“氣至而有效”理論在急性周圍性面癱患者中醫(yī)干預中的促進效果研究*

吳慧文 鄭全成 肖淑紅 劉建浩

（海南省三亞市中醫(yī)院，海南 三亞 572000）

周圍性面癱是指患者面神經受損，表情肌群運動功能發(fā)生障礙，主要臨床癥狀為一側面部麻痹［1］、口眼歪斜，現(xiàn)代醫(yī)學稱為“面神經炎”“面神經麻痹”，認為該病發(fā)病與病毒感染等因素導致莖乳突孔或以下部位面神經血管痙攣，局部缺血、水腫而壓迫面神經，神經營養(yǎng)不足導致的急性非化膿性炎癥有關［2-3］。面癱在我國的發(fā)生率為11.5～53.3/10 萬，且呈現(xiàn)逐年增加趨勢，我國每年患病人群數量超過300 萬［4］。周圍性面癱患者一般可獲得良好預后，但仍有10%～30%的患者發(fā)生不同程度的疾病后遺癥［5］。在面癱神經水腫期，針灸療法的刺激可能誘發(fā)水腫加重，存在干預限制，因此尋找有效且安全的干預方案十分必要［6］?！皻庵炼行А崩碚摮鲎詶罾^國教授，他認為周圍性面癱為脈絡空虛而又感外邪，內外相合致面部筋脈失養(yǎng)，功能不調，筋肉失去約束所致。因此楊教授以為，該病本虛標實，應標本兼治，調和陰陽?！皻庵炼行А背鲎浴鹅`樞經·九針十二原》。楊教授結合書中觀點應用“氣至而有效”理論治療周圍性面癱。本研究認為該觀點雖為針刺方面理論，但究其根本仍與經穴理論密切相關，因此建立以“氣至而有效”理論為主導的急性周圍性面癱中醫(yī)治療方案，以求改善患者臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：西醫(yī)診斷參照參考文獻［8］中標準進行診斷，中醫(yī)診斷學參照文獻［9］內容，診斷為風寒外襲證。納入標準：符合臨床診斷標準；發(fā)病時間＜3 d，屬于急性期；年齡＞18歲，自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：因腫瘤、乳突炎、中耳炎、外傷等因素引起的面癱者；中樞性面癱者；妊娠期、哺乳期婦女；伴有心臟、肝臟、腎臟等嚴重原發(fā)性疾病者；神志不清、精神智力異常、溝通障礙者；病程過長，屬于穩(wěn)定期、恢復期、后遺癥期的周圍性面癱者。

1.2 臨床資料 納入本院2020 年6 月至2022 年3 月診治的急性周圍性面癱患者共124 例，采取隨機數字表法分為觀察組與對照組各62 例。其中對照組男性34 例，女性28 例；年齡27～65 歲，平均（33.69±4.26）歲；發(fā)病位置左側35 例，右側27 例。觀察組男性36 例，女性26 例；年齡27～65 歲，平均（33.12±4.56）歲；發(fā)病位置左側33 例，右側29 例。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經本院倫理審查通過。

1.3 治療方法 兩組患者均參照文獻［9］應用地塞米松磷酸鈉（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41020035）每次10 mg，靜脈滴注，每日1次；泛昔洛韋膠囊（迪沙藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20083482）每次0.25 g，口服，每日3 次；鹽酸左氧氟沙星滴眼液（寧夏康亞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20103313），每次3滴，每日4 次。同時給予疾病護理、心理疏導、生活護理等基礎護理干預。觀察組在此基礎上實施“氣至而有效”理論主導的中醫(yī)綜合干預方案。1）中藥導入：白附子1 g，防風3 g，川芎1 g，紅花1 g，白芷1 g，僵蠶1 g，全蝎0.6 g，金銀花3 g，滑石與珍珠母各1 g。取上述中藥免煎顆粒（華潤三九醫(yī)藥股份有限公司，批號202201A3），用開水沖泡后冷卻，取5 mL藥液注入超聲導藥儀（江蘇省國高醫(yī)療器械有限公司，CT-7）治療頭的凝膠貼片中，對準患者患側翳風穴，設置頻率為1 mHz，功率3～5 mW，患者局部感到輕微針刺感為宜，每次導入30 min，每日1 次。2）主穴透法點按：選擇陽白穴與魚腰穴、印堂穴與攢竹穴、四白穴與迎香穴、地倉穴與頰車穴進行類似針刺透次法穴位點按，分別使用2 個點穴棒的尖端于搭配透次穴位進行點按，如陽白穴透向魚腰穴，余下同理。點按時力度由輕至重，由直向點按過度至左右搖擺點按，以患者有“得氣”之酸、麻、脹、痛、沉、熱、涼、蟻行感或不自主的肢體活動等一系列的自覺感應為宜。每兩穴點按1～2 min。3）配穴常規(guī)點按：取翳風穴、顴髎穴、太沖穴、太陽穴、足三里穴進行點穴棒點按，每次1 min，太陽穴點按時稍向上0.5 寸，以45°斜角點按。4）翳風穴艾灸法：選擇翳風穴進行溫和灸，每次3 壯（約15～20 min），每日1 次，以局部皮膚潮紅為宜。5）紅外線燈照射：TDP 紅外線理療燈距離20 cm 左右照射患側面部，每次20 min，每日1 次，連續(xù)貼敷、照射護理14 d。

1.4 觀察指標 1）面神經功能：使用House-Brackmann 分級（H-B）量表［10］分別于治療前及治療2 周后進行患者面神經功能的評定。2）肌電圖檢查：治療前及治療2 周后的1 周內使用Keypoint.NET 肌電圖誘發(fā)電位設備（丹麥丹迪公司）對兩組患者的面部肌肉進行肌電圖檢查，檢測面肌運動單位電位波幅。3）2 周后對患者進行護理滿意度調查，滿意度評價從服務、宣教、臨床效果3 個方面進行，每項分值1～5 分，得分越高則滿意度越高。

1.5 療效標準［7］痊愈：患者口角歪斜、閉目不全等癥狀與陽性體征完全消失，面部肌肉功能完全恢復，無異常感。顯效：臨床癥狀與陽性體征基本消失，面肌功能尚有輕度障礙或已恢復正常。有效：癥狀與陽性體征明顯改善，面肌功能存在中度障礙。無效：治療前后患者的癥狀與陽性體征均無改變甚或加重?？傆行?（痊愈數+顯效數）÷總例數×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS23.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，t值檢驗，等級資料采取Wilcoxon 秩和檢驗；計數資料以“n、%”表示，χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后H-B量表分級比較 見表1。兩組患者干預前面神經功能分級無明顯差異（P＞0.05），干預后觀察組分級情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后H-B量表分級比較（n）

2.2 兩組治療后面肌肌電圖指標水平比較 見表2。治療后觀察組面肌肌電圖M 波潛伏期明顯短于對照組，M 波波幅以及運動單位電位波幅相比對照組明顯提高（P＜0.05）。

表2 兩組干預后面肌肌電圖指標水平比較（±s）

表2 兩組干預后面肌肌電圖指標水平比較（±s）

注：與對照組比較，△P ＜0.05。下同。

組 別觀察組對照組運動單位電位波幅（μV）3.85±1.26△3.24±1.43 n 62 62 M波潛伏期（ms）4.12±1.06△4.76±1.54 M波波幅（mV）0.87±0.35△0.70±0.42

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。治療后觀察組臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

2.4 兩組護理評價比較 治療后觀察組患者護理滿意度評分（13.16±0.69）分，高于對照組的（10.23±1.21）分（P＜0.01）。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，周圍性面癱出現(xiàn)的血管痙攣與神經缺血水腫與個人體質、環(huán)境或病毒感染等密切相關，神經缺血水腫后髓鞘脫失，甚至軸突發(fā)生變性，從而導致面癱發(fā)生［11］。該病依據臨床癥狀與特征分為4個時期：急性期、穩(wěn)定期、恢復期、后遺癥期。西醫(yī)療法以抗病毒、營養(yǎng)神經、抗炎、物理療法為主，外科手術也可治療但臨床接受度低。地塞米松磷酸鈉、泛昔洛韋為臨床常用的抗炎、抗病毒類藥物，鹽酸左氧氟沙星滴眼液為臨床常用的眼部局部抗炎藥物［12］。中醫(yī)學認為周圍性面癱主要因面部經絡受損所致，人體陽氣不足，外衛(wèi)不固，風邪侵襲經絡，經絡受損則面部經絡氣血瘀滯，因而面肌收縮遲緩。頭又為諸陽之會，百脈三宗均容易遭受外邪侵襲而引發(fā)疾病。楊教授認為本病為機體本就脈絡空虛，衛(wèi)外不固，復感外邪，功能失調，筋肉失去約束而發(fā)。本病本虛標實，治療時應標本兼顧，使陰陽調和，邪去正安。本研究沿用楊教授關于周圍性面癱的治療理論，以“氣至而有效”為理論依據制定一套急性期周圍性面癱干預方案，經實施效果滿意。

從現(xiàn)代醫(yī)學分析，神經細胞的軸突末梢與突觸末梢以一定的幾何結構排列，這種排列具體表現(xiàn)為軸突末梢在經絡上的排列更加集中，經絡上的軸突末梢間距較其他部分更小。因此在經絡上實施干預時，“小間距”排列能夠引起更好的神經傳入與傳出反饋，增加神經興奮性。因而經絡受到刺激時便能夠出現(xiàn)循經感傳現(xiàn)象，可見其實際上是一種特殊的神經興奮現(xiàn)象。在實施干預刺激時，“得氣”反映的是干預對腦與外周神經功能的調整作用，在進行神經調節(jié)時，神經系統(tǒng)傳出指令而讓其他系統(tǒng)產生反應，促進疾病康復，即為“氣至而有效”之具體機制。

本研究結果顯示，觀察組患者的面神經功能、面肌肌電圖指標以及臨床有效率均優(yōu)于對照組，提示牽正散中藥外敷聯(lián)合紅外線照射護理能夠改善急性周圍性面癱患者的臨床治療效果。分析原因如下。1）經皮超聲導入為常用給藥方式，目前認為超聲導入的作用機制為熱效應、力學效應、對流傳遞與空化效應將藥物分子經皮或黏膜導入機體，從而發(fā)揮作用。超聲導入相比傳統(tǒng)方式避免了肝臟首過效應與胃腸滅活環(huán)節(jié)，能夠維持恒定藥物濃度，擁有更高的生物利用度［13］。本研究對牽正散原方進行化裁，方中防風能夠祛風止痙，白附子祛風通絡為君；川芎、紅花活血通絡，白芷、僵蠶、全蝎可通絡止痛，金銀花清熱解毒、疏風散熱，全方宣通經絡、行氣活血、祛風通絡。嚴媚等［14］研究應用翳風穴超聲導入牽正散化裁方聯(lián)合毫火針半刺法治療急性周圍性面癱，患者的面神經功能評分及臨床療效顯著提高，與本研究結果一致。2）穴位棒點按較指尖點按的刺激強度更高，患者“得氣”感更強，可更快實現(xiàn)“氣至病所”目標，讓患者感到“得氣”。楊繼國教授應用穴位透次法，對陽白穴與魚腰穴、印堂穴與攢竹穴、四白穴與迎香穴、地倉穴與頰車穴4 組穴位進行針刺，是為增強氣血疏通之效。本研究沿用該方案，采取穴位配合雙穴同時點按法進行穴位按壓，與楊教授之治法同理，因此可獲得更好效果。3）多法聯(lián)合能夠獲得更好效果，艾灸翳風穴為有效手段，《醫(yī)心方》載“翳風穴灸三壯，主耳聾，口眼為僻，不正”。本研究沿此法，灸三壯，以改善面癱癥狀。楊娟嬌等［15］研究發(fā)現(xiàn)重灸翳風穴聯(lián)合懸掛針治療急性期風寒面癱效果顯著，可證實翳風穴灸法是促面癱康復的有效方法。TDP燈照射能夠增強局部血液循環(huán)，促進組織新陳代謝，消除神經水腫，緩解壓迫，促使面神經功能恢復［16-17］。

急性周圍性面癱對患者的正常生活與外觀美感均造成嚴重影響，容易導致患者出現(xiàn)異常情緒，而“氣至而有效”引導下的中醫(yī)干預可提高康復效果，因此更容易獲得患者的肯定。除此之外，“氣至而有效”引導下的中醫(yī)干預操作簡單，患者痛苦程度更低，接受度更高，因此能夠獲得患者的更高評價。

綜上所述，“氣至而有效”引導下的中醫(yī)干預能夠改善急性周圍性面癱患者的臨床治療效果，且可操作性強，患者滿意度高，接受度好。