罕見大體積（223 g）前列腺孤立性纖維性腫瘤腹腔鏡下根治性切除術(shù)

廖佳靖，劉曉華，杜 偉，郭 凱，徐亞文

1南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院泌尿外科，廣東 廣州 510282；2廣州市海珠區(qū)沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州510280

對于早期局限性前列腺惡性腫瘤，根治性切除術(shù)是指南推薦的治療方法［1］，腹腔鏡下根治性切除已成為開放手術(shù)的替代方案，具有精細(xì)操作、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)中，前列腺腫瘤的大小將直接影響手術(shù)效果，由于局限性前列腺腫瘤患者初始癥狀不明顯，待出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)前列腺體積已明顯增大，為后續(xù)的治療帶來極大困難。前列腺體積被認(rèn)為是術(shù)后不良并發(fā)癥和腫瘤復(fù)發(fā)的預(yù)測因素［2］，大體積腫瘤將導(dǎo)致手術(shù)視野受限、操作空間狹小，影響操作，增加手術(shù)難度［3］。本文旨在通過報(bào)道1例巨大罕見前列腺孤立性纖維性腫瘤的同時(shí)分享腹腔鏡下處理大體積前列腺腫瘤的相關(guān)診療經(jīng)驗(yàn)。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

患者男性，67歲，2023年1月因“突發(fā)排尿困難半天”由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診我院，給予留置導(dǎo)尿，泌尿系彩超提示前列腺體積增大，形態(tài)失常，內(nèi)見實(shí)性低回聲包塊，大小7.9 cm×6.7 cm×7.4 cm，邊界可見，內(nèi)部回聲明顯不均，內(nèi)可探及多發(fā)小無回聲區(qū)，考慮前列腺體積增大伴實(shí)性占位，遂收入院治療。直腸指檢：前列腺可觸及一巨大質(zhì)硬結(jié)節(jié)，觸感似橡膠球，質(zhì)韌，中央溝消失，無法觸及邊界，大小無法估計(jì)，指套無染血。腫瘤指標(biāo)：PSA 3.22 μg/L，fPSA 0.59 μg/L，fPSA/PSA(f/t)18.3%；磁共振提示前列腺體積增大，其內(nèi)見一混雜信號(hào)腫塊影，大小6.8 cm×6.4 cm×8.2 cm，DWI顯示病灶局部呈高信號(hào)，增強(qiáng)后見明顯不均勻強(qiáng)化（圖1），行經(jīng)直腸前列腺9針穿刺活檢術(shù)，病理匯報(bào)：前列腺左葉為良性前列腺增生，右葉及中葉為前列腺孤立性纖維性腫瘤，免疫組化：Vimentin(+)，STAT6(+)，BCL2(+)，CD34(+)，Desmin少許(+)，PR個(gè)別(+)，SMA(-)，CK(-)，ALK(-)，CD117(-)，Dog-1(-)，S100(-)，SOX10(-)，Ki-67 約3%(+)。骨掃描全身骨顯像未見明確骨轉(zhuǎn)移灶（圖2A）。PET-CT提示全身未見明顯高代謝腫瘤影（圖2B、C）。因患者前列腺體積巨大及考慮穿刺活檢后組織水腫，為降低術(shù)中副損傷風(fēng)險(xiǎn)，囑患者出院3周待水腫消退后返院手術(shù)，出院期間繼續(xù)口服非那雄胺及鹽酸坦索羅辛控制前列腺體積。返院后于2023年3月1日接受手術(shù)治療。

圖1 術(shù)前患者磁共振檢查結(jié)果Fig.1 Results of magnetic resonance examination of the patient before operation. A, B: T1WI and T2WI showing enlargement of the prostate with a mixed signal mass of 6.8 cm×6.4 cm×8.2 cm and the maximum interface size of 9.5 cm×7.0 cm×7.2 cm. C: Diffusion-weighted imaging showing high signal intensity in the lesion in the prostate and obvious inhomogeneous enhancement after enhancement. ★: Indicates the solitary fibrous tumor.

圖2 全身骨掃描及PET-CT檢查結(jié)果Fig.2 Results of whole-body bone scan and PET- CT examination. A: Bone scan and whole-body bone imaging showing no bone metastasis (A) or obvious hypermetabolic tumor (B, C).

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)采取經(jīng)腹腔途徑，取臍上2 cm橫行切口，置入12 mm Trocar建立氣腹，設(shè)定氣腹壓力為15 mmHg，直視下于左右髂前上棘與臍連線中上1/3 處置入12 mmTrocar各1個(gè)，麥?zhǔn)宵c(diǎn)與反麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入5 mm Trocar各1個(gè)。構(gòu)建腹腔空間后，視檢見一巨大隆起腫塊（圖3A），觸之質(zhì)硬，活動(dòng)性差。

圖3 腹腔鏡前列腺根治性切除術(shù)中所見Fig.3 Intraoperative findings in laparoscopic radical prostatectomy.A:A huge bulge was seen protruding into the abdominal cavity.B: The bilateral seminal vesicles were fully separated and lifted.C:After resection of the tumor,the urethra was exposed and the long urethral structure was preserved.D: After complete resection of the tumor,the urethral catheter was pulled out,and satisfactory anastomotic length could be maintained after urethral retraction.★:Prostate solitary fibrous tumor;▲:Seminal vesicle;←:Urethra.

前列腺根治性切除術(shù)：清除前列腺腹側(cè)表面的脂肪，暴露恥骨前列腺韌帶，見前列腺體積巨大，填滿盆腔，表面血管增粗、怒張，打開雙側(cè)盆內(nèi)筋膜，發(fā)現(xiàn)前列腺與肛提肌黏連嚴(yán)重，沿前列腺包膜離斷其黏連。牽扯尿管判斷膀胱與前列腺交界處，于交界處從10點(diǎn)~2點(diǎn)鐘橫形切開Detrusor Apron纖維，鈍性、銳性結(jié)合切開膀胱頸前壁，暴露尿管，鏡下見前列腺中葉隆起并突進(jìn)膀胱，于隆起最明顯處橫行切開粘膜并向膀胱頸鈍性剝離，在中葉基底部切斷膀胱頸后壁。切開膀胱前列腺肌（VPM）纖維，顯現(xiàn)精囊及輸精管，于輸精管遠(yuǎn)端用超聲刀離斷。在游離精囊時(shí)見精囊與盆壁組織、直腸前壁粘連嚴(yán)重，充分分離并提起雙側(cè)精囊（圖3B），分離精囊筋膜至狄氏筋膜（Denonvillier's fascia），因前列腺體積大、盆腔空間相對狹小，向前上方推舉、牽拉前列腺均無法暴露，亦無法順行切開狄氏筋膜進(jìn)入前列腺直腸間隙。采用超聲刀處理兩側(cè)前列腺側(cè)韌帶，達(dá)前列腺尖部兩側(cè)。鉗夾背血管筋膜復(fù)合體（DVC）確實(shí)，切開DVC，不縫扎，銳性分離顯露前列腺尖部腹側(cè)，分離顯露尿道，直角鉗勾提尿道，貼近前列腺尖部將其剪斷，盡量保留比較長的尿道（圖3C）。拔除尿管，顯露尿道后壁，順行與逆行相結(jié)合分離前列腺，切斷尿道后壁及尿道直腸肌纖維，采取側(cè)向翻轉(zhuǎn)、提拉、反方向牽拉等方法游離出前列腺并完整切除（圖3D）。完整切除前列腺、精囊、射精管和部分輸精管，置入標(biāo)本袋。

膀胱頸尿道吻合術(shù)：重新置入F22三腔尿管，使用雙針2-0倒刺線，由6點(diǎn)沿順時(shí)針和逆時(shí)針方向朝12點(diǎn)吻合膀胱頸及尿道，縫針均穿過膀胱頸全層，在尿道對應(yīng)位置由內(nèi)向外出針，使膀胱頸尿道外翻吻合，達(dá)12點(diǎn)處，收緊縫線，利用余線重建膀胱逼尿肌群。從尿管注入生理鹽水150 mL，未見吻合口漏尿。固定尿管，置入盆腔引流管1條。縱行擴(kuò)大臍部切口將標(biāo)本完整取出，切除標(biāo)本送病理檢查。

2 結(jié)果

本例完全腹腔鏡下223 g大體積前列腺孤立性纖維性腫瘤根治性切除術(shù)取得了成功?；颊哂?023年3月1日在氣管內(nèi)全麻下行腹腔鏡前列腺根治性切除術(shù)，手術(shù)耗時(shí)3 h 15 min，術(shù)中出血量約100 mL，術(shù)后視檢標(biāo)本呈球形，測量大小約11 cm×7.5 cm×6 cm，稱量凈質(zhì)量為223 g（圖4A～C），左葉及尿道偏離中線，切開標(biāo)本，內(nèi)可見以大小7 cm×7 cm×5.5 cm腫物，切面囊實(shí)性，以實(shí)性為主，呈現(xiàn)灰黃灰白色，質(zhì)韌，與周圍前列腺組織邊界清楚。術(shù)后病理：1.前列腺孤立性纖維性腫瘤（圖4D、E），危險(xiǎn)度分級(jí)：中危型；兩側(cè)輸精管斷段及精囊腺未見瘤組織；慢性前列腺炎。免疫組化示：瘤細(xì)胞：Vimentin(+)，STAT6(+)，BCL2(+)，BCL-6(-)，PR 個(gè)別(+)，SMA(-)，CK(-)，ALK(-)，CD117(-)，Dog-1(-)，SOX10(-)，CD99(+)，CD34(+)，Desmin少許(+)，S100(-)，Ki-67約7%(+)；2.尿道殘端未見瘤組織。術(shù)后5 d拔除盆腔引流管，術(shù)后7 d拔除尿管，患者拔除尿管后尿控可，咳嗽時(shí)偶有漏尿，夜間尿控好，無尿失禁，切口愈合良好，手術(shù)效果滿意，術(shù)后第8天出院。出院后患者夜間控尿好、無失禁，白天活動(dòng)時(shí)偶有漏尿，平均每日使用尿墊數(shù)量小于1塊，總體療效滿意，術(shù)后隨訪尿控效果好，未見腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移（圖5）。術(shù)后半年復(fù)查，尿流動(dòng)力學(xué)提示膀胱容量約350 mL，殘余尿0 mL，最大尿流量12.8 mL/s，目前正在積極隨訪中。

圖4 術(shù)后前列腺腫瘤標(biāo)本及病理檢查圖片F(xiàn)ig.4 Postoperative examination of the prostate tumor specimen and results of pathological examination. A, B: The resected tumorwas a large spherical tumor mass with a size of 11 cm×7.5 cm×6 cm and a netweight of 223 g (after the fluid in the seminal vesicle had been emptied). C: In the resected specimen, the left lobe and urethra deviated from the midline,the tumor was cystic, solid, gray-yellow, gray-white and hard with cleare boundary with the surrounding prostate tissue.D: Pathological examination revealed fusiform and fasciculate tumor cells and hemangiopericytoma-like structures (HE staining, original magnification: × 100). E: The nuclei of the tumor cells were positive for STAT6 (Streptomyces avidinperoxidase binding method, ×100).

圖5 術(shù)后3個(gè)月磁共振復(fù)查結(jié)果Fig.5 Results of magnetic resonance reexamination 3 months after the operation. A, B:Three months after the operation, magnetic resonance T2WI showed good filling of the bladder and healing of the anastomosis without obvious abnormal signals in the operation area or signs of tumor recurrence. Arrows indicate the vesicourethral anastomosis area. (←: Vesicourethral anastomosis area).

3 討論

高新等［4］于2000年11月率先開展了我國首例經(jīng)腹腔鏡前列腺根治性切除術(shù)，為腹腔鏡前列腺根治性切除術(shù)積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。隨著術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的不斷積累和腔鏡手術(shù)設(shè)備的更新?lián)Q代，我國在腹腔鏡前列腺腫瘤手術(shù)領(lǐng)域突飛猛進(jìn)，切除腫瘤體積不斷呈增大趨勢。

目前國內(nèi)外文獻(xiàn)對于大體積前列腺都沒有明確定義，國內(nèi)學(xué)者將其定義為大于75～100 mL［5-7］，國外學(xué)者通常將其定義為大于75～80 mL［8,9］。大體積前列腺腫瘤手術(shù)難度高，顯露困難、輸尿管和直腸易損傷、翻轉(zhuǎn)困難、吻合困難，進(jìn)而影響手術(shù)安全性、預(yù)期手術(shù)效果。當(dāng)前列腺體積大于150 mL時(shí)，術(shù)中操作視野及空間明顯狹窄，操作難度顯著增大［6,10,11］。

手術(shù)難度主要表現(xiàn)為：（1）正常成年男性骨盆呈漏斗狀，狹小而深，操作空間狹窄，前列腺體積增大使得原本局限的可操作空間進(jìn)一步被壓縮，腹腔鏡下無法明確識(shí)別正常的解剖結(jié)構(gòu)，增加手術(shù)難度；（2）大體積前列腺腺體供應(yīng)血管較正常體積前列腺明顯增粗、增多、脆性增大，血管常呈怒張狀態(tài)，操作時(shí)血管易破裂且難止血，出血風(fēng)險(xiǎn)大；（3）使用腹腔鏡操作器械有時(shí)很難撥動(dòng)大體積前列腺，前列腺可能與周圍組織器官粘連緊密，手術(shù)視野差，副損傷的概率大幅提升；（4）大體積腫瘤長時(shí)間的壓迫牽拉，可導(dǎo)致尿道受壓變形，在吻合膀胱尿道步驟時(shí)張力大，吻合困難，術(shù)中易出現(xiàn)尿道撕裂，術(shù)后可能出現(xiàn)尿瘺及術(shù)后尿道狹窄。

孤立性纖維性腫瘤（SFT）是一種罕見的起源于成纖維細(xì)胞的梭形細(xì)胞腫瘤，具有相對惰性的生物學(xué)行為［11］。1931年，有研究首次在胸部區(qū)域描述了SFT［12］。SFT發(fā)病率為2.8/10 萬［13］，發(fā)生于前列腺者極為罕見（PSFT），目前國內(nèi)外文獻(xiàn)也多為個(gè)案報(bào)道。腫瘤生長緩慢，患者通常無明確臨床癥狀，多為偶然發(fā)現(xiàn)，在出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，腫瘤可達(dá)到較大體積［14,15］。手術(shù)完整切除腫瘤是首選的治療方法，其他治療方法尚未成熟［16］。PSFT極其罕見，文獻(xiàn)報(bào)道少，無成文的診療指南，但文獻(xiàn)報(bào)道的患者幾乎都選擇了根治性切除術(shù)，術(shù)后大部分患者均未發(fā)現(xiàn)明顯的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移征象。需要注意的是，盡管已完全切除，隨訪期間仍有患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部復(fù)發(fā)。雖然大多數(shù)PSFT是良性的，但其生物學(xué)行為難以預(yù)測，切除后的局部復(fù)發(fā)取決于腫瘤病理分級(jí)［17］，盡管缺乏傳統(tǒng)的惡性腫瘤組織學(xué)特征，但約有8～10%的良性患者表現(xiàn)為局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，惡性患者的復(fù)發(fā)率可達(dá)為63%［15,18］。

目前尚無非前列腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測模型，PSFT大部分表現(xiàn)為惰性生物學(xué)行為［19］，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少，即使我們使用前列腺癌的Briganti列線圖計(jì)算淋巴結(jié)清掃危險(xiǎn)性［20］，結(jié)果提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)小于2.5%，低于截點(diǎn)值為5%，為低危患者，其淋巴結(jié)陽性危險(xiǎn)性小，不推薦行盆腔淋巴結(jié)清掃，結(jié)合患者CT、MRI及PET-CT均未提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)未常規(guī)清掃淋巴結(jié)。若術(shù)前穿刺病理提示惡性可能大，則需等同于前列腺癌行常規(guī)淋巴結(jié)清掃，甚至擴(kuò)大清掃范圍。由于PSFT具有惡變傾向，術(shù)后需進(jìn)行長期嚴(yán)密的隨訪，目前對于隨訪無明確文獻(xiàn)報(bào)道，建議按照前列腺癌患者術(shù)后隨訪時(shí)間表進(jìn)行。

我們于2019年8月12日完成了當(dāng)時(shí)國內(nèi)腫瘤凈質(zhì)量最大的完全腹腔鏡下前列腺根治性切除術(shù)，凈質(zhì)量達(dá)207 g［21］。之后我們多次完成大體積完全腹腔鏡下的前列腺腫瘤根治術(shù)，取得了良好的腫瘤控制和功能學(xué)效果。隨著經(jīng)驗(yàn)技術(shù)的積累，我們不斷挑戰(zhàn)更大體積的前列腺腫瘤，本病例經(jīng)過充分的準(zhǔn)備，于2023年3月1日完成了腹腔鏡前列腺根治性切除術(shù)，經(jīng)教育部科技查新工作站（Y01）查新，目前我國尚無凈質(zhì)量達(dá)223 g的完全腹腔鏡下前列腺腫瘤根治性切除術(shù)的報(bào)道，亦無如此質(zhì)量的前列腺孤立性纖維性腫瘤的報(bào)道（查新編號(hào)：202336000Y010022），這標(biāo)志著我們完成了目前國內(nèi)完全腹腔鏡下切除單體腫瘤質(zhì)量最大的前列腺孤立性纖維性腫瘤，本文為全國范圍內(nèi)首次報(bào)告切除單體腫瘤質(zhì)量最大的完全腹腔鏡下前列腺根治性切除術(shù)。

在診治大體積前列腺腫瘤時(shí)，我們有以下幾點(diǎn)體會(huì)：（1）明確腫瘤性質(zhì)，制定個(gè)體化治療方案。術(shù)前常規(guī)行穿刺活檢，明確腫瘤病理分期分級(jí)，即使罕見腫瘤的發(fā)病率低，但病理結(jié)果對個(gè)體化治療方案的制定具有很強(qiáng)的指導(dǎo)作用；（2）大體積腫瘤不是手術(shù)禁忌癥，術(shù)前可運(yùn)用多種方法縮小前列腺體積，擴(kuò)大操作空間。術(shù)前評估未見明確禁忌癥情況下，都可以積極手術(shù)治療，隨著腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，術(shù)者面對大體積腫瘤也有了各自的處理經(jīng)驗(yàn)，我們想強(qiáng)調(diào)的是，面對大體積腫瘤不必望而生畏，術(shù)前認(rèn)真規(guī)劃手術(shù)方案，熟悉前列腺層面解剖，熟練使用腹腔鏡設(shè)備，借助三維成像技術(shù)了解腫瘤的毗鄰關(guān)系，可降低手術(shù)難度。術(shù)前可使用藥物治療、放療［22］、前列腺動(dòng)脈栓塞［5］等方法縮小前列腺體積。我們早期完成的207 g前列腺癌患者在行前列腺穿刺后行內(nèi)分泌治療3.5月，前列腺質(zhì)量較術(shù)前估算的267 g減小了約60 g，為后續(xù)手術(shù)操作爭取了更大的空間。PSTF對化療和放療均不敏感［23］，為降低術(shù)中副損傷風(fēng)險(xiǎn)，參照良性前列腺增生的治療方案，決定于穿刺后3周待水腫消退后再行手術(shù)，期間繼續(xù)口服非那雄胺及鹽酸坦索羅辛控制前列腺體積；（3）大體積前列腺腫瘤根治術(shù)的腹腔鏡與開放手術(shù)的選擇。大體積腫瘤所帶來的首要問題即為操作空間狹小，開放手術(shù)具有術(shù)者可直視觸摸組織進(jìn)行操作、反饋感強(qiáng)、面對突發(fā)狀況可立即處理等優(yōu)點(diǎn)。但前列腺解剖位置深，大瘤體所給予的操作視野小，顯露差，難于精細(xì)操作且開放手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢。開放手術(shù)無法留下術(shù)中的視頻錄像，不利于年輕醫(yī)生后續(xù)學(xué)習(xí)，使得開放手術(shù)在大的醫(yī)療中心逐漸成為次選。腹腔鏡因?yàn)閷κ中g(shù)視野具有放大功能，有助于術(shù)者克服操作空間狹小的不利，完成高難度的精細(xì)操作，進(jìn)而加快患者術(shù)后早期康復(fù)。與開放手術(shù)相比，腹腔鏡技術(shù)處理大體積前列腺時(shí)，尤其強(qiáng)調(diào)參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的配合。默契的配合可以維持操作空間的壓力平穩(wěn)、快速處理創(chuàng)面出血、減少清洗鏡頭的頻率、縮短手術(shù)時(shí)間、降低手術(shù)難度等。近年來，機(jī)器人輔助手術(shù)憑借其多臂、大角度、操作靈活等特點(diǎn)，克服了開放和腹腔鏡手術(shù)的諸多不便，進(jìn)一步降低了腔鏡下根治大體積腫瘤的手術(shù)難度；（4）大體積腫瘤手術(shù)的腫瘤學(xué)與功能學(xué)權(quán)衡。在手術(shù)治療常規(guī)體積前列腺腫瘤時(shí)，更加強(qiáng)調(diào)兼顧腫瘤學(xué)與功能學(xué)效果，常規(guī)體積前列腺腫瘤與其毗鄰組織關(guān)系較為明確，手術(shù)操作難度適中，由手術(shù)導(dǎo)致的局部復(fù)發(fā)與并發(fā)癥的概率相對較低；與之相比，大體積前列腺腫瘤受限于操作空間狹小，容易丟失正常的解剖層面，應(yīng)首先保證腫瘤學(xué)控制效果，盡可能完整切除腫瘤，再考慮神經(jīng)血管束的保留；（5）手術(shù)操作中的注意事項(xiàng)。①大體積前列腺腫瘤血供豐富，空間狹小，一旦出血，術(shù)中難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)并快速止血，在切開盆側(cè)筋膜時(shí)盡量貼盆底肌肉，超聲刀的刀頭指向肌肉組織，避免切破血管；②前列腺側(cè)方充分游離后，可先處理相對空間較大的前列腺尖部，處理尖部時(shí)，助手使用抓鉗上提尿管牽拉暴露前列腺尖，以超聲刀“小口蠶食”方法離斷前列腺尖部后面及兩側(cè)，術(shù)中直腸損傷多好發(fā)于此步驟，完成分離后行術(shù)中直腸指診檢查直腸是否損傷；③順行、逆行相結(jié)合分離前列腺，沿精囊筋膜向前列腺尖部充分游離前列腺背側(cè)，有時(shí)也很難充分暴露狄氏筋膜，此時(shí)可從側(cè)方緊張?zhí)崂傲邢伲瑥耐庵芟蛑醒胫鸩浇咏沂辖钅?，使用超聲逐步切開，如上述步驟后仍無法抵達(dá)及切開狄氏筋膜，可考慮先離斷尿道；④大體積前列腺腫瘤會(huì)占據(jù)原有空間，有可能使尿道變短或拉伸延長，若遇到尿道壓縮變短情況時(shí)，會(huì)導(dǎo)致尿道膀胱頸口吻合困難問題，此時(shí)可游離膀胱后再行吻合術(shù)，大部分患者都可以順利完成吻合。若患者尿道受牽拉延長，此時(shí)萬不可掉以輕心，因?yàn)槭軤坷哪虻蕾|(zhì)脆，極易撕破，在分離和吻合時(shí)需注意動(dòng)作輕柔，切勿暴力牽拉尿道；⑤術(shù)中操作視野受限，腫瘤體積大，助手無法長時(shí)間堅(jiān)持顯露，解剖結(jié)構(gòu)往往只能在極短時(shí)間內(nèi)顯露，術(shù)者需反應(yīng)敏捷，加之助手的配合，快速處理。

綜上所述，腹腔鏡根治性前列腺切除質(zhì)量大于200 g的前列腺腫瘤難度大，主刀需要具備豐富的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，熟悉前列腺層面解剖，手術(shù)團(tuán)隊(duì)配合默契，掌握操作策略與方法，可輕松應(yīng)對大體積前列腺腫瘤，同樣也能達(dá)到滿意的腫瘤學(xué)控制和功能學(xué)保護(hù)效果。