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      “氣至而有效”理論在急性周圍性面癱患者中醫(yī)干預中的促進效果研究*

      2024-01-11 08:33:00吳慧文鄭全成肖淑紅劉建浩
      中國中醫(yī)急癥 2023年12期
      關鍵詞:風穴肌電圖面癱

      吳慧文 鄭全成 肖淑紅 劉建浩

      (海南省三亞市中醫(yī)院,海南 三亞 572000)

      周圍性面癱是指患者面神經受損,表情肌群運動功能發(fā)生障礙,主要臨床癥狀為一側面部麻痹[1]、口眼歪斜,現(xiàn)代醫(yī)學稱為“面神經炎”“面神經麻痹”,認為該病發(fā)病與病毒感染等因素導致莖乳突孔或以下部位面神經血管痙攣,局部缺血、水腫而壓迫面神經,神經營養(yǎng)不足導致的急性非化膿性炎癥有關[2-3]。面癱在我國的發(fā)生率為11.5~53.3/10 萬,且呈現(xiàn)逐年增加趨勢,我國每年患病人群數量超過300 萬[4]。周圍性面癱患者一般可獲得良好預后,但仍有10%~30%的患者發(fā)生不同程度的疾病后遺癥[5]。在面癱神經水腫期,針灸療法的刺激可能誘發(fā)水腫加重,存在干預限制,因此尋找有效且安全的干預方案十分必要[6]?!皻庵炼行А崩碚摮鲎詶罾^國教授,他認為周圍性面癱為脈絡空虛而又感外邪,內外相合致面部筋脈失養(yǎng),功能不調,筋肉失去約束所致。因此楊教授以為,該病本虛標實,應標本兼治,調和陰陽?!皻庵炼行А背鲎浴鹅`樞經·九針十二原》。楊教授結合書中觀點應用“氣至而有效”理論治療周圍性面癱。本研究認為該觀點雖為針刺方面理論,但究其根本仍與經穴理論密切相關,因此建立以“氣至而有效”理論為主導的急性周圍性面癱中醫(yī)治療方案,以求改善患者臨床效果。現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 病例選擇 診斷標準:西醫(yī)診斷參照參考文獻[8]中標準進行診斷,中醫(yī)診斷學參照文獻[9]內容,診斷為風寒外襲證。納入標準:符合臨床診斷標準;發(fā)病時間<3 d,屬于急性期;年齡>18歲,自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準:因腫瘤、乳突炎、中耳炎、外傷等因素引起的面癱者;中樞性面癱者;妊娠期、哺乳期婦女;伴有心臟、肝臟、腎臟等嚴重原發(fā)性疾病者;神志不清、精神智力異常、溝通障礙者;病程過長,屬于穩(wěn)定期、恢復期、后遺癥期的周圍性面癱者。

      1.2 臨床資料 納入本院2020 年6 月至2022 年3 月診治的急性周圍性面癱患者共124 例,采取隨機數字表法分為觀察組與對照組各62 例。其中對照組男性34 例,女性28 例;年齡27~65 歲,平均(33.69±4.26)歲;發(fā)病位置左側35 例,右側27 例。觀察組男性36 例,女性26 例;年齡27~65 歲,平均(33.12±4.56)歲;發(fā)病位置左側33 例,右側29 例。兩組患者臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經本院倫理審查通過。

      1.3 治療方法 兩組患者均參照文獻[9]應用地塞米松磷酸鈉(國藥集團容生制藥有限公司,國藥準字H41020035)每次10 mg,靜脈滴注,每日1次;泛昔洛韋膠囊(迪沙藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H20083482)每次0.25 g,口服,每日3 次;鹽酸左氧氟沙星滴眼液(寧夏康亞藥業(yè)有限公司,國藥準字H20103313),每次3滴,每日4 次。同時給予疾病護理、心理疏導、生活護理等基礎護理干預。觀察組在此基礎上實施“氣至而有效”理論主導的中醫(yī)綜合干預方案。1)中藥導入:白附子1 g,防風3 g,川芎1 g,紅花1 g,白芷1 g,僵蠶1 g,全蝎0.6 g,金銀花3 g,滑石與珍珠母各1 g。取上述中藥免煎顆粒(華潤三九醫(yī)藥股份有限公司,批號202201A3),用開水沖泡后冷卻,取5 mL藥液注入超聲導藥儀(江蘇省國高醫(yī)療器械有限公司,CT-7)治療頭的凝膠貼片中,對準患者患側翳風穴,設置頻率為1 mHz,功率3~5 mW,患者局部感到輕微針刺感為宜,每次導入30 min,每日1 次。2)主穴透法點按:選擇陽白穴與魚腰穴、印堂穴與攢竹穴、四白穴與迎香穴、地倉穴與頰車穴進行類似針刺透次法穴位點按,分別使用2 個點穴棒的尖端于搭配透次穴位進行點按,如陽白穴透向魚腰穴,余下同理。點按時力度由輕至重,由直向點按過度至左右搖擺點按,以患者有“得氣”之酸、麻、脹、痛、沉、熱、涼、蟻行感或不自主的肢體活動等一系列的自覺感應為宜。每兩穴點按1~2 min。3)配穴常規(guī)點按:取翳風穴、顴髎穴、太沖穴、太陽穴、足三里穴進行點穴棒點按,每次1 min,太陽穴點按時稍向上0.5 寸,以45°斜角點按。4)翳風穴艾灸法:選擇翳風穴進行溫和灸,每次3 壯(約15~20 min),每日1 次,以局部皮膚潮紅為宜。5)紅外線燈照射:TDP 紅外線理療燈距離20 cm 左右照射患側面部,每次20 min,每日1 次,連續(xù)貼敷、照射護理14 d。

      1.4 觀察指標 1)面神經功能:使用House-Brackmann 分級(H-B)量表[10]分別于治療前及治療2 周后進行患者面神經功能的評定。2)肌電圖檢查:治療前及治療2 周后的1 周內使用Keypoint.NET 肌電圖誘發(fā)電位設備(丹麥丹迪公司)對兩組患者的面部肌肉進行肌電圖檢查,檢測面肌運動單位電位波幅。3)2 周后對患者進行護理滿意度調查,滿意度評價從服務、宣教、臨床效果3 個方面進行,每項分值1~5 分,得分越高則滿意度越高。

      1.5 療效標準[7]痊愈:患者口角歪斜、閉目不全等癥狀與陽性體征完全消失,面部肌肉功能完全恢復,無異常感。顯效:臨床癥狀與陽性體征基本消失,面肌功能尚有輕度障礙或已恢復正常。有效:癥狀與陽性體征明顯改善,面肌功能存在中度障礙。無效:治療前后患者的癥狀與陽性體征均無改變甚或加重??傆行?(痊愈數+顯效數)÷總例數×100%。

      1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS23.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,t值檢驗,等級資料采取Wilcoxon 秩和檢驗;計數資料以“n、%”表示,χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結 果

      2.1 兩組治療前后H-B量表分級比較 見表1。兩組患者干預前面神經功能分級無明顯差異(P>0.05),干預后觀察組分級情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

      表1 兩組治療前后H-B量表分級比較(n)

      2.2 兩組治療后面肌肌電圖指標水平比較 見表2。治療后觀察組面肌肌電圖M 波潛伏期明顯短于對照組,M 波波幅以及運動單位電位波幅相比對照組明顯提高(P<0.05)。

      表2 兩組干預后面肌肌電圖指標水平比較(±s)

      表2 兩組干預后面肌肌電圖指標水平比較(±s)

      注:與對照組比較,△P <0.05。下同。

      組 別觀察組對照組運動單位電位波幅(μV)3.85±1.26△3.24±1.43 n 62 62 M波潛伏期(ms)4.12±1.06△4.76±1.54 M波波幅(mV)0.87±0.35△0.70±0.42

      2.3 兩組臨床療效比較 見表3。治療后觀察組臨床總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

      表3 兩組臨床療效比較(n)

      2.4 兩組護理評價比較 治療后觀察組患者護理滿意度評分(13.16±0.69)分,高于對照組的(10.23±1.21)分(P<0.01)。

      3 討 論

      現(xiàn)代醫(yī)學認為,周圍性面癱出現(xiàn)的血管痙攣與神經缺血水腫與個人體質、環(huán)境或病毒感染等密切相關,神經缺血水腫后髓鞘脫失,甚至軸突發(fā)生變性,從而導致面癱發(fā)生[11]。該病依據臨床癥狀與特征分為4個時期:急性期、穩(wěn)定期、恢復期、后遺癥期。西醫(yī)療法以抗病毒、營養(yǎng)神經、抗炎、物理療法為主,外科手術也可治療但臨床接受度低。地塞米松磷酸鈉、泛昔洛韋為臨床常用的抗炎、抗病毒類藥物,鹽酸左氧氟沙星滴眼液為臨床常用的眼部局部抗炎藥物[12]。中醫(yī)學認為周圍性面癱主要因面部經絡受損所致,人體陽氣不足,外衛(wèi)不固,風邪侵襲經絡,經絡受損則面部經絡氣血瘀滯,因而面肌收縮遲緩。頭又為諸陽之會,百脈三宗均容易遭受外邪侵襲而引發(fā)疾病。楊教授認為本病為機體本就脈絡空虛,衛(wèi)外不固,復感外邪,功能失調,筋肉失去約束而發(fā)。本病本虛標實,治療時應標本兼顧,使陰陽調和,邪去正安。本研究沿用楊教授關于周圍性面癱的治療理論,以“氣至而有效”為理論依據制定一套急性期周圍性面癱干預方案,經實施效果滿意。

      從現(xiàn)代醫(yī)學分析,神經細胞的軸突末梢與突觸末梢以一定的幾何結構排列,這種排列具體表現(xiàn)為軸突末梢在經絡上的排列更加集中,經絡上的軸突末梢間距較其他部分更小。因此在經絡上實施干預時,“小間距”排列能夠引起更好的神經傳入與傳出反饋,增加神經興奮性。因而經絡受到刺激時便能夠出現(xiàn)循經感傳現(xiàn)象,可見其實際上是一種特殊的神經興奮現(xiàn)象。在實施干預刺激時,“得氣”反映的是干預對腦與外周神經功能的調整作用,在進行神經調節(jié)時,神經系統(tǒng)傳出指令而讓其他系統(tǒng)產生反應,促進疾病康復,即為“氣至而有效”之具體機制。

      本研究結果顯示,觀察組患者的面神經功能、面肌肌電圖指標以及臨床有效率均優(yōu)于對照組,提示牽正散中藥外敷聯(lián)合紅外線照射護理能夠改善急性周圍性面癱患者的臨床治療效果。分析原因如下。1)經皮超聲導入為常用給藥方式,目前認為超聲導入的作用機制為熱效應、力學效應、對流傳遞與空化效應將藥物分子經皮或黏膜導入機體,從而發(fā)揮作用。超聲導入相比傳統(tǒng)方式避免了肝臟首過效應與胃腸滅活環(huán)節(jié),能夠維持恒定藥物濃度,擁有更高的生物利用度[13]。本研究對牽正散原方進行化裁,方中防風能夠祛風止痙,白附子祛風通絡為君;川芎、紅花活血通絡,白芷、僵蠶、全蝎可通絡止痛,金銀花清熱解毒、疏風散熱,全方宣通經絡、行氣活血、祛風通絡。嚴媚等[14]研究應用翳風穴超聲導入牽正散化裁方聯(lián)合毫火針半刺法治療急性周圍性面癱,患者的面神經功能評分及臨床療效顯著提高,與本研究結果一致。2)穴位棒點按較指尖點按的刺激強度更高,患者“得氣”感更強,可更快實現(xiàn)“氣至病所”目標,讓患者感到“得氣”。楊繼國教授應用穴位透次法,對陽白穴與魚腰穴、印堂穴與攢竹穴、四白穴與迎香穴、地倉穴與頰車穴4 組穴位進行針刺,是為增強氣血疏通之效。本研究沿用該方案,采取穴位配合雙穴同時點按法進行穴位按壓,與楊教授之治法同理,因此可獲得更好效果。3)多法聯(lián)合能夠獲得更好效果,艾灸翳風穴為有效手段,《醫(yī)心方》載“翳風穴灸三壯,主耳聾,口眼為僻,不正”。本研究沿此法,灸三壯,以改善面癱癥狀。楊娟嬌等[15]研究發(fā)現(xiàn)重灸翳風穴聯(lián)合懸掛針治療急性期風寒面癱效果顯著,可證實翳風穴灸法是促面癱康復的有效方法。TDP燈照射能夠增強局部血液循環(huán),促進組織新陳代謝,消除神經水腫,緩解壓迫,促使面神經功能恢復[16-17]。

      急性周圍性面癱對患者的正常生活與外觀美感均造成嚴重影響,容易導致患者出現(xiàn)異常情緒,而“氣至而有效”引導下的中醫(yī)干預可提高康復效果,因此更容易獲得患者的肯定。除此之外,“氣至而有效”引導下的中醫(yī)干預操作簡單,患者痛苦程度更低,接受度更高,因此能夠獲得患者的更高評價。

      綜上所述,“氣至而有效”引導下的中醫(yī)干預能夠改善急性周圍性面癱患者的臨床治療效果,且可操作性強,患者滿意度高,接受度好。

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