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    內(nèi)鏡治療上消化道出血的效果及護(hù)理干預(yù)效果分析

    2024-01-15 16:40:12劉馨霞于萌
    康復(fù) 2023年26期
    關(guān)鍵詞:成功率組間內(nèi)鏡

    劉馨霞 于萌

    (威海市立醫(yī)院,山東 威海 264200)

    上消化道出血在臨床上較為常見,引起該病的原因包括勞累過度﹑消化道炎癥造成的機(jī)械性損傷﹑其他器官組織損傷之后造成消化道感染等情況,其特點(diǎn)是發(fā)病急﹑發(fā)展迅速﹑死亡率高等,可降低患者的血液循環(huán)情況,危及其生命安全,需要及早進(jìn)行有效的治療,以避免不良事件的發(fā)生[1]。臨床上對(duì)于上消化道出血的治療多采用的是內(nèi)鏡治療,但再出血的比例依然在30%左右,這為臨床治療帶來了一定的挑戰(zhàn)[2]。因此,需要重視上消化道出血的治療和護(hù)理措施。常規(guī)護(hù)理重視的患者的出血情況和其他病癥,對(duì)患者心理變化一般是忽視的,在不良情緒下患者容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),這對(duì)于出血情況是極為不利的,因此,預(yù)后效果較差。本次對(duì)2022年1月—2023年1月威海市立醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)鏡治療的90例上消化道出血患者進(jìn)行護(hù)理分析,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次調(diào)查的是2022年1月—2023年1月威海市立醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)鏡治療的90例上消化道出血患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例,觀察組采用綜合護(hù)理,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組男性26例﹑女性19 例,年齡區(qū)間為22 ~ 73歲,年齡均值為(46.38±2.57)歲,出血至入院治療時(shí)間區(qū)間為為3 ~ 25 h,平均治療時(shí)間為(12.05±3.07)h;對(duì)照組男性27 例﹑女性18例,年齡區(qū)間為23 ~ 75 歲,年齡均值為(47.02±2.61)歲,出血至入院治療時(shí)間為2 ~ 24 h,平均治療時(shí)間為(12.13±3.02)h,2組間一般資料無較大的差異,P>0.05,存在可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):① 所有患者經(jīng)臨床檢查均為上消化道出血;② 知情并自愿接受本次調(diào)查;③ 均符合消化內(nèi)鏡治療的指征;④ 精神和意識(shí)正常,可正常溝通。

    排除標(biāo)準(zhǔn):① 其他消化道疾病;② 合并惡性腫瘤﹑傳染性疾病﹑免疫疾病以及血液疾病的患者。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組

    對(duì)照組的護(hù)理方式是常規(guī)護(hù)理,給患者介紹內(nèi)鏡治療的相關(guān)流程,并進(jìn)行心理疏導(dǎo),叮囑患者術(shù)前注意事項(xiàng),指導(dǎo)其飲食﹑用藥和運(yùn)動(dòng)等。

    1.2.2 觀察組

    觀察組的護(hù)理方式是綜合護(hù)理。

    (1)術(shù)前護(hù)理:患者入院之后護(hù)理人員主動(dòng)與其進(jìn)行交談,了解其既往病史﹑禁忌證﹑飲食習(xí)慣﹑胃鏡檢查結(jié)果以及臨床癥狀(嘔血量﹑黑便﹑形狀及顏色等)等,對(duì)其病因進(jìn)行初步評(píng)判,并確定其出血部位和出血量。監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征,觀察其心理狀態(tài),若有異常及早進(jìn)行心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員根據(jù)以上情況為患者建立靜脈通路,遵醫(yī)囑給患者輸血。若嘔吐嚴(yán)重,護(hù)理人員可將床頭一側(cè)抬高,指導(dǎo)患者頭部偏向一側(cè),方便對(duì)口腔血液進(jìn)行清理,防止誤吸或感染情況。該病病情發(fā)展較快且較為嚴(yán)重,護(hù)理人員需要盡快給患者及家屬介紹疾病內(nèi)鏡治療方面的情況,緩解其負(fù)面情緒,并對(duì)治療有一定的信心。

    (2)術(shù)中護(hù)理:術(shù)前15 min,護(hù)理遵醫(yī)囑給患者服用利多卡因凝膠,并密切觀察其是否存在過敏情況。若無異常情況,可將內(nèi)鏡置入咽喉部,并指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作,方便內(nèi)鏡順利進(jìn)入消化道。術(shù)中對(duì)其生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),并協(xié)助患者調(diào)整體位,給患者鼓勵(lì)和安慰,緩解其緊張情緒。若病情嚴(yán)重,可給予輸液和吸氧,必要情況下可停止內(nèi)鏡治療。

    (3)術(shù)后護(hù)理:術(shù)后監(jiān)測(cè)患者各個(gè)生命體征,觀察其是否存在頭暈﹑心悸以及腹痛等情況,在患者恢復(fù)良好之后轉(zhuǎn)入病房。護(hù)理人員告知家屬和患者治療情況和術(shù)后注意事項(xiàng),避免出現(xiàn)不良情況。叮囑患者盡量臥床休息,可將床頭抬高約30 °,減少胃酸的腐蝕,減少胃內(nèi)容物的誤吸,并對(duì)口腔衛(wèi)生進(jìn)行清潔。術(shù)后飲食是極為關(guān)鍵的,指導(dǎo)患者進(jìn)食細(xì)軟﹑清淡,從流質(zhì)食物開始,細(xì)嚼慢咽,并注重營(yíng)養(yǎng)均衡。存在出血情況時(shí),要停止進(jìn)食,在有效止血之后可進(jìn)食溫?zé)岬那宓牧髻|(zhì)食物,使胃腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)正常,逐漸過渡至半流質(zhì)飲食,直至恢復(fù)正常飲食。要注意的是不可進(jìn)食油膩的辛辣的食物。根據(jù)不同年齡階段患者的特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo),對(duì)于年齡較大的患者需要保持一定的耐心,語氣溫柔,消除患者的不良情緒,對(duì)于年齡較小的患者需要告知其治療后的注意事項(xiàng),以免再次發(fā)生。每天將患者的病情變化告知其患者和家屬,消除其內(nèi)心的疑慮,使其對(duì)治療有信心。將患者的各項(xiàng)生命體征變化告知給醫(yī)生,并對(duì)護(hù)理方案作出及時(shí)調(diào)整。保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生,定期通風(fēng),調(diào)整到適宜的溫濕度,提高患者的舒適感,進(jìn)而可緩解其煩躁的情緒。叮囑患者出血期必須臥床休息,并且調(diào)整其體位,以舒適為宜。如存在嘔血的情況,可將頭部偏向一側(cè),避免窒息情況,可將下肢稍微抬高,確?;颊叩暮粑槙?。定期為患者翻身﹑按摩和擦洗,確保血液正常循環(huán),減少壓瘡的發(fā)生,做好口腔的衛(wèi)生清潔工作。護(hù)理干預(yù)盡量在白天完成,避免夜間操作對(duì)患者睡眠造成影響。若患者存在腹膜刺激或者腹痛等情況,需要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生,并給予相應(yīng)的處理。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)護(hù)理效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),顯效為患者無出血,其他癥狀也消失,可恢復(fù)正常生活;有效為患者輕微出血,其他癥狀有所改善,基本可正常生活;無效為沒有達(dá)到以上兩個(gè)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),顯效和有效之和為護(hù)理總有效率。

    (2)采用生活質(zhì)量量表(SF-36)[3]對(duì)患者術(shù)后的生活狀況進(jìn)行評(píng)估,包括生理機(jī)能﹑心理健康狀況﹑軀體功能﹑精神狀態(tài)﹑社會(huì)能力以及角色心理狀況等,總分是100 分,評(píng)分越高代表患者的生活狀態(tài)越好。

    (3)觀察并記錄2組患者的住院時(shí)間﹑一次性止血成功率﹑持續(xù)出血時(shí)間﹑再出血率﹑手術(shù)時(shí)間。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    以上數(shù)據(jù)在SPSS 26.0 軟件中處理和分析,將其表示為%或者是()組間比較選用的是χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn),在P<0.05時(shí),表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者的護(hù)理效果

    觀察組在護(hù)理效果方面顯然是高于對(duì)照組的,P<0.05。見表1。

    表1 2組患者的護(hù)理效果比較[n(%)]

    2.2 2組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

    觀察組患者的SF-36 評(píng)分較高,住院時(shí)間﹑持續(xù)出血時(shí)間和手術(shù)時(shí)間較短,相比于對(duì)照組來說有著較大的差異,P<0.05。見表2。

    表2 2組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較()

    表2 2組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較()

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    2.3 2組患者一次性止血成功率、再出血率情況

    觀察組患者一次性止血成功率較高,再出血率較低,和對(duì)照組之間差異顯著,P<0.05,組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

    表3 2組患者一次止血成功率、再出血率的情況[n(%)]

    3 討論

    綜合護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者的情緒,使患者積極配合治療,縮短手術(shù)時(shí)間,有效止血,提高一次性止血成功率,對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè),對(duì)可能出現(xiàn)的不良情況做好預(yù)防措施,減少再出血的情況,提高患者的護(hù)理效果[4]。本研究結(jié)果顯示,觀察組在護(hù)理效果方面高于對(duì)照組的,P<0.05。觀察組患者的SF-36評(píng)分較高,住院時(shí)間﹑持續(xù)出血時(shí)間和手術(shù)時(shí)間較短,P<0.05。觀察組患者一次性止血成功率是97.78%(44 / 45),再出血率是4.44%(2 / 45),而對(duì)照組患者一次性止血成功率是68.89%(31 / 45),再出血率是22.22%(10 / 45),P<0.05,組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證明綜合護(hù)理干預(yù)在上消化道出血內(nèi)鏡治療中有著重要的作用,可減少再出血率,提高患者的一次性止血成功率和臨床治療效果。這是因?yàn)榫C合護(hù)理是從患者術(shù)前﹑術(shù)中以及術(shù)后這3個(gè)階段開展護(hù)理干預(yù),告知患者關(guān)于疾病和內(nèi)鏡治療的健康知識(shí),并叮囑患者需要配合的情況和注意事項(xiàng),做好術(shù)后的護(hù)理工作[5]。

    綜上所述,上消化道出血患者在內(nèi)鏡治療中進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可降低出血風(fēng)險(xiǎn),減少出血量,有利于患者的身體康復(fù)。

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