彩色多普勒超聲監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化預(yù)測胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床價(jià)值

邱婷婷 蔡達(dá)妮 施禎禎

胎兒窘迫是誘發(fā)分娩早產(chǎn)、羊水吸入性肺炎、胎兒宮內(nèi)窘迫、肺出血、肺透明膜病變、支氣管黏液栓塞、顱內(nèi)出血、新生兒窒息、出生結(jié)局異常等主要原因，是導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、酸中毒的臨床常見妊娠并發(fā)癥[1]。對于胎兒生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，尤其是在雙胎妊娠的孕婦中，胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率較高，可引起腦部及全身其他各個(gè)器官的血流動(dòng)力學(xué)改變[2]。有研究指出，我國每年因?qū)m內(nèi)窒息而致殘的新生兒約有30 萬例，通過彩色超聲多普勒（簡稱彩超）監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)在孕晚期變化，可了解胎兒宮內(nèi)血液循環(huán)狀況，對局部異常引起血流動(dòng)力學(xué)變化能夠進(jìn)行排除[3]。彩超對降低病死率、提高圍產(chǎn)質(zhì)量和優(yōu)生優(yōu)育意義重大；早發(fā)現(xiàn)、早治療和早干預(yù)能改善預(yù)后，降低圍產(chǎn)兒病死率[4]?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治?021 年1 月—2022 年1 月石獅市婦幼保健院臨床診斷為胎兒宮內(nèi)窘迫的50 例新生兒為研究組，同時(shí)選取同期50 名健康新生兒作為對照組。對于預(yù)測胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床價(jià)值，明確彩色多普勒超聲監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化，獲得理想價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠單胎頭位者。（2）配合產(chǎn)檢超聲檢查工作的完成。（3）母體無妊娠并發(fā)癥[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）喝酒、吸煙。（2）胎兒畸形或其他異常。經(jīng)石獅市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且孕產(chǎn)婦均在知情同意書上簽字。回顧性分析2021 年1 月—2022 年1 月在石獅市婦幼保健院臨床診斷為胎兒宮內(nèi)窘迫的50 例新生兒為研究組，并將同期50 名健康新生兒設(shè)為對照組。研究組孕齡37～40 周，平均（37.96±0.22）周；年齡23～34 歲，平均（27.06±2.11）歲；初次妊娠者17 例。對照組孕齡37～40 周，平均（38.01±0.24）周；年齡22～33 歲，平均（26.97±2.01）歲；初次妊娠者19 名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

以GE730 彩超診斷儀（美國GE 公司，VOLUSON730）檢測，選用頻率在3.0～5.0 MHz 的腹腔凸陣探頭。mcapi/utapi＜1.08 提示胎兒缺氧，＜0.87 提示嚴(yán)重缺氧。＞24 周孕婦，utapi ≥1.2 提示子宮動(dòng)脈與胎盤間阻力增加。胎兒宮內(nèi)窘迫：臍動(dòng)脈pH ≤7.2，以《婦產(chǎn)科》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；阿氏評分≤7 分。胎兒宮內(nèi)窘迫異常臨界值：搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）＞1.2，臍動(dòng)脈阻力指數(shù)（umbilical artery resistance index，RI）＞1.7。胎兒臍動(dòng)脈收縮壓與舒張壓之比（systolic/diastolic ratio，SD）＞3。

1.3 觀察指標(biāo)

分析胎兒臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。彩超診斷胎心異常，其中輕度：胎心率＞160 次/min；中度：胎心率100～120 次/min；重度：胎心率＜100 次/min[7-8]。收縮期末血流速度（velocity systolic，Vs）、舒張期末血流速度（velocity diastolic，Vd）。臍血流PI、RI、S/D 為3 個(gè)不同的血流頻譜。超聲檢查提示PI 一般＜1.2 為正常值水平，在停經(jīng)8 周以后多維持在0.8 左右，孕28 周后PI 正常值為（0.95±0.19），如果PI 值升高，提示可能存在胎兒宮內(nèi)缺氧；孕28 周后RI 值正常范圍＜（0.63±0.07），如果RI 值升高，考慮是否有胎兒畸形，胎兒臍帶繞頸，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，是否胎盤功能不良，臍帶有無過長、過短等情況；足月以后或妊娠晚期S/D＜3 cm/s 為正常水平，在這之前數(shù)值變化較大，如果S/D 3～4 cm/s，提示胎兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)治療，如果情況允許，盡早結(jié)束妊娠。如果S/D＞4 cm/s，則可能提示圍產(chǎn)兒預(yù)后不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)比較

研究組臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)中Vs、S/D、RI、PI 指標(biāo)均更高，Vd 指標(biāo)更低（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組與對照組臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)比較（）

2.2 兩組大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

研究組大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)中Vs、Vd、S/D、RI、PI 指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組與對照組大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)比較（）

表2 研究組與對照組大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)比較（）

2.3 超聲診斷與產(chǎn)前臨床診斷結(jié)果比較

超聲診斷中胎心異常檢出率及胎兒窘迫檢出率與臨床診斷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 超聲診斷與產(chǎn)前臨床診斷結(jié)果比較

3 討論

分娩安全與優(yōu)生優(yōu)育是目前臨床需要解決的重點(diǎn)問題；而分娩安全中，胎兒窘迫是影響新生兒安全分娩的重要疾病。病理生理分析上，因在母體中不能得到足夠的氧氣供給，由此高風(fēng)險(xiǎn)妊娠和血管病變的發(fā)生率均增加，從而引起子宮血液減少或胎盤發(fā)生變化，導(dǎo)致胎兒在母體內(nèi)的血氧濃度過低，影響胎兒在母體中的健康發(fā)育[9-10]。而目前在臨床的相關(guān)病例中，胎兒窘迫是術(shù)中最為主要的適應(yīng)證之一，也是目前造成新生兒因?yàn)橹舷⒉∷赖囊环N主要危險(xiǎn)因素[11]。而胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生將對新生兒的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。數(shù)據(jù)顯示，胎兒宮內(nèi)窘迫是誘發(fā)并導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)胎死宮內(nèi)和窒息的重要原因。雖然經(jīng)過積極的搶救，患兒可以存活，但是部分窒息患兒中，由于在宮內(nèi)發(fā)育期間缺氧，產(chǎn)生大腦組織發(fā)育不良，由此將導(dǎo)致胎兒的智力發(fā)育欠佳，對于神經(jīng)系統(tǒng)的損害也是不可逆轉(zhuǎn)的影響[12]。因而對于妊娠女性，在其產(chǎn)前開展綜合性的胎兒宮內(nèi)窘迫檢測，分析胎兒發(fā)育是否健康，準(zhǔn)確、迅速檢出，對緩解神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥有著更為重要的意義[13]。目前主要通過彩超的檢測方式來發(fā)現(xiàn)胎兒是否發(fā)生宮內(nèi)窘迫，對于胎兒血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行分析與整理上，指標(biāo)分析也在不斷成熟和改進(jìn)。

而對于胎兒宮內(nèi)窘迫的誘發(fā)因素中，目前的臨床學(xué)者并未獲得統(tǒng)一結(jié)果，其主要是有胎兒、胎盤、臍帶、孕婦等多種誘發(fā)因素，其中孕婦因素主要包括母體中所產(chǎn)生嚴(yán)重的血液循環(huán)障礙，胎盤灌注急劇減速，由此將導(dǎo)致休克等；另外母體血液含氧量不足，如合并先天性心臟病或伴心功能不全、肺部感染、重度貧血、高血壓等。除此之外，還有先天性心臟病等胎兒的相關(guān)遺傳因素。因臍帶、胎盤功能衰退，易誘發(fā)胎兒窘迫發(fā)生，所以孕產(chǎn)婦為了早期阻止胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生，需要接受產(chǎn)前早期的檢查。通過更具有合理性的選擇診斷方法，有利于維護(hù)圍生兒的生命健康和安全生產(chǎn)，保障孕產(chǎn)婦的早期治療和干預(yù)[14]。胎心監(jiān)護(hù)上，可實(shí)施預(yù)見性診斷，但檢測結(jié)果較為片面，特異性較低，指導(dǎo)意見較低，由此對于胎兒窘迫的預(yù)測價(jià)值并不十分理想。近年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查作為一種非侵入性、直接、安全可靠的診斷方式，具有操作方便、不受其他相關(guān)因素影響等優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)患接受度均較高。因此，彩超技術(shù)在臨床上應(yīng)用廣泛，具有顯著的優(yōu)勢[15]。本研究中，研究組的胎兒臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)中Vs、S/D、RI、PI 指標(biāo)更高，而Vd 指標(biāo)更低（P＜0.05）。研究組的大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)中Vs、Vd、S/D、RI、PI 指標(biāo)更低（P＜0.05）。超聲診斷中胎心異常檢出率及胎兒窘迫檢出率與臨床診斷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。根據(jù)上述結(jié)果分析上，對彩超檢查的結(jié)果分析，可以更好地顯示胎兒的臍部動(dòng)脈與腦內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)特點(diǎn)，與健康發(fā)育的胎兒相比，顯著存在差異性，可準(zhǔn)確地判斷胎兒血液循環(huán)流暢度、臍部血流供血供氧及宮內(nèi)生長狀況?？删唧w分析胎兒情況，可提供參考依據(jù)。通過檢測分析臍血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)來反映在妊娠期的胎兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的特點(diǎn)。因臍帶是胎兒與母體血液交換的重要橋梁，臍帶血的相關(guān)指標(biāo)檢測對于臨床將具有指導(dǎo)性的意義。除此之外，血流量、血液循環(huán)阻力和血流速度都能反映胎兒的實(shí)際發(fā)育狀況。大腦中動(dòng)脈血管屬于非常豐富的血管，對于胎兒的營養(yǎng)、氧氣供給十分重要。同時(shí)，大腦組織的特殊性，造成其對缺氧的敏感性，所以臍帶血的檢測結(jié)果對胎兒的智力、神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)育狀況都能進(jìn)行具有針對性的預(yù)測，對于臨床診斷胎兒宮內(nèi)窘迫也有一定的預(yù)測價(jià)值。

綜上所述，在產(chǎn)前檢查中實(shí)施彩色多普勒超聲監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，對于預(yù)測胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率及其嚴(yán)重程度具有重要價(jià)值，從而有利于臨床針對此類妊娠女性進(jìn)行早期干預(yù)，對于醫(yī)學(xué)質(zhì)量及優(yōu)生優(yōu)育的提升具有重要意義。此文的研究結(jié)果為胎兒宮內(nèi)窘迫診斷的后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。