亞低溫療法在神經(jīng)外科危重患者護理中的應用效果

王彩霞

（單縣海吉亞醫(yī)院，山東 菏澤 274300）

神經(jīng)外科的危險性疾病主要有腦損害﹑腦栓塞﹑腦炎﹑腦膜炎以及腦惡性腫瘤等。［1］腦損害的患者數(shù)量在100/10萬以上，且以顱腦損傷的比例排在全身傷殘的第二位，比四肢傷殘的比例更小，但其致死風險卻位居第一。因此，腦損害的治療必須加強，以減少患者的痛苦，并保護他們的健康。隨著時間的推移，特別是重型顱腦損傷的比例一直在上升，這些患者會表現(xiàn)出多種多樣的功能障礙，包括認識﹑行走﹑說話和感受。大多數(shù)患者的病情非常嚴重，即使經(jīng)過急性腦血管病的急性治療，也會造成一些后遺癥，例如肢體癱瘓﹑呼吸困難和智力障礙。本研究采集了2021年1月— 2022年1月患者100例，觀察組使用亞低溫療法開展護理，對照組患者使用常規(guī)性護理措施，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取從2021年1月— 2022 年1月單縣海吉亞醫(yī)院100 例神經(jīng)外科危重患者，隨機分為觀察組與對照組各50例，觀察組實行亞低溫療法護理，對照組實行常規(guī)護理。對照組男性27例﹑女性23例，年齡區(qū)間為42 ~ 58歲，平均年齡為（50.25±1.22）歲，GCS評分在2 ~ 7分，平均分數(shù)在（4.2±1.3）。觀察組男性25例﹑女性25例，年齡區(qū)間為45 ~ 60歲，平均年齡為（52.15±2.03歲），GCS評分為1 ~ 5分，平均為（3.7±1.3）分。2組一般資料差異并不顯著，（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：① 符合神經(jīng)外科危重患者；② 病情危重，下病危通知書患者；③ 格拉斯哥昏迷評分小于8分；④ 參加研究的人員親屬同意并簽署了研究協(xié)議。

排除標準：① 合并其他嚴重臟器性質(zhì)或是系統(tǒng)性疾病患者；② 患有先天性腦損傷疾病患者；③ 拒絕參加此次研究。

1.2 方法

根據(jù)患者的具體情況，采取不同的醫(yī)療方案，以確定最佳的恢復策略。給予患者必要的藥物和物質(zhì)，以助于改善其預后情況。同時，密切關注患者的生命體征的變化。研究中，為了降溫，根據(jù)患者的身體狀況和需要采取適當?shù)拇胧?。如果患者身材健康，給患者安排一張涼爽的床，并讓患者躺在舒適的地方。如果患者身材瘦小，給患者安排一張涼爽的枕頭，并讓患者戴上降溫的帽子。如果患者身材虛胖，給患者安排一些舒適的衣物。對于患者的健康狀況，進行嚴謹?shù)臋z查，包括對患者的意識狀態(tài)進行持續(xù)的關注，進行心電圖檢查，并對患者的生命體征和血氧飽和度進行定期檢測［2］。

（1）使用降溫器進行低溫治療可以有效控制疾病的癥狀，并且可以持續(xù)5 ~ 8 h，將溫度控制在33 ~ 35 ℃，控制的速率可達1 ~ 1.5 ℃/ h。治療期間，醫(yī)務工作者需要特別注意患者的溫度﹑意識和眼睛的狀態(tài)。為了保護患者的健康，要嚴格控制血糖水平，密切關注電解質(zhì)和心臟功能，避免發(fā)生再次出血。同時，要避免因冷卻速度太快而導致的損害。

（2）定期使用恒溫儀來監(jiān)控患者的身體狀況，包括體溫﹑心跳﹑血壓和呼吸。腦部受損的情況下，身體的平均溫度往往會更低。為了避免這種情況，要讓患者的身體保持在30 ℃的穩(wěn)定水平。① 通過對患者的心臟﹑呼吸﹑腎臟等進行定期的監(jiān)測，確定其血氧分壓和低蛋白血癥和電解質(zhì)狀態(tài)，尤其是凌晨兩點至四點，此期間，腦部的溫度管理尤其關鍵，應該定期觀察患者的冰塊融化情況﹑瞳孔﹑血壓和意識狀態(tài)，并采取有效措施，確?；颊叩捏w溫低于35 ℃，避免腦部受損，最終導致腦疝的發(fā)生［3］。亞低溫診治法需要完成整個療程，不可斷斷續(xù)續(xù)，否則不利于疾病情況的管控及亞低溫保護腦細胞。② 當患者的健康狀態(tài)達到一定程度，應該立即采取措施，暫緩使用冷卻劑，并且要求其在發(fā)病10 ~ 20 d內(nèi)，首先將腹股溝和腋窩的冷卻劑移除，然后每小時將溫度提高0.1 ℃/ h，直至達到35.5 ~ 36.5 ℃，1 ~ 2 d即可完成復溫。在重新升溫的過程中，可能會產(chǎn)生反彈性的高溫，通常會采取逐漸升溫的方式來獲得更好地效果。

（3）由于亞低溫可以導致嚴重的身體不適，包括心跳加速﹑血壓下降﹑心臟功能紊亂以及其他嚴重的疾病。必須嚴格監(jiān)測患者的身體狀況，一旦出現(xiàn)任何不適，立即向主治醫(yī)生報告，以便盡早糾正早期的病理反應。由于亞低溫還會導致凝血功能受損，因此要定期進行化學分析，以便進行有效的診斷［4］。寒冷的氣候可能會造成嚴重的損害，例如皮膚損壞和呼吸系統(tǒng)疾病。通過給予適當?shù)钠つw和呼吸系統(tǒng)保暖，可以有效地防止這些問題。

1.3 觀察指標

對比2組患者運動功能﹑神經(jīng)功能及日常生活能力；對比2組患者干預后GCS評分；對比2組患者家屬護理滿意度等。

1.4 統(tǒng)計學方法

借助于SPSS 24.0 軟件對數(shù)據(jù)進行整理，使用t或是χ2來檢驗，%來表示數(shù)據(jù)結果，P＜0.05表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比2組患者運動功能、神經(jīng)功能及日常生活能力

經(jīng)過護理，觀察組的Barthel指標﹑NIHSS 和Fugl-Meyer指標均有所改善，且與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比2組患者運動功能、神經(jīng)功能及日常生活能力（）

表1 對比2組患者運動功能、神經(jīng)功能及日常生活能力（）

?

2.2 對比2組患者干預后GCS評分

經(jīng)過護理干預，我們發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，觀察的GCS分數(shù)大幅提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比2組患者干預后GCS評分（）

?

2.3 2組患者家屬護理滿意度比較

觀察組患者的整體滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

通過采取特定的技術措施，使患者的血溫低于正常，這種技術就叫做亞低溫療法，它可以有效地減少患者受損部位，從而改善患者的生活質(zhì)量。臨床觀察證明，亞低溫療法還具有改善微循環(huán)和促進腦組織恢復等功效。通過采用亞低溫療法，能夠顯著地降低大腦的能量消耗，緩解大腦的水腫，進一步改善患者的病情［5］。本項研究數(shù)據(jù)說明，與對照組相比，觀察組的患者對護理的滿意度提升了98.00%（P＜0.05）?？梢娫搧喌蜏刂委煼桨笇τ诟纳骑B內(nèi)壓﹑降低死亡率和致殘率效果明顯。在神經(jīng)外科危重患者的臨床護理治療中，該方法表現(xiàn)出顯著的治療效果，有效提升了患者的生活質(zhì)量。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，接受了護理的重癥患者的Barthel指標﹑NIHSS指數(shù)和Fugl-Meyer指標都明顯地高于未接受護理的患者，且其差距有著明確的數(shù)據(jù)價值（P＜0.05）。因此，我們認為，在48 h之間，采取亞低溫治療措施，不僅可以幫助重癥腦癱患者的神經(jīng)功能得到恢復，還會大大增強他們的日常生活能力，并最終影響他們的生存質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，亞低溫療法在重型顱腦損傷和急性腦血管病的早期階段，可以顯著改善患者的肢體功能，減少功能殘障，大大降低了治療的費用。早期亞低溫治療是一種可行的﹑有效的治療模式，能夠顯著改善患者的預后，相較于傳統(tǒng)治療方法而言［6］。

綜上所述，通過亞低溫療法，我們發(fā)現(xiàn)它能夠有效改善神經(jīng)外科危急患者的預后，并且能夠大大提升他們的護理滿意度，從而改善他們的生活質(zhì)量。因此，亞低溫療法應該受到更多的關注和應用。