集束化護(hù)理在食管與胃底靜脈破裂出血急救中的應(yīng)用分析

黃顏英，葉成芳

(福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院，福建 福州 350000)

在肝硬化門靜脈高壓中，食管與胃底靜脈破裂出血屬于最為兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，患者多呈現(xiàn)快速低血壓、嘔血、便血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)進(jìn)一步引發(fā)失血性休克，加劇呼吸道窒息出現(xiàn)的可能性，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。因此，要求臨床應(yīng)加大對(duì)該并發(fā)癥關(guān)注度，落實(shí)有效急救配合工作，確?；颊呱】蛋踩?。近年來(lái)，相關(guān)研究表明，以有效急救配合為前提，通過(guò)實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，可降低該類患者死亡率，改善臨床癥狀[2]。為遴選該類癥狀患者適宜的護(hù)理方法，本研究將集束化護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)作比較，探討集束化護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下選取本院2019年6月至2020年6月收治的門靜脈高壓引起食管與胃底靜脈破裂出血患者80例為樣本，并依據(jù)數(shù)表法進(jìn)行分組。觀察組(n=40)：男27例，女13例；年齡38～52歲，平均(45.62±5.71)歲。對(duì)照組(n=40)：男26例，女14例，年齡39～53歲，平均(45.69±5.73)歲。兩組患者資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)，具有可比性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)經(jīng)胃鏡檢查，確診為食管與胃底靜脈破裂出血；(2)臨床癥狀為黑便、嘔血；(3)治療依從性良好；(4)對(duì)研究知情，完成知情同意書簽署。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)并發(fā)肝性疾?。?2)合并其他出血性疾?。?3)合并精神類疾?。?4)認(rèn)知障礙；(5)一般資料不全。

1.2 方法

1.2.1 急救配合 保持患者平靜狀態(tài)，使其臥床休息。當(dāng)患者出現(xiàn)嘔血情況后，應(yīng)取患者平臥位，抬高雙下肢，將頭部偏向一側(cè)，以免嗆咳。要求護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)完成患者口鼻腔積血清理，確保其呼吸道通暢。為患者提供低流量吸氧處理，除必要情況下，盡可能避免搬運(yùn)患者。為患者建立靜脈通道，完成血容量補(bǔ)充，要求靜脈通道應(yīng)在2～3條，實(shí)行靜脈留置針。受到較大出血量影響，患者多伴隨明顯血壓下降情況，血管塌陷嚴(yán)重，加劇了靜脈穿刺難度，護(hù)理人員應(yīng)確保擴(kuò)容液體盡快輸入。為進(jìn)一步保障血容量恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)有效循環(huán)，應(yīng)保障患者輸血及時(shí)性，要求其血紅蛋白值應(yīng)控制在90～100 g/L。除此之外，因?yàn)閹?kù)存血液通暢具有較高的含氮量，將會(huì)增加肝性腦病發(fā)生的可能性，因此，要求應(yīng)為肝硬化患者提供新鮮血液輸入，保障輸入及時(shí)性?；陂T靜脈高壓引起食管與胃底靜脈破裂出血患者，臨床主要以藥物進(jìn)行首選治療手段，多應(yīng)用相關(guān)降低靜脈壓力藥物。但是當(dāng)患者處于急性出血期，不允許患者使用β受體阻滯劑?？蔀榛颊咛峁┻m量氨甲環(huán)酸，經(jīng)靜脈輸注，通過(guò)抑制纖維蛋白分解，促進(jìn)患者止血。首次應(yīng)用生長(zhǎng)抑素，應(yīng)將靜脈注射劑量控制在250 μg，后續(xù)保持在250 μg/h，針對(duì)病情嚴(yán)重患者，靜脈滴注劑量可控制在500 μg/h。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。內(nèi)容包括強(qiáng)化患者生命體征監(jiān)測(cè)，密切觀察患者病情發(fā)展，予以用藥指導(dǎo)等。

觀察組實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)。內(nèi)容包括：(1)病情評(píng)估。在入院后，檢查患者身體情況，完成全面評(píng)估，并明確患者疾病知識(shí)了解程度。(2)急性出血期護(hù)理。建立靜脈通道，按照醫(yī)囑，為患者提供擴(kuò)容護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者生命體征，合理控制患者血壓，以免出現(xiàn)再出血風(fēng)險(xiǎn)。落實(shí)嘔血患者護(hù)理，確?；颊吆粑劳〞?，記錄患者嘔血、便血次數(shù)，并進(jìn)一步向醫(yī)師上報(bào)。(3)三腔二囊管壓迫止血護(hù)理。與患者、家屬進(jìn)行溝通，告知置管重要性，提高患者依從性。置管后，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)控，對(duì)患者胃內(nèi)容物進(jìn)行抽吸，加以觀察、記錄。經(jīng)12 h壓迫止血，如果未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)出血情況，減壓30 min，再重新充氣。為患者提供口服20 ml石蠟，避免氣囊、食管、胃壁受到粘連影響，引發(fā)再出血，經(jīng)24～72 h觀察，如果患者未出現(xiàn)出血情況，可解除壓力，繼續(xù)觀察24 h，在患者仍未出血的情況下，可進(jìn)行拔管。(4)用藥管理。為患者講解用藥重要性，介紹用藥目的、方式以及注意事項(xiàng)，借助有效專項(xiàng)指導(dǎo)，確?；颊吲浜嫌盟?，實(shí)現(xiàn)藥效最大化發(fā)揮。(5)心理護(hù)理。針對(duì)不同患者，要求護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)一對(duì)一交流，明確個(gè)體化心理癥結(jié)，為患者提供針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，緩解患者不良情緒?？赏ㄟ^(guò)告知患者疾病成功案例，提高患者治療信心。(6)飲食護(hù)理。當(dāng)患者處于出血期，應(yīng)對(duì)患者提出禁食要求，通過(guò)告知患者禁食必要性，促進(jìn)患者護(hù)理配合。在停止出血24 h后，應(yīng)為患者提供流食攝入，并觀察患者病情好轉(zhuǎn)情況，逐漸向半流食、無(wú)渣飲食方面過(guò)渡，最終實(shí)現(xiàn)食用普通食物。在日常生活中，并避免辛辣飲食，禁食食用過(guò)酸過(guò)冷食物以及刺激性飲品。如果患者存在吸煙行為，應(yīng)提醒其禁煙。(7)延續(xù)護(hù)理。在患者出院后，應(yīng)就患者自我護(hù)理方面展開專項(xiàng)指導(dǎo)，并通過(guò)電話、微信等方式，監(jiān)督患者自我管理行為，避免患者并發(fā)癥復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)患者疾病知識(shí)掌握程度：包括用藥情況、飲食要求、疾病概念、出院后注意事項(xiàng)等；(2)住院時(shí)間、1年后再出血率：經(jīng)治療后，由護(hù)理人員統(tǒng)一記錄患者住院時(shí)間，并在1年后，通過(guò)隨訪，調(diào)查患者再出血率。

2 結(jié)果

2.1 患者疾病知識(shí)掌握程度 表1結(jié)果顯示：觀察組患者在用藥情況、飲食要求、疾病概念以及出院后注意事項(xiàng)等項(xiàng)目上了解程度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表 1 兩組患者疾病知識(shí)掌握程度比較[n(%)]

2.2 住院時(shí)間、1年后再出血率 表2結(jié)果顯示：在患者住院時(shí)間、1年后再出血率考察指標(biāo)上，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組住院時(shí)間短、1年后再出血率低。

表2 兩組患者住院時(shí)間和1年后再出血率比較

3 結(jié)論

受到肝硬化門靜脈高壓影響，引發(fā)食管與胃底靜脈破裂出血，該并發(fā)癥發(fā)病較急，進(jìn)展較快，具有較高的病死率，屬于急危病種[4]。當(dāng)患者出現(xiàn)該并發(fā)癥后，初次出血死亡率較高，并且再發(fā)出血概率可達(dá)到70%。因此，要求臨床應(yīng)切實(shí)落實(shí)急救配合工作，實(shí)現(xiàn)患者出血控制，降低患者死亡率[5]。

近年來(lái)，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，僅僅依靠急救配合，雖然能夠提高患者生存率，但是難以保障患者預(yù)后效果，因此，強(qiáng)調(diào)臨床應(yīng)在急救配合的同時(shí)，應(yīng)為患者另外提供有效護(hù)理干預(yù)，提升患者急救效果。在該并發(fā)癥中，傳統(tǒng)臨床主要應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)為患者提供護(hù)理服務(wù)，護(hù)理系統(tǒng)性不足，難以滿足臨床預(yù)期護(hù)理要求。集束化護(hù)理干預(yù)以循證護(hù)理作為基礎(chǔ)，與常規(guī)護(hù)理相比，該護(hù)理模式通過(guò)為患者提供病情評(píng)估、急性出血期護(hù)理等多種護(hù)理手段，有效提升了護(hù)理的完整性，護(hù)理效果顯著[6]。在本文研究中，經(jīng)急救配合，完成護(hù)理后，對(duì)比兩組患者疾病知識(shí)掌握情況以及住院時(shí)間、1年后再出血率，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)，在患者入院后，第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，并落實(shí)急性出血期護(hù)理，完成血容量補(bǔ)充，可改善患者缺氧缺血狀態(tài)，促進(jìn)微循環(huán)，減少患者并發(fā)癥出現(xiàn)。同時(shí)，通過(guò)為患者提供用藥護(hù)理，配合心理、飲食護(hù)理，強(qiáng)化與患者溝通，加強(qiáng)疾病知識(shí)講解，可幫助患者排解心理壓力，提升護(hù)理依從性。通過(guò)合理控制患者營(yíng)養(yǎng)攝入，能夠有效提高患者康復(fù)速度[7]。

綜上所述，在門靜脈高壓引起食管與胃底靜脈破裂出血患者中，以有效急救配合作為基礎(chǔ)，落實(shí)集束化護(hù)理干預(yù)，可有效減少患者住院時(shí)間，強(qiáng)化患者疾病知識(shí)水平，降低1年后再出血率，急救、護(hù)理效果顯著，具有推廣價(jià)值。