七氟醚吸入與氯胺酮靜脈麻醉在小兒小手術中應用效果的比較

方小林,鄧等良,李威

由于小兒發(fā)育尚不成熟,機體耐受性較差,因此在兒科手術中,需對其進行全身麻醉。兒童的心理、生理發(fā)展與成年人不同,在面對手術時極易有哭啼、害怕等表現(xiàn),且患兒生理上對手術的耐受性較低,因此全身麻醉成為小兒手術的主要麻醉方式。但由于患兒腹腔容積較小,同時腹膜極易吸收二氧化碳,造成麻醉效果不理想;以及患兒疼痛耐受性也較差,若未提供高質量的麻醉,會導致患兒治療配合度差、術后蘇醒時間延長等[1]。氯胺酮靜脈麻醉是常用的麻醉方式,但小兒會在一定程度上抵觸靜脈穿刺,麻醉過程中常會出現(xiàn)恐慌、哭鬧等情況,對麻醉效果造成不良影響[2]。七氟醚有芳香氣味,不需要穿刺靜脈,操作簡單,因此易被患兒及其家長所接受。此外,七氟醚具有較快的麻醉起效時間,較短的術后蘇醒時間,近年在小兒小手術麻醉中應用廣泛[3]?，F(xiàn)比較七氟醚吸入與氯胺酮靜脈麻醉在小兒小手術中的應用效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2020年2月—2022年2月于貴溪市中醫(yī)院行小手術的患兒60例,根據術中麻醉方法不同分為七氟醚吸入麻醉組、氯胺酮靜脈麻醉組,各30例。七氟醚吸入麻醉組中男14例,女16例;年齡2～9(5.84±1.24)歲;體質量:13～19 kg 11例,20～27 kg 19例;小手術類型:普外科小手術12例,泌尿科小手術10例,骨科小手術8例。氯胺酮靜脈麻醉組中男15例,女15例;年齡2～10(6.04±1.41)歲;體質量:13～19 kg 12例,20～27 kg 18例;小手術類型:普外科小手術11例,泌尿科小手術11例,骨科小手術8例。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準,患兒家長知情同意并簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標準 納入標準:(1)意識清楚;(2)符合手術適應證;(3)可耐受麻醉。排除標準:(1)對本研究藥物有過敏史者;(2)合并多系統(tǒng)嚴重疾病者;(3)惡性腫瘤者。

1.3 麻醉方法 患兒于術前6 h禁食、10 h禁飲,麻醉前給予硫酸阿托品注射液(海南制藥廠有限公司制藥二廠生產)0.01 mg肌肉注射,緩解患兒的緊張情緒。麻醉誘導前,予患兒吸氧,控制氧流量為2～4 L/min,在上述基礎上,七氟醚吸入麻醉組予2%七氟醚(魯南貝特制藥有限公司生產)吸入,依據患兒的呼吸頻率逐漸增加吸入濃度,每呼吸1～3次增加1%的吸入濃度,使患兒能夠保持自主呼吸,待患兒無針刺反應后建立靜脈通道,患兒在術中仍持續(xù)吸入2%七氟醚維持麻醉。氯胺酮靜脈麻醉組建立靜脈通道后,給予鹽酸氯胺酮注射液(武漢久安藥業(yè)有限公司生產)2 mg/kg靜脈注射,術中若患兒有體動等現(xiàn)象,則酌情增加劑量,必要時給予呼吸機治療。

1.4 觀察指標與方法 (1)記錄2組患兒睫毛反射消失時間、疼痛反射消失時間、睜眼時間及出手術室時間。(2)生命體征指標:于麻醉前(T0)、麻醉10 min后(T1)、完成手術時(T2)監(jiān)測患兒呼吸頻率(RR)、心率(HR)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)。(3)不良反應:包括惡心嘔吐、分泌物增多、精神癥狀、呼吸抑制、躁動等。(4)家長滿意度:分為很滿意、較滿意、不滿意。滿意度=很滿意率+較滿意率。

2 結 果

2.1 麻醉誘導時間和蘇醒時間比較 七氟醚吸入麻醉組睫毛反射消失時間、疼痛反射消失時間、睜眼時間及出手術室時間短于氯胺酮靜脈麻醉組(P<0.01),見表1。

表1 氯胺酮靜脈麻醉組與七氟醚吸入麻醉組麻醉誘導時間和蘇醒時間比較

2.2 生命體征指標比較 T1、T2,七氟醚吸入麻醉組RR低于氯胺酮靜脈麻醉組(P<0.01),但2組T0的RR及T0、T1、T2的HR、PETCO2比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

表2 氯胺酮靜脈麻醉組與七氟醚吸入麻醉組不同時段生命體征指標比較

2.3 不良反應比較 七氟醚吸入麻醉組不良反應總發(fā)生率為10.00%,低于氯胺酮靜脈麻醉組的43.33%(χ2=8.523,P=0.004),見表3。

表3 氯胺酮靜脈麻醉組與七氟醚吸入麻醉組不良反應比較 [例(%)]

2.4 家長滿意度比較 七氟醚吸入麻醉組家長滿意度為96.67%,高于氯胺酮靜脈麻醉組的73.33%(χ2=4.706,P=0.030),見表4。

表4 氯胺酮靜脈麻醉組與七氟醚吸入麻醉組家長滿意度比較 [例(%)]

3 討 論

在小兒手術麻醉中,通常采用全身麻醉,從而保證手術質量與患兒健康[4]。氯胺酮是臨床較為常用麻醉藥物,具有起效快、鎮(zhèn)痛能力強、不良反應少等優(yōu)勢,術中可使患兒保持呼吸道反射,避免出現(xiàn)胃內容物誤吸導致窒息等情況,同時采用靜脈注射方式,可避免吸入式麻醉藥物帶來的興奮期,進而直接發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。但是其具有一定的成癮性,過多應用極易損壞患兒器官[5]。七氟醚是一種吸入式麻醉藥,其中添加了天然的芳香成分,無刺激性氣味,小兒極易接受,吸入過程中不會有嗆咳等現(xiàn)象發(fā)生。同時,七氟醚能夠依據用量預測患兒術后蘇醒時間,可調節(jié)性強,對患兒循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)產生的影響較小,且麻醉期間不會有興奮、體動等情況發(fā)生。此外,七氟醚吸入麻醉對患兒食管下方括約肌的影響較小,可有效避免術中反流、喉痙攣等現(xiàn)象發(fā)生,可保障麻醉的安全性,從而保證手術順利進行[6]。

有研究表明,與氯胺酮靜脈麻醉相比,七氟醚吸入麻醉對小手術患兒麻醉后的RR與HR影響較小,減少麻醉相關并發(fā)癥,縮短患兒術后蘇醒時間,具有更高的安全性[7]。也有研究表明,在小兒小手術中應用七氟醚吸入麻醉較氯胺酮靜脈麻醉具有更為顯著的麻醉效果、更短的術后蘇醒時間及更高的安全性[8]。本研究結果顯示,七氟醚吸入麻醉組睫毛反射消失時間、疼痛反射消失時間、睜眼時間及出手術室時間短于氯胺酮靜脈麻醉組,表明在小兒小手術中采用七氟醚吸入麻醉可縮短麻醉誘導時間和術后蘇醒時間,原因為七氟醚吸入麻醉具有較低的血氣分配系數(shù),能夠以較快的速度進行麻醉誘導,因此術后患兒蘇醒較快,且七氟醚吸入麻醉具有可調節(jié)性,麻醉醫(yī)師能夠對患兒麻醉蘇醒時間進行預測[9]。本研究結果還顯示,T1、T2,七氟醚吸入麻醉組RR低于氯胺酮靜脈麻醉組,但2組T0的RR及T0、T1、T2的HR、PETCO2比較差異無統(tǒng)計學意義,表明在小兒小手術中采用七氟醚吸入麻醉對患兒的呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)的影響較小,原因為臨床醫(yī)師能夠有效控制七氟醚吸入麻醉的深度,使患兒在麻醉過程中不會產生興奮、躁動現(xiàn)象,具有較好的麻醉誘導與麻醉維持效果[10]。

本研究結果還顯示,七氟醚吸入麻醉組患兒不良反應總發(fā)生率低于氯胺酮靜脈麻醉組,可見在小兒小手術中采用七氟醚吸入麻醉的安全性較高,原因為七氟醚吸入麻醉對患兒食管下段括約肌張力的影響較小,能夠維持食管下段括約肌正常功能,進而可預防反流、喉痙攣等一系列不良反應,從而保障麻醉安全性[11]。此外,七氟醚吸入麻醉組家長滿意度高于氯胺酮靜脈麻醉組,可見在小兒小手術中采用七氟醚吸入麻醉可提高患兒家長滿意度,原因為氯胺酮是一種靜脈麻醉制劑,在小兒手術中具有較好的鎮(zhèn)痛效果,且起效較快,但通常情況下,其需要維持長期用藥,臨床醫(yī)師很難控制麻醉深度與麻醉時間,極易引發(fā)顱內壓升高、交感神經緊張、情緒躁動等不良反應,不利于手術順利進行,而七氟醚是一種吸入式麻醉藥,無任何刺激性氣味,患兒及其家長較易接受,不會有拒吸或嗆咳等現(xiàn)象發(fā)生[12]。

綜上所述,在小兒小手術中采用七氟醚吸入麻醉的麻醉效果優(yōu)于氯胺酮靜脈麻醉,其可縮短麻醉誘導時間及術后蘇醒時間,且不會對患兒呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)產生明顯影響,麻醉安全性及患兒家長滿意度均較高。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。