鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的臨床護(hù)理干預(yù)

陸羽

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550001）

垂體瘤是神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見(jiàn)腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的10% ~ 20%，其臨床表現(xiàn)主要包括：頭痛﹑視力減退﹑視野缺損﹑眼瞼下垂以及肢端肥大等［1］。垂體瘤多為良性腫瘤，對(duì)患者機(jī)體健康所造成的損傷相對(duì)較小，但如果腫瘤的體積逐步增大，對(duì)垂體造成侵犯﹑壓迫，就有可能對(duì)患者體內(nèi)的激素水平造成不同程度的影響，從而引發(fā)系列不適癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者的生命安全。因此，對(duì)于已產(chǎn)生明顯臨床癥狀或體內(nèi)激素水平功能出現(xiàn)異常的垂體腫瘤患者而言，為有效控制病情進(jìn)展，應(yīng)盡快接受規(guī)范化治療措施［2］。本研究以2022年1月— 2022年12月收治的經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)的90例患者作為研究樣本，分析臨床護(hù)理干預(yù)措施及應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科2022 年1月—2022年12月收治的經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)的患者作為研究樣本，從中根據(jù)納入與排除的標(biāo)準(zhǔn)選取90例患者作為研究對(duì)象，并按照護(hù)理方法的差異將其平均劃分為對(duì)照組和研究組，每組各45例患者。對(duì)照組26例男性﹑19例女性，年齡區(qū)間為19 ~ 66歲，平均年齡為（40.8±9.1）歲，其中，微腺瘤26例﹑大腺瘤15 例﹑巨大腺瘤4例，瘤體直徑介于3.0 ~ 4.1 cm之間，其平均直徑為（3.39±0.22）cm；研究組27例男性﹑18 例女性，年齡區(qū)間為21 ~ 64 歲，平均年齡為（41.2±9.3）歲，其中，微腺瘤24 例﹑大腺瘤16例﹑巨大腺瘤5例，瘤體直徑介于2.9 ~ 4.3 cm 之間，其平均直徑為（3.46±0.26）cm。經(jīng)對(duì)比，2組患者的臨床資料無(wú)明顯差異，可以進(jìn)行對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)的治療標(biāo)準(zhǔn)；② 具備正常的語(yǔ)言溝通能力；③ 無(wú)出血傾向。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他顱內(nèi)腫瘤；② 存在神經(jīng)損傷；③ 患有精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組中應(yīng)用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，其中主要包括：為患者及其家屬詳細(xì)介紹鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)的手術(shù)流程﹑治療方法以及注意事項(xiàng)；認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作；在手術(shù)過(guò)程中認(rèn)真配合醫(yī)生完成各項(xiàng)臨床操作并嚴(yán)密觀測(cè)患者的生命體征變化情況；在術(shù)后為患者提供相應(yīng)的生活﹑飲食以及用藥指導(dǎo)等［3］。

1.2.2 研究組

研究組中聯(lián)合應(yīng)用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，除了實(shí)施與上述對(duì)照組相同的護(hù)理措施之外，還應(yīng)包括以下護(hù)理內(nèi)容，具體如下。

（1）經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)完成后需要通過(guò)在患者的雙鼻腔中填塞膨脹海綿的方式促使患者轉(zhuǎn)變?cè)械暮粑Ｊ剑⑶医邮苋砺樽淼幕颊咂浜眍^部位很容易在拔管后出現(xiàn)水腫，該類(lèi)患者在術(shù)后很有可能出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)甚至可能發(fā)生窒息，存在較高的安全風(fēng)險(xiǎn)［4］。為確?；颊咝g(shù)后呼吸暢通，護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)之前根據(jù)患者的實(shí)際受教育程度選擇相應(yīng)的宣教方法向患者講解術(shù)后呼吸方面的注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者開(kāi)展經(jīng)口呼吸訓(xùn)練，這樣一方面能夠幫助患者提前做好心理準(zhǔn)備，避免患者在出現(xiàn)呼吸困難時(shí)因過(guò)于恐慌而難以較好地配合護(hù)理人員開(kāi)展各項(xiàng)干預(yù)措施［5］。待手術(shù)完成后，護(hù)理人員還應(yīng)及時(shí)為患者實(shí)施霧化吸入操作，以便在幫助患者改善通氣情況的同時(shí)有效緩解炎癥反應(yīng)。如果患者在術(shù)后出現(xiàn)呼吸異常，護(hù)理人員應(yīng)立即協(xié)助患者將頭部后仰，及時(shí)清理患者口腔內(nèi)的分泌物，并在必要時(shí)實(shí)施一次性口咽通氣，以便盡快幫助患者恢復(fù)正常的呼吸狀態(tài)。

（2）鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)會(huì)對(duì)患者的垂體后葉及垂體束造成一定程度的刺激或者損傷，從而導(dǎo)致患者機(jī)體的抗利尿激素分泌水平降低，腎小管中吸收的水分就會(huì)隨著抗利尿激素分泌水平的下降而大大減少，進(jìn)而致使患者的尿量大幅上升，在出現(xiàn)尿崩的同時(shí)使患者感覺(jué)口渴異常，為避免患者出現(xiàn)尿崩﹑電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥狀，護(hù)理人員應(yīng)積極采取相應(yīng)的預(yù)見(jiàn)性干預(yù)措施。① 護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后每1 h測(cè)量一次患者的尿量，并連續(xù)24 h記錄患者的飲水量，以便全面掌握患者機(jī)體的變化情況，為實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施做好準(zhǔn)備［6］。② 如果患者的尿量高于300 mL / h，護(hù)理人員應(yīng)在第一時(shí)間告知醫(yī)生，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用垂體后葉素﹑加壓素等治療藥物，以便有效緩解患者的臨床癥狀并切實(shí)保障患者的用藥安全［7］。③ 護(hù)理人員應(yīng)實(shí)時(shí)關(guān)注患者的精神狀態(tài)并定期開(kāi)展電解質(zhì)檢查，如果患者存在低鈉﹑低鉀等情況，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為患者提供相應(yīng)的補(bǔ)充，以免患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂［8］。

（3）在接受鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后3 d，護(hù)理人員應(yīng)為患者拔除雙鼻腔中的膨脹海綿，通常情況下，患者鼻腔內(nèi)會(huì)出現(xiàn)少量分泌物隨海綿流出，如果所流出的分泌物呈清亮狀態(tài)并持續(xù)流出，護(hù)理人員應(yīng)利用試管將其收集到一起，并在發(fā)生暈染時(shí)立即采取腦脊髓液鼻漏干預(yù)措施［9］。待膨脹海綿拔除后，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者取絕對(duì)半臥位，采用易于患者理解的語(yǔ)言為其講解正確的鼻部清潔方法，并反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)不要過(guò)于用力擤鼻或摳鼻，注意保持雙鼻腔衛(wèi)生［10］。護(hù)理人員還應(yīng)叮囑患者盡量避免出現(xiàn)刻意抑制呼吸或者咳嗽，以免因呼吸不暢而導(dǎo)致患者的顱內(nèi)壓上升［11］。

（4）垂體瘤一般多存在于垂體前葉，其解剖位置相對(duì)特殊，無(wú)論是術(shù)中處理出現(xiàn)的問(wèn)題還是術(shù)后代替治療不徹底都有可能對(duì)患者的垂體功能造成嚴(yán)重的影響，從而導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)精神萎靡﹑反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)［12］。護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的精神狀態(tài)，并對(duì)存在上述表現(xiàn)的患者實(shí)施相應(yīng)的檢查，如果患者機(jī)體的內(nèi)分泌激素水平出現(xiàn)下降，則應(yīng)判定為垂體功能低下。一般情況下，對(duì)于垂體功能低下的患者，應(yīng)采用靶腺激素代替治療；對(duì)于垂體功能低下并伴隨出現(xiàn)甲狀腺功能減退的患者，應(yīng)實(shí)施口服甲狀腺素片治療；對(duì)于垂體功能低下并伴隨出現(xiàn)腎上腺功能減退的患者，應(yīng)采用氫化可的松進(jìn)行治療［13］。在實(shí)施治療措施之后，如果患者的臨床癥狀有所緩解，應(yīng)根據(jù)相應(yīng)的檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)各類(lèi)激素的使用劑量進(jìn)行酌情調(diào)整，以便在保障治療效果的同時(shí)盡量減少激素對(duì)患者機(jī)體所造成的負(fù)面影響。

（5）鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)會(huì)對(duì)患者的視前區(qū)一丘腦下部造成一定程度的損傷，從而導(dǎo)致患者的體溫調(diào)節(jié)中樞功能受到影響，為避免患者因體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂而出現(xiàn)中樞性高熱，護(hù)理人員應(yīng)以謹(jǐn)慎負(fù)責(zé)的態(tài)度落實(shí)各項(xiàng)體溫管理措施。① 護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后密切觀察患者的體溫變化情況，以免因未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者體溫異常而引發(fā)嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)事件［14］。② 如果發(fā)現(xiàn)患者的體溫高于38.5 ℃，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的降溫措施，并持續(xù)觀測(cè)30 min，比如將患者的枕頭替換為冰枕，為患者進(jìn)行冰敷處理等。③ 如果患者的體溫未能下降，護(hù)理人員應(yīng)在第一時(shí)間向醫(yī)生反映患者的實(shí)際情況，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用相應(yīng)的藥物進(jìn)行注射治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥主要包括：尿崩癥﹑高熱﹑腦脊液漏液﹑垂體功能低下以及電解質(zhì)紊亂。

（2）對(duì)比2組患者的護(hù)理有效率。如果患者經(jīng)護(hù)理后術(shù)后恢復(fù)效果明顯且無(wú)不良情緒則為顯效；如果患者經(jīng)護(hù)理后術(shù)后恢復(fù)效果一般且存在輕度的不良情緒則為有效；如果患者經(jīng)護(hù)理后術(shù)后恢復(fù)緩慢且存在嚴(yán)重的不良情緒則為無(wú)效。護(hù)理有效率包括顯效和有效。

（3）對(duì)比2組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。護(hù)理滿(mǎn)意度利用本院自制的滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料為（），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示方式為［n（%）］，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

2.2 護(hù)理有效率對(duì)比

研究組護(hù)理有效率高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的護(hù)理有效率對(duì)比［n（%）］

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

研究組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 2組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比［n（%）］

3 討論

鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)是臨床中治療垂體瘤的常用手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小﹑恢復(fù)時(shí)間短等諸多優(yōu)勢(shì)，由于垂體瘤屬于顱內(nèi)腫瘤，生長(zhǎng)位置較為特殊并且解剖結(jié)構(gòu)也非常復(fù)雜，不僅手術(shù)難度相對(duì)較大，而且也存在較高的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者的治療及康復(fù)，為保障此類(lèi)患者的臨床療效，除了須采取規(guī)范化手術(shù)操作之外，還應(yīng)加強(qiáng)重視術(shù)后護(hù)理［15］。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種新興的護(hù)理模式，它指的是根據(jù)患者的實(shí)際病況提前預(yù)判患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件并積極采取行之有效的護(hù)理措施，因此，在鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后患者中應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理不僅能夠有效彌補(bǔ)常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理模式的不足，大幅提高護(hù)理工作的全面性和實(shí)效性，而且也可以在最大限度地降低患者的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，從而切實(shí)保障患者的術(shù)后恢復(fù)效果。