肝硬化可疑自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者的預(yù)后及發(fā)生死亡的危險(xiǎn)因素

唐 巧，周 超，張 寧，何召云，張晶晶，付雙楠，李 昕，劉鵬程，張?zhí)锪x，張 瑾，宮 嫚

1南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣東 廣州 510515；2解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心中醫(yī)肝病科，北京100039

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）是肝硬化合并腹水患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，最近一項(xiàng)全球多中心研究顯示，在納入的1302例伴細(xì)菌感染的肝硬化患者中SBP占比高達(dá)27%［1］，其預(yù)后不良［2］，因此及時(shí)準(zhǔn)確地啟動(dòng)抗生素治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵［3］。從2000年國(guó)際腹水俱樂(lè)部（IAC）、2010年歐洲肝病研究學(xué)會(huì)（EASL）至2021年美國(guó)肝臟病學(xué)會(huì)（AASLD）等發(fā)布的SBP診斷標(biāo)準(zhǔn)均為腹水中多形核細(xì)胞計(jì)數(shù)（PMN）≥250個(gè)/mm3，和（或）常規(guī)腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性；當(dāng)腹水PMN計(jì)數(shù)＜250個(gè)/mm3且腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)，診斷為細(xì)菌性腹水（BA）［4-6］。由于常規(guī)腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率低，且耗時(shí)較長(zhǎng)，加上部分SBP患者臨床癥狀不典型等原因［5-7］，臨床實(shí)踐中腹水PMN計(jì)數(shù)是SBP的主要診斷依據(jù)。但也有相關(guān)研究指出腹水PMN≥250個(gè)/mm3作為SBP診斷標(biāo)準(zhǔn)可能過(guò)于嚴(yán)苛，會(huì)造成約20%可疑患者漏診［8］。因此，即使沒(méi)有達(dá)到SBP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)患者腹水PMN計(jì)數(shù)＜250個(gè)/mm3且伴發(fā)熱、腹痛、血白細(xì)胞升高等可疑SBP表現(xiàn)時(shí)，也應(yīng)該高度懷疑SBP。也有個(gè)別研究指出，可疑SBP患者的病死率與普通SBP相近［9］。除此以外，目前尚無(wú)針對(duì)可疑SBP患者預(yù)后及其危險(xiǎn)因素的相關(guān)研究。因此需要進(jìn)一步的臨床證據(jù)為該類(lèi)患者抗生素應(yīng)用的診療決策提供參考，提高抗生素應(yīng)用的及時(shí)性及精準(zhǔn)性。為加深對(duì)可疑SBP患者的認(rèn)識(shí)，更好地把握其臨床特征，本研究回顧性分析了2021年6月～2022年6月于解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心住院的323例肝硬化失代償期伴腹水患者的臨床資料，觀(guān)察SBP、BA、可疑SBP及無(wú)感染患者在臨床特征和預(yù)后上的差異，探索影響可疑SBP患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，為優(yōu)化可疑SBP患者臨床管理路徑、評(píng)估其預(yù)后提供參考及依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象與研究設(shè)計(jì)

患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：肝硬化失代償期合并中大量腹水；具有腹水常規(guī)及腹水細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：年齡＜18周歲或＞80周歲；合并其他嚴(yán)重慢性疾??；HIV患者；繼發(fā)性腹膜炎；孕婦；合并惡性腫瘤；合并其他部位感染者。根據(jù)腹水PMN計(jì)數(shù)、常規(guī)腹水細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果以及是否伴有可疑SBP表現(xiàn)，將患者分為SBP組（腹水PMN計(jì)數(shù)≥250個(gè)/mm3）、BA組（PMN＜250 個(gè)/mm3，且常規(guī)腹水細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性）、可疑SBP組（PMN＜250個(gè)/mm3，常規(guī)腹水細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性，伴可疑SBP表現(xiàn)）及無(wú)感染組（PMN＜250個(gè)/mm3，常規(guī)腹水細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性，無(wú)可疑SBP感染表現(xiàn)），前3組患者均經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用頭孢三代或喹諾酮類(lèi)或根據(jù)藥敏結(jié)果予以針對(duì)性抗生素治療。納入分組流程見(jiàn)圖1。本研究已獲得中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[批號(hào)：KY-2022-11-74-1]。由于本研究為回顧性研究，患者的知情同意被放棄。

圖1 病例納入分組流程Fig.1 Flowchart of patient enrollment.

圖2 4組總體生存曲線(xiàn)Fig.2 Survival curves of the patients in the 4 groups.

1.2 相關(guān)定義與標(biāo)準(zhǔn)

肝硬化失代償期診斷符合中華醫(yī)學(xué)肝病學(xué)會(huì)2019年發(fā)布的《肝硬化診治指南》標(biāo)準(zhǔn)［10］；納入患者中部分符合慢加急性肝衰竭（ACLF）診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《肝衰竭診治指南（2018年版）》［11］；中大量腹水診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)肝病學(xué)會(huì)2017年發(fā)布的《肝硬化腹水及相關(guān)并發(fā)癥的診療指南》［7］；SBP及BA診斷依據(jù)2021年AASLD發(fā)布指南［6］?？梢蒘BP根據(jù)國(guó)內(nèi)外指南定義如下［5-7］：急性腹膜炎相關(guān)表現(xiàn)：腹痛、腹部壓痛或反跳痛、腹肌張力增大、嘔吐、腹瀉或腸梗阻；全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）表現(xiàn)；無(wú)明顯誘因肝功能惡化；不明原因的肝性腦?。恍菘?；頑固性腹水或利尿劑突發(fā)無(wú)反應(yīng)或腎功能衰竭；急性胃腸道出血。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)以及資料收集

收集資料主要包括以下內(nèi)容：人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、既往病史等；入院前3個(gè)月內(nèi)或本次住院癥狀好轉(zhuǎn)，經(jīng)評(píng)估無(wú)感染，停用抗生素后的外周血白細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞（NEU）計(jì)數(shù)；行診斷性腹腔穿刺時(shí)的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血肌酐（sCr）、血尿素氮（BUN）、血鈉（Na）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）、WBC、血小板（PLT）、NEU、降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）；住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括消化道出血、肝性腦?。℉E）及急性腎損傷（AKI）；終末期肝病模型（MELD）評(píng)分、終末期肝病血清鈉（MELD-Na）評(píng)分［12,13］；生存資料通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)或查詢(xún)門(mén)診、住院記錄獲得，隨訪(fǎng)時(shí)間為90 d或隨訪(fǎng)至死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有正態(tài)分布的計(jì)量資料均使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或ANOVA進(jìn)行；非正態(tài)分布計(jì)量資料使用中位數(shù)與四分位數(shù)間距表示；組間對(duì)比使用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)或Kruskal-Wallis 檢驗(yàn)，是否符合正態(tài)分布使用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和構(gòu)成比/率（%）表示，組間比較采用皮爾遜卡方檢驗(yàn)、Fisher確切概率法。為控制混雜因素，使納入傾向性評(píng)分匹配（PSM）模型的協(xié)變量在可疑SBP組與無(wú)感染組間趨于均衡可比，設(shè)定卡鉗值為0.1，使用1∶1最鄰近匹配法進(jìn)行匹配，以得到組間均衡性良好的可疑SBP組患者與無(wú)感染患者。各組患者生存情況使用Kaplan-Meier 法及Log-rank 法進(jìn)行分析比較。影響可疑SBP患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素使用Cox回歸模型進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)分析使用SPSS25.0進(jìn)行，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料

本研究納入患者以男性（263例，占81.42%）為主，最常見(jiàn)病因?yàn)橐倚透窝撞《鞠嚓P(guān)肝硬化（216 例，占66.87%）。年齡52.09±11.62歲，MELD評(píng)分為17.88±7.70。共22例患者失訪(fǎng)，其中SBP組14例、BA組1例、可疑SBP組3例、無(wú)感染組4例。90 d隨訪(fǎng)期內(nèi)共118例患者死亡，其中SBP組54例、BA組25例、可疑SBP組29例及無(wú)感染組10例。

2.2 患者臨床特征、預(yù)后比較

4組患者行診斷性腹腔穿刺時(shí)的臨床特征見(jiàn)表1?？梢蒘BP組臨床癥狀較SBP組及BA組隱匿，其出現(xiàn)腹痛、感染性休克及發(fā)熱的比例顯著低于SBP 組及BA 組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)方面，可疑SBP 組ALB水平與無(wú)感染組及BA組無(wú)顯著差異，高于SBP組（P＜0.001）；SBP組、BA組及可疑SBP組3組間TBIL、sCr、BUN、WBC、NEU 無(wú)顯著差異，均高于無(wú)感染組患者（P＜0.05）；3組血Na水平低于無(wú)感染組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；可疑SBP 組腹水WBC、PMN計(jì)數(shù)中位數(shù)顯著高于BA組及無(wú)感染組，低于SBP組（P＜0.05）。4組患者中ACLF患者比例具有顯著差異（P＜0.001），預(yù)后評(píng)分方面，無(wú)感染MELD 評(píng)分最低（14.29±5.45），可疑SBP組MELD評(píng)分（16.77±7.40）與BA組（17.59±7.61）無(wú)顯著差異（P＞0.05），低于SBP組（21.35±8.03），4組間MELD評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），4組間MELD-Na評(píng)分差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

表1 入組患者臨床特征Tab.1 Clinical characteristics of the enrolled patients

采用Kaplan-Meier 曲線(xiàn)分析4組患者生存情況，log-rank法檢驗(yàn)4組患者總體生存率差異，結(jié)果提示，90 d隨訪(fǎng)期內(nèi)，可疑SBP組病死率與SBP組（Log-rankP=0.121）及BA組（Log-rankP=0.805）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯著高于無(wú)感染組（Log-rankP＜0.001）。

2.3 可疑SBP是肝硬化腹水患者死亡危險(xiǎn)因素之一

采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型評(píng)估年齡、性別、病因、是否具有可疑SBP、臨床指標(biāo)及MELD評(píng)分對(duì)可疑SBP組及無(wú)感染組死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響（表2）。單因素Cox回歸提示可疑SBP顯著增加肝硬化腹水患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[風(fēng)險(xiǎn)比（HR）=1.467,95%CI=1.068～2.015，P=0.018]。將所有單因素分析中P＜0.1的變量納入多因素Cox回歸模型，結(jié)果顯示，可疑SBP是肝硬化腹水患者死亡危險(xiǎn)因素之一（HR=1.539,95%CI=1.048～2.261,P=0.028）。此外，PCT≥0.5 ng/mL（HR=1.550,95%CI=1.002～2.398,P=0.049）及MELD 評(píng)分≥15（HR=1.757,95%CI=1.185～2.607,P=0.005）也是影響肝硬化腹水患者90 d生存狀態(tài)的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。

表2 可疑SBP組與無(wú)感染組患者Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型Tab.2 Cox proportional hazard model of probable SBP patients and non-infected patients

由于可疑SBP組與無(wú)感染組組間協(xié)變量不均衡，故進(jìn)一步使用PSM控制混雜因素，均衡協(xié)變量以評(píng)估兩組基線(xiàn)特征以及預(yù)后，PSM前可疑SBP組與無(wú)感染組相比平均年齡較大（P=0.006），TBIL、sCr、INR、MELD評(píng)分及MELD-Na評(píng)分均高于無(wú)感染組（P＜0.05），血鈉低于無(wú)感染組（P＜0.001）。納入PSM的因素為兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單項(xiàng)臨床指標(biāo)變量（TBIL、sCr、INR、血鈉），使用1∶1最鄰近匹配法，設(shè)定卡鉗值為0.1，進(jìn)行PSM。成功匹配可疑SBP組與無(wú)感染組各46例，PSM后兩組間上述指標(biāo)達(dá)到均衡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表3）。

表3 可疑SBP患者與無(wú)感染患者PSM前后臨床特征Tab.3 Clinical characteristics of probable SBP and non-infected ascites groups before and after propensity score matching.

對(duì)PSM前后兩組患者生存情況進(jìn)行分析，PSM前可疑SBP 組隨訪(fǎng)期間病死率顯著高于無(wú)感染組（P＜0.001，圖3A）；經(jīng)PSM得到組間均衡可比的46對(duì)可疑SBP患者與無(wú)感染患者，可疑SBP組隨訪(fǎng)期間病死率仍高于無(wú)感染組（P=0.038，圖3B），PSM前后結(jié)果一致。

圖3 可疑SBP組與無(wú)感染組總體生存曲線(xiàn)Fig.3 Survival curves for probable SBP and non-infected ascites groups before(A)and after(B)propensity score matching.

2.4 可疑SBP患者預(yù)后影響因素

比較可疑SBP 患者中生存組與死亡組臨床特征（表4），結(jié)果顯示，死亡組TBIL、INR、AST、NEU、ΔNEU、PCT水平及MELD評(píng)分顯著高于生存組（P＜0.05）。將上述在兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的連續(xù)變量及WBC、基線(xiàn)WBC、基線(xiàn)NEU 及ΔWBC 納入Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行分析（表5），單因素Cox分析結(jié)果顯示，AST＞64.00U/L、NEU＞3.95×109/L、PCT＞0.48 ng/mL及MELD評(píng)分＞15是影響可疑SBP患者90 d預(yù)后的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），將單因素分析中P＜0.1的變量納入Cox多因素分析，結(jié)果顯示，PCT＞0.48 ng/mL（HR=1.989,95%CI: 1.111～3.560,P=0.021）及MELD 評(píng) 分＞15（HR=1.943,95%CI: 1.118～3.377,P=0.018）是可疑SBP患者90 d預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。

表4 可疑SBP組生存與死亡患者臨床特征Tab.4 Clinical data of survivors and dead patients in probable SBP group

表5 可疑SBP患者Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型Tab.5 Cox proportional hazard model for probable SBP patients

3 討論

目前研究普遍認(rèn)為細(xì)菌易位（BT）是SBP的主要發(fā)病機(jī)制，由于小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)、宿主免疫功能低下及腸道屏障功能受損，原本腸道里的活細(xì)菌及其產(chǎn)物（如細(xì)菌DNA等）轉(zhuǎn)移到腸系膜淋巴結(jié)或身體其他部位，包括腹水及血液中，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)過(guò)度激活，誘發(fā)炎癥反應(yīng)從而加重病情［14,15］。多項(xiàng)研究指出常規(guī)腹水細(xì)菌培養(yǎng)陰性，且PMN計(jì)數(shù)＜250個(gè)/mm3的肝硬化患者腹水中同樣能檢測(cè)到細(xì)菌DNA，且腹水細(xì)菌DNA陽(yáng)性患者較陰性患者預(yù)后不良［15-18］。因此，即使未明確診斷SBP，當(dāng)患者出現(xiàn)可疑SBP表現(xiàn)時(shí)，同樣提示可能存在BT，應(yīng)予以重視。然而目前關(guān)于可疑SBP研究有限，為進(jìn)一步加深對(duì)可疑SBP的認(rèn)識(shí)，本研究納入了323例肝硬化并腹水患者，發(fā)現(xiàn)在90 d隨訪(fǎng)期內(nèi)，即使并未確診SBP或BA，可疑SBP患者同樣具有不可忽視的不良預(yù)后。與本研究結(jié)果一致，既往研究也發(fā)現(xiàn)可疑SBP 患者與SBP、BA患者預(yù)后相似［9］。此外，為提高研究結(jié)論的可信度，本研究在增加樣本量的基礎(chǔ)上采用PSM均衡各因素在可疑SBP組與無(wú)感染組之間的分布，使協(xié)變量在兩組之間均衡可比，發(fā)現(xiàn)PSM后可疑SBP患者總體生存率仍然顯著低于無(wú)感染患者，進(jìn)一步驗(yàn)證了其不良預(yù)后。

目前臨床實(shí)踐中腹水PMN 計(jì)數(shù)≥250 個(gè)/mm3是SBP的主要診斷依據(jù)，但既往研究指出，由于SBP患者多存在大量腹水，導(dǎo)致腹水PMN計(jì)數(shù)不能達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)［19］。已有學(xué)者報(bào)道使用PMN計(jì)數(shù)≥250個(gè)/mm3作為SBP 診斷閾值會(huì)導(dǎo)致20%～40%患者漏診，使用腹水PMN≥100個(gè)/mm3作為SBP診斷閾值可以減少漏診［8,20］，國(guó)外相關(guān)研究也指出PMN計(jì)數(shù)≥100個(gè)/mm3是后續(xù)發(fā)展為SBP的危險(xiǎn)因素［21］。本研究可疑SBP組患者預(yù)后不良，PMN計(jì)數(shù)雖未達(dá)到SBP診斷標(biāo)準(zhǔn)，但顯著高于BA及無(wú)感染組患者，與以上文獻(xiàn)研究結(jié)果相互印證，提示當(dāng)患者出現(xiàn)可疑SBP表現(xiàn)且PMN計(jì)數(shù)≥100個(gè)/mm3時(shí)應(yīng)引起臨床醫(yī)師高度重視。

由于肝硬化患者普遍存在脾功能亢進(jìn)，導(dǎo)致NEU破壞增加、釋放減少以致NEU壽命縮短［22］，故肝硬化患者外周血基線(xiàn)WBC、NEU值常低于正常值，“正?！狈秶腤BC計(jì)數(shù)可能已經(jīng)是其基線(xiàn)值的2～3倍甚至更高。因此，在診斷肝硬化患者感染時(shí)，應(yīng)該結(jié)合其基線(xiàn)值進(jìn)行判斷。本研究對(duì)可疑SBP組患者基線(xiàn)、行診斷性穿刺時(shí)WBC、NEU值進(jìn)行了動(dòng)態(tài)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)可疑SBP組患者行診斷性腹腔穿刺時(shí)外周血WBC、NEU較其基線(xiàn)值均出現(xiàn)了顯著升高，證實(shí)部分可疑SBP患者存在感染。由于正常參考值對(duì)于肝硬化患者感染的診斷參考價(jià)值有限，本研究通過(guò)繪制ROC曲線(xiàn)，采用約登指數(shù)最大法，計(jì)算得到最佳cut-off值，將WBC及NEU轉(zhuǎn)化為二分類(lèi)變量再后納入Cox回歸模型進(jìn)行分析，Cox單因素分析顯示外周血NEU＞3.95×109/L是影響可疑SBP患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，既往關(guān)于BA患者預(yù)后危險(xiǎn)因素的研究也發(fā)現(xiàn)死亡組患者與生存組患者NEU存在顯著差異［23］，故應(yīng)該重視外周血NEU計(jì)數(shù)在腹腔感染患者診斷以及預(yù)后評(píng)估方面的作用，并積極應(yīng)用抗生素治療。

作為一項(xiàng)常用的細(xì)菌感染標(biāo)志物，PCT在臨床上被廣泛應(yīng)用于輔助SBP的診斷。既往已經(jīng)有多項(xiàng)研究證實(shí)了PCT輔助SBP診斷方面的價(jià)值［24-26］，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)2017年發(fā)布的肝硬化腹水及相關(guān)并發(fā)癥的診療指南提出，PCT＞0.5 ng/mL伴可疑腹膜炎表現(xiàn)即可診斷SBP［7］。除了診斷價(jià)值，既往多項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)PCT對(duì)于肝硬化患者預(yù)后評(píng)估方面也存在一定價(jià)值［25,27］。本研究發(fā)現(xiàn)PCT＞0.48 ng/mL為影響可疑SBP患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，與上述研究相符，進(jìn)一步印證了在PCT水平較高的可疑SBP患者中使用抗生素的必要性。

作為肝硬化患者常用預(yù)后評(píng)分模型，MELD評(píng)分越高，意味著預(yù)后越差。過(guò)去關(guān)于MELD評(píng)分在SBP以及BA患者的預(yù)后評(píng)估中的作用已經(jīng)有較多的研究［28,29］，但MELD評(píng)分在可疑SBP患者預(yù)后評(píng)估中的研究比較有限，本研究發(fā)現(xiàn)MELD評(píng)分對(duì)于可疑SBP患者預(yù)后也有著較好的預(yù)測(cè)效果，行診斷性腹腔穿刺時(shí)MELD評(píng)分＞15的患者90 d預(yù)后不良，有利于識(shí)別高危患者，及時(shí)啟動(dòng)抗生素治療，改善患者預(yù)后。

本研究尚存在一定的局限性。第一、由于本研究屬于單中心回顧性研究，納入患者數(shù)量有限，隨訪(fǎng)時(shí)間有限，因此未來(lái)需要增加樣本量進(jìn)行前瞻性、多中心、長(zhǎng)隨訪(fǎng)周期的臨床研究以增加結(jié)果的可信度。第二、由于樣本量有限，導(dǎo)致Cox回歸模型納入變量有限，部分單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量無(wú)法進(jìn)一步納入模型。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，可疑SBP病情較重，TBIL、sCr 顯著高于無(wú)感染組；感染指標(biāo)如外周血及腹水WBC、NEU顯著高于無(wú)感染組。預(yù)后不佳，其病死率與SBP、BA相近?？梢蒘BP是影響肝硬化腹水患者預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素之一。PCT及MELD評(píng)分升高是影響其預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此應(yīng)引起臨床醫(yī)師高度重視。