ERAS理念下行淋巴結(jié)清掃術(shù)對甲狀腺癌患者的影響

林桂生 徐靜芝 洪麗娜

甲狀腺癌是一種較常見的惡性腫瘤，主要的臨床表現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)、無痛性腫塊、聲音嘶啞等，若不能及時(shí)采取有效的診療干預(yù)，隨著病情遷延，發(fā)展至中后期，治療難度將變大，且治療預(yù)后可能也不夠理想[1]。目前，手術(shù)是該病的主要治療方式，凡身體素質(zhì)滿足手術(shù)要求，大部分患者均愿意接受手術(shù)治療，通過及時(shí)采取手術(shù)治療往往能夠切除病灶和清掃頸淋巴結(jié)，一般可以取得較好的治療效果。但任何手術(shù)方式都存在風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后都可能出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，影響預(yù)后[2]。對此，為了改善這一問題，需在手術(shù)的同時(shí)采取有利的輔助治療。有研究發(fā)現(xiàn)，在加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念下行甲狀腺腺葉切除聯(lián)合同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)可以取得更好的手術(shù)效果，能夠在一定程度上優(yōu)化治療指標(biāo)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。為研究佐證這一臨床結(jié)論，筆者2020 年7 月—2022 年7 月于漳州市第三醫(yī)院抽取70 例患者展開分組治療觀察，希望此文的研究結(jié)果可以為甲狀腺癌的手術(shù)治療的后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供經(jīng)驗(yàn)與借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2020 年7 月—2022 年7 月于漳州市第三醫(yī)院接受診斷治療的70 例需行手術(shù)治療的甲狀腺癌患者為觀察對象，將入組案例以拋幣法進(jìn)行隨機(jī)分組，根據(jù)其正反面分為對照組和觀察組，硬幣拋擲為反面的35 例患者均納入對照組，硬幣拋擲為正面的35 例患者均納入觀察組。對照組男性20 例，女性15 例；年齡45～68 歲，平均（53.81±4.76）歲。觀察組男性21 例，女性14 例；年齡45～70 歲，平均（54.12±4.79）歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號為20220509）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)且滿足手術(shù)條件者。（2）臨床資料完善且愿意配合研究者。（3）患者及家屬均知情同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性感染或惡性腫瘤者。（2）以往有精神病史或當(dāng)下存在精神問題者。（3）不符合手術(shù)治療條件或不愿意配合手術(shù)者。（4）近半年來有相關(guān)手術(shù)史者。（5）中途可能因故退出研究者。

1.2 方法

觀察組患者在ERAS 理念下行甲狀腺腺葉切除聯(lián)合同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。首先，做好術(shù)前宣教和評估，讓患者及家屬對疾病和即將開展的手術(shù)治療有一個較全面而正確的認(rèn)知，使其做好術(shù)前心理準(zhǔn)備；其次，叮囑患者術(shù)前禁忌事項(xiàng)，做好身體管理，使患者能夠以一個較好的身體狀態(tài)來迎接手術(shù)；然后，在術(shù)中做好麻醉管理，避免術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)，等待麻醉起效后，按照流程實(shí)施手術(shù)操作，在術(shù)中要時(shí)刻關(guān)注患者的體征，預(yù)防低體溫、血壓過低、心率異常等。具體手術(shù)流程如下：指導(dǎo)患者仰臥于病床，麻醉后在胸骨切跡上兩橫指的地方做一弧形切口，將甲狀腺葉充分暴露出來，切除其患側(cè)甲狀腺葉，之后進(jìn)行同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)治療操作，沿著患者的喉返神經(jīng)水平面對患側(cè)甲狀腺葉周圍的淋巴結(jié)及脂肪組織進(jìn)行清掃，之后對胸骨切跡上緣氣管周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，必要情況下可以切除部分胸腺組織；最后，做好止血和切口縫合處理，并且采取防感染治療。術(shù)后注意監(jiān)測患者的身體指標(biāo)，觀察其甲狀腺功能變化。還要進(jìn)行引流、換藥以及腸外營養(yǎng)支持等，做好術(shù)后康復(fù)管理。

對照組實(shí)施常規(guī)甲狀腺腺葉切除聯(lián)合同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，具體手術(shù)流程參考觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥率以及對治療的滿意度。（1）手術(shù)指標(biāo)：主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及住院時(shí)間等[5]。（2）術(shù)后并發(fā)癥率：通過對入組案例的術(shù)后臨床觀察和術(shù)后半年的隨訪發(fā)現(xiàn)，患者可能在術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥主要包括甲狀旁腺功能減弱、短暫性喉返神經(jīng)麻痹和低鈣血癥[6]。（3）治療滿意度：通過自制問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，問卷信效度檢驗(yàn)的信度值為83.11%，問卷結(jié)果具有可信度。本次問卷涉及的問題主要包括入院時(shí)的接待、醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能、術(shù)后的指導(dǎo)用藥等，總分100 分，90 分及以上表示非常滿意；70～89 分表示滿意；70 分以下均視為不滿意?？倽M意度＝（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)均需2 人及以上進(jìn)行共同錄入確認(rèn)，以Windows Excel 軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 觀察組與對照組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（11.43%vs.28.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組患者治療滿意度比較

觀察組總滿意度高于對照組（94.29%vs.80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組患者治療滿意度比較[例（%）]

3 討論

甲狀腺癌是腫瘤科的一種常見疾病，屬惡性腫瘤，致病因素較多，根據(jù)現(xiàn)有臨床資料總結(jié)發(fā)現(xiàn)，碘元素、放射線、促甲狀腺激素、性激素、生甲狀腺腫物質(zhì)等都可能導(dǎo)致發(fā)病。同其他惡性腫瘤一樣，該腫瘤對患者的身體健康和生命安全存在嚴(yán)重威脅[7]。要想降低其危害，除了預(yù)防發(fā)病，降低發(fā)病率外，最重要的還是盡早找到有效治療該病之法，通過有效的防治可以切實(shí)地降低甲狀腺癌病死風(fēng)險(xiǎn)，為患者的生命安全提供有力保障[8-9]。

目前，就已有的治療方式來看，再結(jié)合病情發(fā)展情況，手術(shù)治療是首選，通過及時(shí)的手術(shù)能夠抑制病情惡化，為患者的后續(xù)治療爭取時(shí)間[10]。有研究發(fā)現(xiàn)[11]，行甲狀腺腺葉切除聯(lián)合同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)能夠?qū)谞钕侔┗颊咂鸬搅己玫闹委熥饔?，尤其是結(jié)合ERAS 理念，可以進(jìn)一步提高療效，改善相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，其患者的手術(shù)時(shí)間為（232.33±49.21）min，術(shù)中出血量為（20.33±7.30）mL，術(shù)后引流量為（22.00±8.37）mL。本研究中，觀察組和對照組分別實(shí)施了在ERAS 理念下行甲狀腺腺葉切除聯(lián)合同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)治療和常規(guī)甲狀腺腺葉切除聯(lián)合同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組的治療效果更好，具體表現(xiàn)為觀察組的相關(guān)治療指標(biāo)更優(yōu)（P＜0.05）；此外，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，對治療的滿意度也更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)論與前人研究結(jié)果具有高度相似性?？梢娊Y(jié)合了ERAS 理念的手術(shù)治療效果更好，預(yù)后也更優(yōu)，這充分表明了在甲狀腺癌的治療中，甲狀腺腺葉切除聯(lián)合同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)的應(yīng)用價(jià)值確切，聯(lián)合ERAS 理念的手術(shù)治療，其有效性和安全性均較高。究其原因，甲狀腺腺葉切除聯(lián)合同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)都是成熟的手術(shù)方式，能夠通過切除病灶和清掃頸淋巴結(jié)來達(dá)到抑制病情發(fā)展和預(yù)防癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的目標(biāo)[12]。而ERAS 理念能夠提高手術(shù)成功率，增強(qiáng)手術(shù)治療效果，這主要是因?yàn)橥饪剖中g(shù)治療只是康復(fù)的手段而不是目的，需要外科手術(shù)治療的多數(shù)疾病，均需要多學(xué)科協(xié)作，ERAS 理念可以彌補(bǔ)外科手術(shù)治療的缺陷，可通過門診評估、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中管理和術(shù)后康復(fù)等各個診治環(huán)節(jié)中的操作方案來優(yōu)化手術(shù)治療指標(biāo)，其核心理念是加速康復(fù)[13-15]。因此，在ERAS 理念下行外科手術(shù)能夠使患者從心理和身體上得到完全康復(fù)。

綜上所述，ERAS 理念下行甲狀腺腺葉切除聯(lián)合同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)效果更好，可以幫助優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者對治療的滿意度，是一種應(yīng)用價(jià)值較高的外科手術(shù)治療理念。