厚樸排氣合劑聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激對產(chǎn)后抑郁合并胃腸功能障礙患者胃腸功能及抑郁情緒的影響

王海鋒,孟 怡,劉 青,景邵春

(1.秦皇島市第二醫(yī)院產(chǎn)科,河北 秦皇島066600;2.秦皇島市第二醫(yī)院腎內科,河北 秦皇島066600;3.秦皇島市第二醫(yī)院創(chuàng)傷關節(jié)科,河北 秦皇島066600)

產(chǎn)后抑郁是女性分娩后常見的一種情緒障礙,患者主要表現(xiàn)出情緒持續(xù)低落、焦慮、易怒、睡眠障礙、注意力不集中等癥狀,給自身健康、生活質量以及嬰幼兒生長發(fā)育等均會產(chǎn)生不良影響[1-2]。臨床認為,產(chǎn)后抑郁的誘發(fā)因素較多,如心理因素、遺傳因素、社會學因素、內分泌因素等。近期有研究[3]指出,產(chǎn)后抑郁的發(fā)生可能與腸道有益菌減少導致胃腸功能障礙有關。胡燮軍等[4]研究也表明,產(chǎn)后抑郁組女性的胃腸道障礙癥狀評分明顯高于非產(chǎn)后抑郁組女性,認為胃腸功能障礙是導致剖宮產(chǎn)女性產(chǎn)后抑郁的獨立危險因素。在臨床上,心理支持、抗抑郁藥物是目前治療產(chǎn)后抑郁的主要手段,但長期服用抗抑郁藥物存在一定的藥物安全性,不利于母乳喂養(yǎng)。近年來,經(jīng)皮穴位電刺激在產(chǎn)后抑郁方面的治療效果逐漸獲得了臨床的認可,可以增強產(chǎn)后鎮(zhèn)痛效果,預防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[5]。另外,有研究[6-7]指出,經(jīng)皮穴位電刺激對促進女性產(chǎn)后胃腸功能恢復也具有積極的作用,有助于減輕疼痛,降低腹脹的發(fā)生率,但治療效果存在個體差異化,而且容易復發(fā)。本研究以在我院治療的120例產(chǎn)后抑郁合并胃腸功能障礙患者為研究對象,在經(jīng)皮穴位電刺激治療的基礎上加用厚樸排氣合劑治療,取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2022年6月在我院治療的120例產(chǎn)后抑郁合并胃腸功能障礙患者進行研究。病例納入標準：①產(chǎn)后抑郁診斷符合《中國精神病障礙分類與診斷第3版》[8]的標準;②經(jīng)臨床評估診斷存在抑郁癥狀;③表現(xiàn)出不同程度的惡心嘔吐、腹脹、消化不良等癥狀,且確診存在胃腸功能障礙;④均在我院行剖宮產(chǎn),且患者及其家屬對本研究內容知悉,自愿簽署知情同意書;⑤依從性良好。排除標準：①妊娠前曾有抑郁癥病史;②存在嚴重的器質性病變者;③意識障礙,缺乏正常的溝通理解能力;④臨床資料缺失者;⑤對本研究用藥過敏或無法耐受經(jīng)皮穴位電刺激治療者;⑥自愿退出者。120例患者按照就診時間進行編號,并采用1∶1完全隨機分配原則分為觀察組和對照組各60例。觀察組中,初產(chǎn)婦33例,經(jīng)產(chǎn)婦27例;年齡23～34歲,平均(29.88±2.06)歲;孕周35～40周,平均(38.04±1.44)周;文化水平：高中及以下19例,大?；虮究?5例,本科以上6例。對照組中,初產(chǎn)婦31例,經(jīng)產(chǎn)婦29例;年齡21～34歲,平均(29.45±2.13)歲;孕周36～40周,平均(38.20±1.34)周;文化水平：高中及以下17例,大?；虮究?0例,本科以上3例。兩組患者上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究已獲得我院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 治療方法 兩組患者入院后給予心理支持、飲食指導、基礎護理、生活指導、健康宣教以及相關對癥治療。

1.2.1 對照組：采用經(jīng)皮穴位電刺激治療,協(xié)助患者取仰臥位,使用75%的酒精對足三里、內關穴部位的皮膚進行消毒,將電極貼片涂上導電膏后固定于上述兩個穴位,連接導聯(lián),進行電流脈沖刺激。參數(shù)設置為：刺激2 s,停止3 s,頻率為25 Hz,電流由弱至強,在患者耐受度內可以引起穴位明顯震顫為宜。每天治療1次,每次30 min,治療6 d(治療3 d后,中間休息1 d,再治療3 d)。

1.2.2 觀察組：采用厚樸排氣合劑(生產(chǎn)批號：23080301)聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療,其中經(jīng)皮穴位電刺激治療方法、療程與對照組一致,厚樸排氣合劑用藥方案為：每天1次,每次口服50 ml,連續(xù)治療7 d,治療過程中密切留意是否發(fā)生嘔吐等不良反應,若出現(xiàn)明顯不良反應、失去療效或癥狀明顯改善后可遵醫(yī)囑停止服用。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者胃腸功能恢復情況以及總住院時間,并采用胃腸道癥狀評定量表評估兩組患者治療前后胃腸道障礙癥狀,該量表一共包括15項內容,每項內容均采用4級評分,評分越高表示患者胃腸道障礙癥狀越嚴重[9]。②分別于治療前、治療后采用放射免疫法檢測兩組患者胃泌素(GAS)和胃動素(MTI)水平,檢測過程均由我院檢驗科完成,檢測步驟嚴格按照配套試劑盒說明書執(zhí)行。③比較兩組患者治療前后的腹脹發(fā)生率及程度,腹脹程度判定標準為：Ⅰ級為輕度腹脹,患者存在腹壁張力增加,但對日常生活、睡眠無明顯影響;Ⅱ級為中度腹脹,患者腹壁張力明顯增加,對日常生活和睡眠有一定的影響;Ⅲ級為重度腹脹,患者腹壁張力較大,對日常生活活動影響較大,夜間難以入睡[10]。④分別在治療前、治療后采用漢密爾頓抑郁量表評估兩組患者的抑郁狀態(tài),主要從心境、內疚、自殺意向、睡眠障礙等17個條目進行評估,患者可根據(jù)自身癥狀進行評分,總評分≤7分表示無抑郁,8～13分表示存在輕度抑郁,14～18分表示存在中度抑郁,≥19分表示存在重度抑郁。⑤記錄兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況。

2 結 果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復情況和住院時間比較 見表1。與對照組相比,觀察組患者的腸鳴音恢復、首次肛門排氣、首次排便、總住院時間明顯更短(P<0.05)。

表1 兩組患者胃腸功能恢復情況和住院時間比較

2.2 兩組患者胃腸道障礙癥狀評分比較 見表2。治療后,兩組患者胃腸道障礙癥狀評分和治療前相比均明顯減少,且觀察組低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者胃腸道障礙癥狀評分比較(分)

2.3 兩組患者治療前后GAS、MTI水平比較 見表3。治療后,兩組患者GAS、MTI水平和治療前相比均明顯升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后GAS、MTI水平比較(pg/ml)

2.4 兩組患者治療前后腹脹發(fā)生率及程度比較 見表4。治療后,觀察組患者腹脹發(fā)生率為11.7%,低于對照組的30.0%(P<0.05)。觀察組患者治療后的腹脹程度明顯低于對照組(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后腹脹發(fā)生率及程度比較[例(%)]

2.5 兩組患者抑郁狀態(tài)評分比較 見表5。治療后,兩組患者抑郁狀態(tài)評分和治療前相比均明顯減少,且觀察組低于對照組(P<0.05)。

表5 兩組患者抑郁狀態(tài)評分比較(分)

2.6 兩組不良反應比較 見表6。兩組不良反應發(fā)生率(6.7%與5.0%)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表6 兩組不良反應比較[例(%)]

3 討 論

產(chǎn)后胃腸功能障礙在臨床上較為常見,尤其對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言,麻醉應激反應、手術創(chuàng)傷、孕激素水平升高、腹腔內積血積液等均可能導致胃腸蠕動減慢,引起腹脹、腹痛等癥狀[11-12]。也有研究[13]表明,精神心理因素與胃腸功能障礙的發(fā)生發(fā)展密切相關,產(chǎn)后抑郁女性更容易發(fā)生胃腸功能障礙。中醫(yī)學上并無胃腸功能障礙有關的病名,但根據(jù)該疾病的癥狀表現(xiàn)(如腹脹、腹痛、便秘等),可將其歸納于“痞滿”“便秘”“腸痹”范疇,其病機可能與氣血不足、腑氣不通、氣機壅塞等有關[14]。臨床認為,剖宮產(chǎn)屬于侵襲性手術,容易破壞產(chǎn)婦正常氣機運行,而且分娩后產(chǎn)婦氣血耗損嚴重,氣機受阻,進而導致脾胃運化失常,影響升降功能,最終致使腑氣不通[15]。因此,在臨床治療方面當以“通暢腑氣、除滿寬中”為原則。

厚樸排氣合劑是厚樸三物湯配以木香經(jīng)過現(xiàn)代制藥技術制作而成,其成分最早記錄于《金匱要略》,主要藥效成分包括厚樸、大黃、枳實以及木香,其中厚樸為君藥,善行中焦之氣,通胃腸氣機,具有除滿燥濕、行氣消腫之功效;大黃為臣藥,可發(fā)揮蕩滌胃腸、通便泄熱的作用,已被證實對高熱、便秘以及腹脹等具有理想的治療效果[16-17];枳實屬于破氣消痞之要藥,可除脹消滯,與厚樸同用可以加強行氣消脹之功;木香可通調大便,通暢腸道氣機;諸藥合用共奏行氣消脹、除滿寬中之藥效[18]?，F(xiàn)代藥理學研究[19]也表明,厚樸含有諸多酚類物質,具有較強的抗炎、鎮(zhèn)痛效果,而且有利于促進胃動素水平升高,改善胃腸動力障礙。另外,一項動物實驗[20]表明,枳實可以增加功能性消化不良大鼠胃竇組織P物質和胃動素,促進胃排空。也有臨床研究[21-23]指出,厚樸排氣合劑可促進胃腸蠕動,對腹部手術患者術后胃腸功能障礙的發(fā)生具有預防作用。

本研究選取產(chǎn)后抑郁合并胃腸功能障礙的患者進行研究,在經(jīng)皮穴位電刺激的基礎上加用厚樸排氣合劑治療,結果顯示觀察組患者胃腸功能恢復時間、總住院時間比對照組明顯更短,胃腸道障礙癥狀評分、腹脹程度均低于對照組,且GAS、MTI水平高于對照組,提示在常規(guī)治療和經(jīng)皮穴位電刺激的基礎上,加用厚樸排氣合劑可有效促進患者胃腸功能恢復,緩解臨床癥狀,其機制可能與提高血清GAS、MTI水平有關,這與鄭淑敏等[24]研究結果相似。張曉旭等[25]研究也表明,厚樸排氣合劑可促進瘢痕子宮再次剖宮術產(chǎn)婦術后胃腸功能恢復。另外,本研究結果顯示,兩組患者治療后抑郁評分均下降,且觀察組低于對照組,提示厚樸排氣合劑對緩解產(chǎn)后抑郁合并胃腸功能障礙患者抑郁狀態(tài)具有積極的作用。但由于厚樸排氣合劑沒有抗抑郁的作用,因此其原因可能是該藥物通過緩解患者胃腸功能障礙癥狀產(chǎn)生的中介效應[26-28],從而改善患者負性情緒。通過比較兩組藥物安全性發(fā)現(xiàn),觀察組不良反應發(fā)生率略高于對照組,但兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義,表明厚樸排氣合劑在產(chǎn)后抑郁合并胃腸功能障礙患者中的用藥安全性,也可能是由于樣本量較少導致,需要后續(xù)繼續(xù)納入足夠樣本進一步證實。

綜上所述,厚樸排氣合劑聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激可有效促進產(chǎn)后抑郁合并胃腸功能障礙患者胃腸功能恢復,緩解腹脹和抑郁情緒,而且不會明顯增加不良反應發(fā)生率,值得臨床應用。