凈化護(hù)理模式對尿毒癥患者血液凈化效果及生活質(zhì)量的影響

常佳殷

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710000）

尿毒癥是一種嚴(yán)重的腎臟疾病。由于腎臟功能的嚴(yán)重?fù)p害，患者體內(nèi)代謝廢物和毒素?zé)o法有效排出，導(dǎo)致身體內(nèi)環(huán)境紊亂和多系統(tǒng)損傷［1］。血液凈化是目前治療尿毒癥的主要方法，可通過清除血液中的代謝廢物和維持水電解質(zhì)平衡，改善患者的生存質(zhì)量［2］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，不同的血液凈化護(hù)理模式被應(yīng)用于尿毒癥患者治療中［3］。但目前，針對不同血液凈化護(hù)理模式在尿毒癥患者中的應(yīng)用效果和對生活質(zhì)量影響的研究仍相對有限［4］。因此，本研究旨在評估不同血液凈化護(hù)理模式對尿毒癥患者血液凈化效果及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院2020年3月—2022年3 月診治的100例尿毒癥患者為研究對象，采用隨機(jī)對照原則分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組50例。2 組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組一般資料見表1。

表1 2組一般資料對比

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡18 ~ 65歲；② 診斷為尿毒癥［5］；③ 無其他嚴(yán)重并發(fā)癥；④ 通過門診和住院患者篩查，符合入選標(biāo)準(zhǔn)；⑤ 征得患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 認(rèn)知障礙；② 精神疾病。

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)血液凈化護(hù)理模式，包括常規(guī)的透析或血液濾過治療，按照醫(yī)生的指示進(jìn)行護(hù)理管理。

實(shí)驗(yàn)組接受改進(jìn)的血液凈化護(hù)理模式，具體包括以下幾個方面。

（1）使用高效濾過器：高效濾清器通過設(shè)計(jì)濾料的大表面積﹑精細(xì)孔隙結(jié)構(gòu)，以及吸附和離子交換機(jī)制，并結(jié)合優(yōu)化的血液動力學(xué)，實(shí)現(xiàn)了對廢物和有害物質(zhì)的高效凈化，具有更高的清除效率和凈化能力。

（2）個體化調(diào)整護(hù)理參數(shù)：根據(jù)患者的血液生化指標(biāo)和病情特點(diǎn)，個體化調(diào)整濾過率﹑超濾率和治療時間等護(hù)理參數(shù)。

（3）監(jiān)測和管理并發(fā)癥：嚴(yán)密監(jiān)測并發(fā)癥的發(fā)生，并及時采取包括但不限于以下幾種：護(hù)理措施。① 低血壓：血液凈化過程中，由于血液流動﹑體液調(diào)節(jié)等原因，患者可能出現(xiàn)低血壓癥狀，如頭暈﹑乏力等。② 心衰：心衰是尿毒癥患者常見的并發(fā)癥之一，對患者的生活質(zhì)量和預(yù)后產(chǎn)生重要影響。我們通過定期評估患者的心衰癥狀﹑心功能和心臟超聲等指標(biāo)，以監(jiān)測心衰的發(fā)生和發(fā)展。③ 鈣磷代謝紊亂：尿毒癥患者常伴隨有鈣磷代謝紊亂，血液凈化過程中需要監(jiān)測鈣磷水平，避免高鈣血癥或低鈣血癥等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血液凈化指標(biāo)：檢測2組干預(yù)后尿素氮（BUN）與肌酐（Cr）指標(biāo)。

（2）生活質(zhì)量：采用由美國健康評估研究中心（Medical Outcomes Study，MOS）設(shè)計(jì)和開發(fā)的SF-36生活質(zhì)量自評量表，患者根據(jù)自己的主觀感受對各個維度進(jìn)行評分，每個維度分值0 ~ 100；分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好。

（3）尿毒癥相關(guān)癥狀評估：使用專門的尿毒癥相關(guān)癥狀評估表對2組癥狀進(jìn)行評估，包括疲勞﹑食欲減退﹑失眠等，分值越高，代表癥狀越嚴(yán)重。

（4）并發(fā)癥發(fā)生情況：包括低血壓﹑心衰及骨礦物質(zhì)代謝紊亂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液凈化指標(biāo)

經(jīng)過護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組尿素氮與肌酐水平均比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 血液凈化指標(biāo)對比（）

表2 血液凈化指標(biāo)對比（）

注：與實(shí)驗(yàn)組相比，*P＜0.05。

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2.2 生活質(zhì)量與尿毒癥相關(guān)癥狀評分

經(jīng)過護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評分比對照組高，尿毒癥相關(guān)癥狀評分比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 生活質(zhì)量評估和尿毒癥相關(guān)癥狀對比（，分）

表3 生活質(zhì)量評估和尿毒癥相關(guān)癥狀對比（，分）

注：與實(shí)驗(yàn)組相比，*P＜0.05。

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2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n（%）］

3 討論

本研究旨在探討不同血液凈化護(hù)理模式對尿毒癥患者凈化效果及生活質(zhì)量的影響。通過對對照組和實(shí)驗(yàn)組的比較，我們發(fā)現(xiàn)在改進(jìn)的血液凈化護(hù)理模式下，患者的血液透析效果得到了改善，并且在生活質(zhì)量方面也表現(xiàn)出積極的影響。

在血液凈化效果方面，本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組尿素氮與肌酐水平均比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，改進(jìn)的血液凈化護(hù)理模式能夠更有效地清除體內(nèi)代謝廢物和毒素，提高患者的凈化效果。與陳雪美的研究結(jié)果一致。在生活質(zhì)量與尿毒癥相關(guān)癥狀評分方面，本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評分比對照組高，尿毒癥相關(guān)癥狀評分比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明，改進(jìn)的血液凈化護(hù)理模式對患者的生活質(zhì)量有積極的影響。說明改進(jìn)的血液凈化護(hù)理模式顯著提高了尿毒癥患者的生活質(zhì)量，而且通過更好地清除體內(nèi)的代謝廢物和毒素，改進(jìn)的護(hù)理模式可能減輕了尿毒癥患者的癥狀負(fù)擔(dān)，提高了他們的整體健康狀況和生活體驗(yàn)。與許凌的研究結(jié)果一致。在并發(fā)癥方面，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明，改進(jìn)的血液凈化護(hù)理模式對保障血液凈化治療安全性具有積極意義。

不過，本研究還存在一些限制。首先，樣本量相對較小，可能存在選擇性偏倚。這意味著研究結(jié)果的泛化性和可靠性可能受到限制。為了更好地驗(yàn)證和確認(rèn)這些結(jié)果，進(jìn)一步的研究需要擴(kuò)大樣本規(guī)模，并在多個醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行多中心研究。其次，本研究僅比較了改進(jìn)的血液凈化護(hù)理模式與傳統(tǒng)護(hù)理模式之間的差異，未來的研究可以進(jìn)一步探討不同血液凈化護(hù)理模式之間的差異和優(yōu)劣，以確定最佳的護(hù)理模式。此外，本研究的觀察期限較短，無法評估長期的治療效果和生活質(zhì)量變化，進(jìn)一步的研究應(yīng)考慮更長的觀察期限，并進(jìn)行長期隨訪，以評估不同血液凈化護(hù)理模式對尿毒癥患者長期生活質(zhì)量的影響。

綜上所述，采用改進(jìn)的血液凈化護(hù)理模式對尿毒癥患者進(jìn)行護(hù)理可顯著改善血液凈化效果，提高患者生活質(zhì)量，減輕尿毒癥相關(guān)癥狀，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。