中藥熏洗聯(lián)合穴位貼敷對(duì)混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合、疼痛介質(zhì)的影響

魯林源,王錢陶,孫 瓊

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院,上海 200233)

痔瘡是臨床常見疾病,在直腸疾病中占比高達(dá)87.25%,主要臨床表現(xiàn)為肛門腫脹、便血、肛門疼痛、腫物脫出[1]。痔瘡可以分為混合痔、內(nèi)痔和外痔3種,混合痔病情復(fù)雜,發(fā)病率在45%以上[2]。對(duì)于Ⅲ～Ⅳ度混合痔患者,手術(shù)是主要治療方式,但手術(shù)易損傷靜脈血管并影響淋巴管回流,術(shù)后伴隨創(chuàng)面水腫、疼痛、炎癥感染、創(chuàng)面愈合緩慢等情況,故手術(shù)治療同時(shí)需給予創(chuàng)面干預(yù)[3]?；旌现虒僦嗅t(yī)“痔病”范疇,多因濕熱下注致使肛周水濕、熱毒聚集,經(jīng)絡(luò)瘀滯,加上金刃損傷,經(jīng)絡(luò)氣血受阻,加重病情[4]。中藥熏洗及穴位貼敷是中醫(yī)外治療法,可調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)痛抗菌,常用于創(chuàng)面損傷的治療。本研究旨在觀察中藥熏洗聯(lián)合穴位貼敷對(duì)混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合、疼痛介質(zhì)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國(guó)痔病診療指南(2020)》[5]中混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)者,中醫(yī)辨證分型參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]為濕熱下注型;②內(nèi)痔分度為Ⅲ～Ⅳ度;③年齡20～60歲;④均擬行外剝內(nèi)扎術(shù)治療。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并精神障礙、惡性腫瘤、凝血功能異常、血液系統(tǒng)疾病、全身感染者;②合并肛瘺、肛裂、肛周濕疹、肛門形態(tài)與功能異常等其他肛周疾病者;③合并肝、腎、心等功能不全者;④妊娠期、哺乳期婦女;⑤合并梅毒、尖銳濕疣等性病者;⑥依從性差者;⑦對(duì)本次所用藥物過(guò)敏者。

1.3一般資料 選擇2022年10月-2023年2月于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院治療的82例混合痔患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組:研究組41例,男22例,女19例;年齡21～59(45.2±4.2)歲;病程(4.16±0.83)年;內(nèi)痔分度:Ⅲ度26例,Ⅳ度15例。常規(guī)組41例,男23例,女18例;年齡23～60(45.6±4.4)歲;病程(4.37±0.72)年;內(nèi)痔分度:Ⅲ度25例,Ⅳ度16例。2組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2022-150-(1)],患者或家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.4治療方法

1.4.1常規(guī)組 外剝內(nèi)扎術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗生素抗感染,采用生理鹽水清洗創(chuàng)面,高錳酸鉀溶液加65 ℃左右溫開水稀釋(稀釋比例為1∶5 000)后先熏蒸創(chuàng)面10 min,隨后坐浴15 min,熏洗后采用0.5%甲硝唑溶液清洗創(chuàng)面,覆蓋包扎創(chuàng)面,連續(xù)治療至創(chuàng)面愈合。

1.4.2研究組 在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上給予中藥熏洗聯(lián)合穴位貼敷治療。中藥熏洗方藥:苦參25 g、五倍子25 g、黃柏25 g、野菊花22 g、地膚子20 g、蛇床子20 g、馬齒莧20 g、芒硝20 g,藥物由中藥制劑室煎制,原液熏洗,采用DC-200超聲霧化熏洗治療儀(杭州大力神醫(yī)療器械有限公司),于45 ℃下恒溫熏蒸10 min,中藥溫度降至約40 ℃后進(jìn)行坐浴20 min,每天早晚各熏洗1次。穴位貼敷藥物組成:胡黃連25 g、大黃15 g、木香15 g、延胡素15 g、白芨25 g、蒼術(shù)20 g,統(tǒng)一由本院中藥制劑室制備貼劑,加蜂蜜水調(diào)和為膏狀,敷于八髎穴,保留4～6 h,1次/d。連續(xù)治療至創(chuàng)面愈合。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1血液指標(biāo) 術(shù)后1,7 d取患者空腹肘靜脈血,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)血清神經(jīng)肽Y(NPY)、5-羥色胺(5-HT)、β內(nèi)啡肽(β-EP)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、表皮生長(zhǎng)因子(EGF)、Ⅰ型膠原蛋白(COL-Ⅰ)水平,試劑盒由上海谷研實(shí)業(yè)有限公司提供。

1.5.2創(chuàng)面疼痛程度 術(shù)后1,7 d采用數(shù)字疼痛評(píng)分法(NRS)評(píng)價(jià)患者創(chuàng)面疼痛程度,該方法以0～10的數(shù)字表示疼痛程度,0表示無(wú)痛,10為劇痛無(wú)比。

1.5.3創(chuàng)面水腫情況 術(shù)后1,7 d對(duì)患者創(chuàng)面水腫程度進(jìn)行評(píng)分,創(chuàng)面無(wú)水腫記為0分,創(chuàng)面有輕度水腫記為1分,創(chuàng)面有中度水腫記為2分,創(chuàng)面有重度水腫記為3分。

1.5.4創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)情況 術(shù)后1,7 d對(duì)患者創(chuàng)面肉芽組織生成情況進(jìn)行評(píng)分。1分:創(chuàng)面顏色鮮紅,肉芽組織滋潤(rùn),擦拭易出血;2分:創(chuàng)面顏色為蒼白色,肉芽組織萎靡,擦拭不易出血;3分:創(chuàng)面顏色暗淡,腫脹,擦拭不易出血。

1.5.5創(chuàng)面恢復(fù)情況 記錄2組患者滲出物消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間(創(chuàng)面完全上皮化的時(shí)間)。

1.5.6肛門功能 術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月采用XDJ-S8A消化道動(dòng)力監(jiān)測(cè)儀(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司)測(cè)量2組患者直腸肛管抑制反射閾值、肛管高壓帶長(zhǎng)度、肛管靜息壓。

2 結(jié) 果

2.12組血清NPY、5-HT、β-EP水平比較 術(shù)后7 d,2組患者血清NPY、5-HT水平均較術(shù)后1 d明顯降低,β-EP水平相較術(shù)后1 d明顯升高(P均<0.05),且研究組各指標(biāo)較常規(guī)組改善更顯著(P均<0.05)。見表1。

表1 2組混合痔術(shù)后患者血清NPY、5-HT、β-EP水平比較

2.22組血清EGF、VEGF、COL-Ⅰ水平比較 術(shù)后7 d,2組血清EGF、VEGF、COL-Ⅰ水平均較術(shù)后1 d明顯升高(P均<0.05),且研究組各指標(biāo)均明顯高于常規(guī)組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組混合痔術(shù)后患者血清EGF、VEGF、COL-Ⅰ水平比較

2.32組創(chuàng)面疼痛、水腫、肉芽組織生長(zhǎng)評(píng)分比較術(shù)后7 d,2組創(chuàng)面疼痛評(píng)分、水腫評(píng)分均較術(shù)后1 d明顯降低(P均<0.05),創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)評(píng)分均較術(shù)后1 d明顯升高(P均<0.05),且研究組各指標(biāo)較常規(guī)組改善更顯著(P均<0.05)。見表3。

表3 2組混合痔術(shù)后患者創(chuàng)面疼痛、水腫、肉芽組織生長(zhǎng)評(píng)分比較分)

2.42組滲出物消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 研究組滲出物消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯短于常規(guī)組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組混合痔術(shù)后患者滲出物消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

2.52組肛門功能比較 術(shù)后1個(gè)月,2組直腸肛管抑制反射閾值、肛管靜息壓均較術(shù)前明顯升高(P均<0.05),肛管高壓帶長(zhǎng)度均較術(shù)前明顯縮短(P均<0.05),且研究組各指標(biāo)較常規(guī)組改善更顯著(P均<0.05)。見表5。

表5 2組混合痔術(shù)后患者直腸肛管抑制反射閾值、肛管高壓帶長(zhǎng)度、肛管靜息壓比較

3 討 論

痔瘡的發(fā)生與過(guò)度飲酒、過(guò)食辛辣、解剖結(jié)構(gòu)、不良排便習(xí)慣、孕產(chǎn)等密切相關(guān),其發(fā)病機(jī)制有靜脈曲張學(xué)說(shuō)、肛管狹窄學(xué)說(shuō)、肛墊下移學(xué)說(shuō)、靜脈曲張學(xué)說(shuō)等[7～8]。Ⅲ～Ⅳ度混合痔主要通過(guò)手術(shù)治療,可直接切除病灶,但術(shù)后常伴隨疼痛、創(chuàng)面愈合緩慢等情況。創(chuàng)面愈合緩慢表現(xiàn)為肉芽組織水腫、創(chuàng)面色澤晦暗、分泌物多等。感染是導(dǎo)致創(chuàng)面愈合緩慢的常見因素,術(shù)后創(chuàng)面處理不當(dāng)、排便污染等因素可誘發(fā)感染,致使局部組織處于低氧、血管栓塞狀態(tài),不利于創(chuàng)面的愈合;若手術(shù)處理粗糙、術(shù)中過(guò)度切除周圍組織產(chǎn)生組織缺損、創(chuàng)面引流不暢等,也會(huì)影響創(chuàng)面愈合的速度;換藥不仔細(xì),存在異物殘留,或假性愈合或肉芽生長(zhǎng)不新鮮未給予及時(shí)處理,也可影響創(chuàng)面愈合[9-10]。手術(shù)對(duì)肛門收縮外括約肌產(chǎn)生刺激可引起劇烈疼痛;術(shù)后一般沒有全部縫合,為開放式創(chuàng)面,排便、換藥等刺激也可產(chǎn)生痛感;手術(shù)刺激釋放大量炎癥細(xì)胞,加上患者心理畏懼,增加肛周手術(shù)區(qū)域痛神經(jīng)敏感度,致使患者對(duì)疼痛感更加敏銳[11-12]。術(shù)后創(chuàng)面愈合會(huì)產(chǎn)生滲液,加上排便時(shí)污染物刺激,可分泌炎性物質(zhì),誘發(fā)機(jī)體炎癥,加重肛周水腫及滲液,不利于創(chuàng)面愈合[13]。

中醫(yī)認(rèn)為混合痔多由患者先天稟賦不足、后天失養(yǎng),濕、熱等外邪侵襲,并瘀滯于大腸,痹阻經(jīng)絡(luò)誘發(fā);手術(shù)雖切除病理產(chǎn)物,但濕熱未清,加上手術(shù)損傷經(jīng)絡(luò),致使?fàn)I衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)等功能失調(diào),津血運(yùn)行不暢,水濕潴留,產(chǎn)生腫脹、腫痛;熱毒、濕邪瘀滯于肛周,可產(chǎn)生肉腐、新肉難生,延緩創(chuàng)面愈合[14-15]。本次所用熏洗方中苦參可清熱燥濕、止癢,五倍子降火、收濕斂瘡、止血,黃柏清熱瀉火、燥濕解毒,野菊花清熱解毒、消腫、抗菌,地膚子清熱利濕、解毒、止癢,蛇床子祛濕止癢、止痛,馬齒莧清熱解毒、消腫,芒硝清火消腫。肛門中藥熏洗療法將蒸汽熱力及中藥的藥力結(jié)合,抑制痛覺神經(jīng)的興奮,緩解炎性水腫,產(chǎn)生消腫止痛的作用。現(xiàn)代藥理研究顯示,黃柏中黃柏苷、檸檬苦素類、生物堿、槲皮素等活性成分可抗菌消炎、止血[16]。穴位貼敷是以經(jīng)絡(luò)學(xué)及中醫(yī)學(xué)辨證施治相結(jié)合而治療疾病的方法,將藥物制備為貼劑貼敷于穴位表面,藥物被吸收后經(jīng)氣血運(yùn)行至病所治療疾病。穴位貼敷所選八髎穴位于骶神經(jīng)出口,富含感覺纖維、副交感神經(jīng),刺激八髎穴可疏通氣血、祛濕活血化瘀,可降低肛門、直腸壓力,減輕副交感神經(jīng)抑制,調(diào)節(jié)膀胱、尿道、肛門功能[17]。所選胡黃連清熱除濕,大黃清熱瀉火、解毒,木香行氣止痛,延胡索活血理氣止痛,白芨收斂止血、消腫生肌?，F(xiàn)代藥理研究顯示,白芨中含有黃酮、多糖等活性成分,具有抗炎、抗氧化、促進(jìn)創(chuàng)面愈合等作用[18]。

5-HT可增加血管透過(guò)性,加重組織水腫及痛覺敏感度;NPY主要參與外傷性疼痛及神經(jīng)病理性疼痛;β-EP屬于鎮(zhèn)痛介質(zhì),可抑制機(jī)體疼痛介質(zhì)釋放[19]。VEGF可促進(jìn)新血管形成,加速創(chuàng)面愈合;COL-Ⅰ可修復(fù)組織,促進(jìn)愈合創(chuàng)面;EGF為生長(zhǎng)因子多肽,調(diào)節(jié)肉芽組織形成及上皮細(xì)胞增殖分化,加速創(chuàng)面組織修復(fù)[20]。本研究中研究組血清NPY、5-HT水平較常規(guī)組明顯降低,β-EP、EGF、VEGF、COL-Ⅰ水平及創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)評(píng)分較常規(guī)組明顯升高,疼痛評(píng)分、創(chuàng)面水腫評(píng)分明顯低于常規(guī)組,滲出物消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間較常規(guī)組短。說(shuō)明中藥熏洗聯(lián)合穴位貼敷可調(diào)節(jié)混合痔術(shù)后患者疼痛介質(zhì)和創(chuàng)面生長(zhǎng)相關(guān)因子的釋放,減輕疼痛,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本研究結(jié)果還顯示,術(shù)后1個(gè)月研究組直腸肛管抑制反射閾、肛管靜息壓較常規(guī)組高,肛管高壓帶長(zhǎng)度較常規(guī)組低,說(shuō)明中藥熏洗聯(lián)合穴位貼敷治療可改善混合痔術(shù)后患者肛門功能。

綜上所述,中藥熏洗聯(lián)合穴位貼敷治療可調(diào)控混合痔術(shù)后患者疼痛介質(zhì)和創(chuàng)面組織生長(zhǎng)相關(guān)因子EGF、VEGF、COL-Ⅰ的水平,緩解創(chuàng)面疼痛,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,改善肛門功能。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。