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    亞低溫療法在神經(jīng)外科危重患者護理中的應用效果

    2024-01-15 16:40:08王彩霞
    康復 2023年26期
    關鍵詞:危重神經(jīng)外科低溫

    王彩霞

    (單縣海吉亞醫(yī)院,山東 菏澤 274300)

    神經(jīng)外科的危險性疾病主要有腦損害﹑腦栓塞﹑腦炎﹑腦膜炎以及腦惡性腫瘤等。[1]腦損害的患者數(shù)量在100/10萬以上,且以顱腦損傷的比例排在全身傷殘的第二位,比四肢傷殘的比例更小,但其致死風險卻位居第一。因此,腦損害的治療必須加強,以減少患者的痛苦,并保護他們的健康。隨著時間的推移,特別是重型顱腦損傷的比例一直在上升,這些患者會表現(xiàn)出多種多樣的功能障礙,包括認識﹑行走﹑說話和感受。大多數(shù)患者的病情非常嚴重,即使經(jīng)過急性腦血管病的急性治療,也會造成一些后遺癥,例如肢體癱瘓﹑呼吸困難和智力障礙。本研究采集了2021年1月— 2022年1月患者100例,觀察組使用亞低溫療法開展護理,對照組患者使用常規(guī)性護理措施,現(xiàn)報告如下。

    1 一般資料與方法

    1.1 一般資料

    選取從2021年1月— 2022 年1月單縣海吉亞醫(yī)院100 例神經(jīng)外科危重患者,隨機分為觀察組與對照組各50例,觀察組實行亞低溫療法護理,對照組實行常規(guī)護理。對照組男性27例﹑女性23例,年齡區(qū)間為42 ~ 58歲,平均年齡為(50.25±1.22)歲,GCS評分在2 ~ 7分,平均分數(shù)在(4.2±1.3)。觀察組男性25例﹑女性25例,年齡區(qū)間為45 ~ 60歲,平均年齡為(52.15±2.03歲),GCS評分為1 ~ 5分,平均為(3.7±1.3)分。2組一般資料差異并不顯著,(P>0.05),具有可比性。

    納入標準:① 符合神經(jīng)外科危重患者;② 病情危重,下病危通知書患者;③ 格拉斯哥昏迷評分小于8分;④ 參加研究的人員親屬同意并簽署了研究協(xié)議。

    排除標準:① 合并其他嚴重臟器性質(zhì)或是系統(tǒng)性疾病患者;② 患有先天性腦損傷疾病患者;③ 拒絕參加此次研究。

    1.2 方法

    根據(jù)患者的具體情況,采取不同的醫(yī)療方案,以確定最佳的恢復策略。給予患者必要的藥物和物質(zhì),以助于改善其預后情況。同時,密切關注患者的生命體征的變化。研究中,為了降溫,根據(jù)患者的身體狀況和需要采取適當?shù)拇胧?。如果患者身材健康,給患者安排一張涼爽的床,并讓患者躺在舒適的地方。如果患者身材瘦小,給患者安排一張涼爽的枕頭,并讓患者戴上降溫的帽子。如果患者身材虛胖,給患者安排一些舒適的衣物。對于患者的健康狀況,進行嚴謹?shù)臋z查,包括對患者的意識狀態(tài)進行持續(xù)的關注,進行心電圖檢查,并對患者的生命體征和血氧飽和度進行定期檢測[2]。

    (1)使用降溫器進行低溫治療可以有效控制疾病的癥狀,并且可以持續(xù)5 ~ 8 h,將溫度控制在33 ~ 35 ℃,控制的速率可達1 ~ 1.5 ℃/ h。治療期間,醫(yī)務工作者需要特別注意患者的溫度﹑意識和眼睛的狀態(tài)。為了保護患者的健康,要嚴格控制血糖水平,密切關注電解質(zhì)和心臟功能,避免發(fā)生再次出血。同時,要避免因冷卻速度太快而導致的損害。

    (2)定期使用恒溫儀來監(jiān)控患者的身體狀況,包括體溫﹑心跳﹑血壓和呼吸。腦部受損的情況下,身體的平均溫度往往會更低。為了避免這種情況,要讓患者的身體保持在30 ℃的穩(wěn)定水平。① 通過對患者的心臟﹑呼吸﹑腎臟等進行定期的監(jiān)測,確定其血氧分壓和低蛋白血癥和電解質(zhì)狀態(tài),尤其是凌晨兩點至四點,此期間,腦部的溫度管理尤其關鍵,應該定期觀察患者的冰塊融化情況﹑瞳孔﹑血壓和意識狀態(tài),并采取有效措施,確?;颊叩捏w溫低于35 ℃,避免腦部受損,最終導致腦疝的發(fā)生[3]。亞低溫診治法需要完成整個療程,不可斷斷續(xù)續(xù),否則不利于疾病情況的管控及亞低溫保護腦細胞。② 當患者的健康狀態(tài)達到一定程度,應該立即采取措施,暫緩使用冷卻劑,并且要求其在發(fā)病10 ~ 20 d內(nèi),首先將腹股溝和腋窩的冷卻劑移除,然后每小時將溫度提高0.1 ℃/ h,直至達到35.5 ~ 36.5 ℃,1 ~ 2 d即可完成復溫。在重新升溫的過程中,可能會產(chǎn)生反彈性的高溫,通常會采取逐漸升溫的方式來獲得更好地效果。

    (3)由于亞低溫可以導致嚴重的身體不適,包括心跳加速﹑血壓下降﹑心臟功能紊亂以及其他嚴重的疾病。必須嚴格監(jiān)測患者的身體狀況,一旦出現(xiàn)任何不適,立即向主治醫(yī)生報告,以便盡早糾正早期的病理反應。由于亞低溫還會導致凝血功能受損,因此要定期進行化學分析,以便進行有效的診斷[4]。寒冷的氣候可能會造成嚴重的損害,例如皮膚損壞和呼吸系統(tǒng)疾病。通過給予適當?shù)钠つw和呼吸系統(tǒng)保暖,可以有效地防止這些問題。

    1.3 觀察指標

    對比2組患者運動功能﹑神經(jīng)功能及日常生活能力;對比2組患者干預后GCS評分;對比2組患者家屬護理滿意度等。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    借助于SPSS 24.0 軟件對數(shù)據(jù)進行整理,使用t或是χ2來檢驗,%來表示數(shù)據(jù)結果,P<0.05表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 對比2組患者運動功能、神經(jīng)功能及日常生活能力

    經(jīng)過護理,觀察組的Barthel指標﹑NIHSS 和Fugl-Meyer指標均有所改善,且與對照組相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 對比2組患者運動功能、神經(jīng)功能及日常生活能力()

    表1 對比2組患者運動功能、神經(jīng)功能及日常生活能力()

    ?

    2.2 對比2組患者干預后GCS評分

    經(jīng)過護理干預,我們發(fā)現(xiàn),與對照組比較,觀察的GCS分數(shù)大幅提升,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 對比2組患者干預后GCS評分()

    ?

    2.3 2組患者家屬護理滿意度比較

    觀察組患者的整體滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    表3 2組患者護理滿意度比較[n(%)]

    3 討論

    通過采取特定的技術措施,使患者的血溫低于正常,這種技術就叫做亞低溫療法,它可以有效地減少患者受損部位,從而改善患者的生活質(zhì)量。臨床觀察證明,亞低溫療法還具有改善微循環(huán)和促進腦組織恢復等功效。通過采用亞低溫療法,能夠顯著地降低大腦的能量消耗,緩解大腦的水腫,進一步改善患者的病情[5]。本項研究數(shù)據(jù)說明,與對照組相比,觀察組的患者對護理的滿意度提升了98.00%(P<0.05)??梢娫搧喌蜏刂委煼桨笇τ诟纳骑B內(nèi)壓﹑降低死亡率和致殘率效果明顯。在神經(jīng)外科危重患者的臨床護理治療中,該方法表現(xiàn)出顯著的治療效果,有效提升了患者的生活質(zhì)量。

    通過本研究發(fā)現(xiàn),接受了護理的重癥患者的Barthel指標﹑NIHSS指數(shù)和Fugl-Meyer指標都明顯地高于未接受護理的患者,且其差距有著明確的數(shù)據(jù)價值(P<0.05)。因此,我們認為,在48 h之間,采取亞低溫治療措施,不僅可以幫助重癥腦癱患者的神經(jīng)功能得到恢復,還會大大增強他們的日常生活能力,并最終影響他們的生存質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn),亞低溫療法在重型顱腦損傷和急性腦血管病的早期階段,可以顯著改善患者的肢體功能,減少功能殘障,大大降低了治療的費用。早期亞低溫治療是一種可行的﹑有效的治療模式,能夠顯著改善患者的預后,相較于傳統(tǒng)治療方法而言[6]。

    綜上所述,通過亞低溫療法,我們發(fā)現(xiàn)它能夠有效改善神經(jīng)外科危急患者的預后,并且能夠大大提升他們的護理滿意度,從而改善他們的生活質(zhì)量。因此,亞低溫療法應該受到更多的關注和應用。

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