新生兒疾病篩查采集足跟血的最佳時(shí)間探討

曾香 傅微 郭丹燕

新生兒疾病篩查是一種僅針對(duì)在新生兒出生后開展的一種疾病篩查模式。其主要是指通過(guò)先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)某些嚴(yán)重的先天性代謝性疾病，為避免其智力、體格發(fā)育障礙甚至因疾病的影響下，造成患兒的腦、肝、腎等損害而導(dǎo)致病死[1]。根據(jù)我國(guó)《母嬰保健法》要求，新生兒中，至少要對(duì)于高度疑似的先天性甲狀腺功能減退和苯丙酮尿癥進(jìn)行篩查，給予母乳喂養(yǎng)72 h 內(nèi)，并需要完成哺乳≥6 次，采集3 個(gè)足跟直徑0.8～1 cm大小血斑[2]。篩查要求專用濾紙片上血滴2～3 滴，干燥后密封保存，送往篩查中心進(jìn)行化驗(yàn)[3]。由于新生兒血量相對(duì)集中于軀干，足跟采血有一定困難。因此，選取龍巖市第一醫(yī)院新生兒科2021 年8 月—2022 年7 月收治的參與新生兒疾病篩查的100 名新生兒，根據(jù)其足跟血采集時(shí)間進(jìn)行分組，均以出生72 h 哺乳后為基準(zhǔn)，分為0～60 min 組、61～90 min 組、91～120 min 組、121 min 及以上組，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）新生兒一般情況正常。（2）喂食正常，皮膚、黏膜正常而無(wú)出血點(diǎn)、皮疹等[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性出、凝血障礙性疾病。（2）病理性惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等影響體內(nèi)水電解質(zhì)成分者。（3）電解質(zhì)平衡疾病。（4）使用對(duì)出、凝血機(jī)制有影響藥物[5]。經(jīng)研究對(duì)象父母知情同意，在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下，選取2021年8 月—2022 年7 月龍巖市第一醫(yī)院新生兒科收治的參與新生兒疾病篩查的100 名新生兒，根據(jù)其足跟血采集時(shí)間進(jìn)行分組，均以出生72 h 哺乳后為基準(zhǔn)，分為0～60 min組、61～90 min 組、91～120 min 組、121 min 及以上組。0～60 min 組，男14 名，女11 名，胎齡（38.43±0.72）周，出生體質(zhì)量（2 967.53±431.52）g；61～90 min 組，男15 名，女10 名，胎齡（38.28±0.68）周，出生體質(zhì)量（2 943.81±412.73）g；91～120 min 組，男15 名，女10 名，胎齡（38.15±0.63）周，出生體質(zhì)量（2 996.73±395.62）g；121 min 及以上組，男14 名，女11 名，胎齡（38.53±0.68）周，出生體質(zhì)量（2 915.73±425.14）g。4 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

4 組新生兒分別以出生72 h 哺乳后為基準(zhǔn)，將時(shí)間分為0～60 min、61～90 min、91～120 min、121 min 及以上4 個(gè)不同時(shí)間段，先沐浴再撫觸，對(duì)于全身血液循環(huán)產(chǎn)生促進(jìn)性的作用，足跟外側(cè)部位經(jīng)75%乙醇消毒待干后以皮試針頭采血，握住足底擠血，收集血斑。室溫自然干燥，送中心篩查。

1.3 觀察指標(biāo)

手握足底擠壓1～3 次，采足1 個(gè)血斑為容易；擠壓＞3 次為困難；扎2 針以上為失敗。采取自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)采血態(tài)度、采血效果、采血過(guò)程等進(jìn)行分析，分值0～100分，其中0～40 分為非常不滿意，41～59 分為不滿意，60～69 分為基本滿意，70～89 分為滿意，90～100 分為非常滿意。總滿意度＝（非常滿意+滿意+基本滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或等級(jí)秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4 組新生兒不同采血時(shí)間的難易程度比較

61～90 min 組新生兒采血容易度高于0～60 min 組、91～120 min 組、121 min 及以上組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 4 組新生兒不同采血時(shí)間的難易程度比較[名（%）]

2.2 4 組新生兒家屬對(duì)于采血的滿意度比較

61～90 min 組新生兒家屬對(duì)于采血的總滿意度高于0～60 min 組、91～120 min 組、121 min 及以上組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 4 組新生兒家屬對(duì)于采血的滿意度比較[名（%）]

3 討論

部分新生兒疾病一般需要新生兒成長(zhǎng)到一定時(shí)間，其中有在長(zhǎng)達(dá)6 個(gè)月后才逐漸在臨床癥狀中表現(xiàn)，并呈現(xiàn)出日益加重的趨勢(shì)。因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷對(duì)于改善新生兒預(yù)后有著積極的影響。而在新生兒相關(guān)疾病的分析中發(fā)現(xiàn)，因?yàn)橐恍┘膊≡诔錾笕狈膊√禺愋员憩F(xiàn)，由此更需要臨床給予積極的重視[7-8]。相反，絕大多數(shù)孩子的身心都能正常發(fā)育，智力也能達(dá)到正常水平，如果能在出生后及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行診斷治療，對(duì)于改善新生兒的預(yù)后，減輕新生兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，將起到積極的影響[9-10]。先天性甲狀腺功能減退主要是由于健康母親在甲狀腺激素分泌的綜合作用下，產(chǎn)生了對(duì)于新生兒的甲狀腺先天不足或胎兒的嚴(yán)重影響，而在臨床相關(guān)的表現(xiàn)上，則主要是以體格和智力發(fā)育障礙為主[11-12]。苯丙酮尿癥是一種較為常見的染色體隱性遺傳病，氨基酸中的代謝出現(xiàn)嚴(yán)重異常，但是在新生兒出生時(shí)多表現(xiàn)為正常，在出生后的數(shù)月內(nèi)將出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐易激惹，在出生的4 個(gè)月左右，將有可能發(fā)生智力發(fā)育落后，多以皮膚白凈、毛發(fā)逐漸變黃、虹膜顏色變淺為主要的特點(diǎn)，由于免疫能力減退，較容易出現(xiàn)嬰兒濕疹，且在排泄物和分泌物中，即尿和汗液上以霉味或鼠尿味為主要表現(xiàn)，往往在幼兒期就病死，多因小兒發(fā)育不良導(dǎo)致。所以《母嬰保健法》規(guī)定，在出生72 h 后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)時(shí)，需接受新生兒疾病篩查[2]。先天性甲狀腺功能減退極易造成苯丙酮尿癥及半乳糖血癥的出現(xiàn)，其中檢查項(xiàng)目的選擇上，以葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺陷病等為檢測(cè)指標(biāo)，主要有新生兒足跟采血篩檢。要求對(duì)于血斑標(biāo)本進(jìn)行采集，確保血斑的直徑范圍在1 cm。但在臨床中發(fā)現(xiàn)，由于新生兒血量相對(duì)集中于軀干的特性，所以末端的血液從足跟開始采集是相當(dāng)困難的，因此采血成功的關(guān)鍵就在于選對(duì)時(shí)機(jī)[13]。通過(guò)熱敷足部加哺乳后末梢循環(huán)加快，由此將導(dǎo)致血運(yùn)出現(xiàn)顯著的加強(qiáng)趨勢(shì)，對(duì)于機(jī)體則產(chǎn)生血容量增大的效果，由此將提升采血成功率。在張紅珍等[14]研究中，通過(guò)觀察180 名嬰兒出生后的熱敷足和6 次全喂奶后不同時(shí)間的采血情況，以＜0.5 h、0.5～＜1.5 h、1.5～＜2 h、2 h 為時(shí)間分組，根據(jù)其時(shí)間長(zhǎng)短，對(duì)其采血難易程度進(jìn)行評(píng)估。發(fā)現(xiàn)對(duì)足部實(shí)施熱敷的情況下，在新生兒接受末次哺乳后，體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)充足，血液循環(huán)增加，由此則可以利用不同時(shí)機(jī)采血，難易度差異明顯，0.5～＜1.5 h組最易采血，所以臨床中將采血時(shí)間選在新生兒接受母乳后0.5～＜1.5 h。對(duì)新生兒實(shí)施采血處置需要被新生兒家屬所認(rèn)可，而一次的失敗將導(dǎo)致新生兒家屬對(duì)于臨床護(hù)士的不信任；因此，筆者認(rèn)為提高采血容易度非常重要[15]。從觀察結(jié)果來(lái)看，熱敷且末次哺乳后0.5～＜1.5 h 易采血，采血后血液滲入皮下形成瘀血的機(jī)會(huì)較低，既可減輕新生兒疼痛，又能提高家屬滿意度。本研究結(jié)果顯示，61～90 min 組新生兒采血容易度高于0～60 min 組、91～120 min 組、121 min 及以上組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。61～90 min 組新生兒家屬對(duì)于采血的總滿意度高于0～60 min 組、91～120 min 組、121 min 及以上組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。新生兒哺乳后，乳汁中的水分經(jīng)胃腸進(jìn)入血液循環(huán)，形成一個(gè)相對(duì)的容量高峰，大量的水分很快又從腎臟排出，再加上皮膚和呼吸道的蒸發(fā)，由于新生兒的腎臟濃縮功能低于成人，所以會(huì)出現(xiàn)輕度脫水的現(xiàn)象，如果不及時(shí)攝入，就會(huì)導(dǎo)致新生兒血液分布多集中在軀干和內(nèi)臟，而四肢較少，末梢循環(huán)差，血液黏稠度高，常常需要重新穿刺，因?yàn)椴裳臉?biāo)本量不夠，造成新生兒疼痛和局部損傷，也降低護(hù)士的工作效率[16]。這表明，在提高采血成功率、減少醫(yī)患糾紛的情況下，新生兒疾病篩查應(yīng)把握最好的采血時(shí)機(jī)。而與朱璐蘭等[17]結(jié)果不同，由于在新生兒的足跟采集中主要是采集其末梢血，但新生兒手部末梢血采集存在困難，由此臨床中多選擇足跟血的采集。而由于新生兒皮膚偏紅，部分新生兒偏黃，且由于生理構(gòu)造問(wèn)題，看不到明顯的血管。由此，局部加溫處置后，將使局部的血運(yùn)加強(qiáng)，由此可提高采血的成功率。但由于新生兒對(duì)溫度的感應(yīng)較差，不能及時(shí)做出有效反應(yīng)，由此在采血過(guò)程中，可能出現(xiàn)燙傷等諸多的問(wèn)題，對(duì)于醫(yī)療糾紛可能產(chǎn)生不良影響。在自然狀態(tài)下，新生兒末梢血運(yùn)受血容量的影響較大，而血容量的多少，多認(rèn)為與是否接受哺乳及哺乳的時(shí)間有著密切的聯(lián)系。新生兒出生后的1～1.5 h 接受母乳的攝入后，此時(shí)處于新生兒時(shí)期的血容量高峰期，但在哺乳后的＜1 h 或＞2 h 內(nèi)，可能尚未達(dá)到或已超過(guò)高峰期。由此在臨床中，則應(yīng)選擇哺乳后1～1.5 h 為新生兒采血，如果當(dāng)時(shí)條件不允許，稍做延長(zhǎng)時(shí)間，在哺乳后的1.5～2 h 也能取得相對(duì)比較滿意的效果，但2 h 以上不宜采血。如果在臨床中急需要新生兒接受采血，則可囑產(chǎn)婦再次哺乳。而考慮到由于新生兒的末梢循環(huán)差，血液黏稠度高，常因采血標(biāo)本量不足需重新穿刺，由此解決上述問(wèn)題極其必要。采血成功與否與新生兒所承受的痛苦及家屬的接受能力有著直接的聯(lián)系，如果反復(fù)用力擠壓可能會(huì)損傷局部皮膚，由此新生兒家屬可能會(huì)產(chǎn)生不理解、信心不足等問(wèn)題；因此，筆者認(rèn)為提高采血容易度是一項(xiàng)非常重要的臨床護(hù)理工作。通過(guò)本研究分析，并結(jié)合臨床實(shí)際工作情況，在新生兒足跟血采集時(shí)，應(yīng)當(dāng)在采血前積極與新生兒家屬溝通，盡最大的可能性取得家屬配合后，在出生72 h 哺乳后于61～90 min 時(shí)間內(nèi)進(jìn)行采集足跟血，可明顯提升采集質(zhì)量。

綜上所述，在新生兒疾病篩查采集足跟血的時(shí)間分析中發(fā)現(xiàn)，在出生72 h 哺乳后于61～90 min 時(shí)間內(nèi)進(jìn)行足跟血采集，采血的容易度相對(duì)更高，同時(shí)有助于提升家屬對(duì)于采血的滿意度。