圍術(shù)期循證護(hù)理方案在肝癌手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用分析

王青艷

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，肝癌在所有惡性腫瘤疾病中死亡率居前三位［1］。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，肝癌的早期診斷率已經(jīng)越來越高，這也使得越來越多早期肝癌患者能夠通過手術(shù)治療獲得康復(fù)。當(dāng)然手術(shù)治療作為一種有創(chuàng)治療方式，對患者本身也會造成一定損傷，且術(shù)后有較高的并發(fā)癥風(fēng)險。所以肝癌手術(shù)要想獲得好的療效，不僅要保證手術(shù)方案的科學(xué)合理，而且還要具有高質(zhì)量的圍術(shù)期護(hù)理［2］。循證護(hù)理的實施使護(hù)理從經(jīng)驗型護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)型護(hù)理，而且行政護(hù)理具有更強(qiáng)的針對性，能夠?qū)崿F(xiàn)對肝癌患者的精準(zhǔn)化護(hù)理。為了對循證護(hù)理應(yīng)用于肝癌患者手術(shù)期間的價值有更清楚的了解，本院展開此次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2021年8月— 2022年7月間80例接受手術(shù)治療的肝癌患者展開研究。將患者隨機(jī)分成各40例患者的2組，圍術(shù)期提供不同模式的護(hù)理。常規(guī)護(hù)理組中患者年齡在36 ~ 70歲之間，均值（53.63±5.35）歲，其中男女各23例和17例；患者的病程介于7 ~ 185個月之間，均值（72.63±14.24）月。循證護(hù)理組患者年齡在38 ~ 70歲之間，均值（54.24±5.02）歲，其中男女各22例和18例；患者的病程介于6 ~ 164個月之間，均值（69.83±13.25）月。基線資料2組基本一致，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 納入的全部對象，都是經(jīng)過相關(guān)檢查確診的肝癌患者；② 符合手術(shù)治療指征；③ 在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受手術(shù)治療；④ 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院有所有患者完整的病史﹑診療資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 對于存在認(rèn)知障礙﹑精神障礙的患者，均排除于本研究以外；② 同時對于曾有過肝部手術(shù)史，以及在參與本研究前接受過可能影響本研究的治療的患者，予以排除；③ 對于有凝血功能障礙﹑臟器功能障礙的患者，予以排除。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組

2組患者圍術(shù)期基于不同分組，接受不同模式護(hù)理。常規(guī)護(hù)理組患者，術(shù)前向患者說明手術(shù)治療的意義與具體的方案和步驟，在此過程中為患者實施心理疏導(dǎo)并做好生命體征監(jiān)測。配合手術(shù)完成后，及時將手術(shù)結(jié)果向患者及家屬告知，并叮囑患者術(shù)后注意事項，遵醫(yī)囑為患者提供藥物；對患者病情恢復(fù)狀況做好監(jiān)測，并根據(jù)實際情況給予相應(yīng)護(hù)理。出院前向患者說明出院后的注意事項，叮囑患者按時復(fù)診。

1.2.2 循證護(hù)理組

科室內(nèi)部選出在肝癌護(hù)理方面經(jīng)驗豐富，具有較強(qiáng)學(xué)習(xí)能力的護(hù)理人員，成立循證護(hù)理小組?；颊呷朐阂院?，結(jié)合患者的實際情況，全面收集患者的相關(guān)信息，對患者的病情進(jìn)行綜合評估。小組成員經(jīng)過綜合討論，結(jié)合過往在護(hù)理肝癌患者過程中遇到的相關(guān)問題，總結(jié)出此類患者的護(hù)理重點(diǎn)與風(fēng)險點(diǎn)。以上述主題為循證問題，同時分析患者的實際情況，查閱肝癌護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)資料，并通過請教專家等，并充分依據(jù)西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院的護(hù)理條件，為患者制訂系統(tǒng)化的護(hù)理方案。然后嚴(yán)格按照循證護(hù)理方案展開護(hù)理措施，具體包括以下內(nèi)容。

（1）心理疏導(dǎo)：在患者入院后，要重視對患者及家屬的心理疏導(dǎo)。首先應(yīng)向患者就當(dāng)前的情況做明確說明，對于尚能夠接受手術(shù)治療的患者，意味著依然有很大的可能性能夠通過治療獲得較好的預(yù)后；多向患者介紹肝癌成功治療的病例，幫助患者建立積極的心態(tài)。同時要重視對家屬的引導(dǎo)，家屬要多給予患者情感關(guān)懷，讓患者體會到親人的關(guān)愛。指導(dǎo)患者掌握一些改善心情和情緒的方法，盡量使患者以積極的心態(tài)面對治療。術(shù)后及時告知患者手術(shù)效果，對患者的康復(fù)好轉(zhuǎn)的信號，都應(yīng)盡快讓患者知悉，以加強(qiáng)患者信心。對于患者圍術(shù)期的各種需求，合理范圍內(nèi)盡量予以滿足；對患者的疑惑，應(yīng)清楚地予以解答。

（2）并發(fā)癥護(hù)理。手術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行全面檢查，在各方面條件符合的情況下再開展手術(shù)；如果術(shù)前患者存在營養(yǎng)不良，則應(yīng)通過科學(xué)飲食改善患者營養(yǎng)狀態(tài)以后再行手術(shù)。如果患者凝血功能指標(biāo)不符，要延期手術(shù)，避免出現(xiàn)術(shù)后出血。手術(shù)后要特別注意患者的精神狀態(tài)，并積極詢問患者的感受，以分析患者的并發(fā)癥風(fēng)險，及時發(fā)現(xiàn)并及時干預(yù)。如果患者出現(xiàn)體液黃染或黃疸，則必須要注意患者是否存在腎衰竭的情況；如患者術(shù)后出現(xiàn)了嗜睡﹑精神萎靡，則需要確認(rèn)是否有肝性腦病發(fā)生，如果確認(rèn)則需迅速應(yīng)對。對患者術(shù)后引流情況做好觀察和記錄，包括引流液的量﹑形態(tài)﹑顏色等等，這是判斷是否出現(xiàn)膽瘺的重要依據(jù)。嚴(yán)格做好切口護(hù)理，定時換藥，觀察切口狀態(tài)，防止出現(xiàn)感染。

（3）飲食護(hù)理。做好患者的飲食護(hù)理工作。通過合理搭配營養(yǎng)，保證患者營養(yǎng)平衡，不得讓患者食用油膩﹑辛辣﹑生冷食物，可以結(jié)合患者的口味，制訂飲食方案，使患者具有較好的食欲。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比患者干預(yù)前后的負(fù)性情緒；

（2）對比肝功能指標(biāo)；

（3）對比生活質(zhì)量；

（4）對比圍術(shù)期并發(fā)癥情況；

（5）對比護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件對研究中2組患者的相關(guān)指標(biāo)展開統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，以t進(jìn)行檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用χ2檢驗，以P＜0.05 作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒

循證護(hù)理組患者干預(yù)后SAS評分（42.46±3.46）分，SDS 評分（42.47±3.68）分，均顯著低于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05。見表1。

表1 SAS評分與SDS評分對比（）

表1 SAS評分與SDS評分對比（）

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2.2 肝功能指標(biāo)

循證護(hù)理組患者干預(yù)后ALT，TBIL，SDS白蛋白均顯著低于常規(guī)護(hù)理組患者，P＜0.05。見表2。

表2 治療前后肝功能指標(biāo)對比（）

表2 治療前后肝功能指標(biāo)對比（）

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2.3 生活質(zhì)量

循證護(hù)理組患者干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評分均更低，P＜0.05。見表3。

表3 治療前后生活質(zhì)量評分對比（）

表3 治療前后生活質(zhì)量評分對比（）

注：與治療前相比，*：P＜0.05，與參考組相比，#：P＜0.05。

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2.4 圍術(shù)期并發(fā)癥情況

循證護(hù)理組患者圍術(shù)期并發(fā)癥率5.00%顯著更低，P＜0.05。見表4。

表4 圍術(shù)期并發(fā)癥情況對比［n（%）］

2.5 護(hù)理滿意度

循證護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度97.50%顯著更高，P＞0.05。見表5。

表5 護(hù)理滿意度對比［n（%）］

3 討論

對于肝癌患者，手術(shù)是當(dāng)前最主要的治療方式。但手術(shù)的難度較高，通常要求肝癌患者尚未發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，并且無黃疸﹑腹水等癥狀，才有機(jī)會接受手術(shù)治療［3］。并且，在圍術(shù)期內(nèi)患者需要接受高質(zhì)量的護(hù)理［4］，才能夠有效保證手術(shù)療效，盡量獲得更好地預(yù)后［5］。要對患者的情況有非常清楚的了解，而且要對此類患者手術(shù)期間的手術(shù)要求﹑護(hù)理特點(diǎn)﹑護(hù)理風(fēng)險有清楚地認(rèn)識；科學(xué)完善的護(hù)理方案是保證高質(zhì)量護(hù)理的重要條件。

循證護(hù)理首先通過對患者情況的分析，結(jié)合肝癌手術(shù)患者的共性表現(xiàn)和特點(diǎn)，確定明確的問題，能夠有效保證護(hù)理的針對性；通過循證問題查詢相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)，制訂護(hù)理方案，能夠有效保證護(hù)理措施具有可靠的詢證依據(jù)，確保護(hù)理方案的系統(tǒng)性和合理性，同時也充分結(jié)合了醫(yī)院的護(hù)理條件，保證了護(hù)理方案的可行性。所以能夠非常有效地提高護(hù)理質(zhì)量。從本次研究所得數(shù)據(jù)來看，循證護(hù)理組患者在各方面的護(hù)理結(jié)果都有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于肝癌手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理，具有非常高的應(yīng)用價值，可廣泛推廣。