雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合肺康復(fù)在慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭中的應(yīng)用價(jià)值

肖鮮珍

慢性阻塞性肺疾病是臨床一種常見的以持續(xù)性的氣流受限為特征的慢性疾病，主要與氣道和肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)，常因吸煙、環(huán)境污染、生物燃料等引起，具有發(fā)病率高、死亡率高等特點(diǎn)[1-2]。臨床癥狀常表現(xiàn)為咳痰、慢性咳嗽、喘息、呼吸困難等，若不及時(shí)治療，可引起肺部功能出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷或障礙，甚至是引起患者發(fā)生呼吸衰竭等情況，危及生命健康安全。因此，在臨床中尋找科學(xué)、有效的治療方法，對(duì)于救治患者具有十分重要的意義[3-4]。雙水平氣道正壓通氣屬于臨床治療慢性阻塞性肺疾病的常用方式，雖能有效改善患者呼吸通氣情況，但對(duì)于肺功能改善等方面存在較大局限性，故整體治療效果有效，無法滿足患者治療需求。肺康復(fù)療法主要是運(yùn)用呼吸儀器及不同呼吸法等進(jìn)行肺部功能訓(xùn)練，以積極增強(qiáng)呼吸肌功能、提高氣道外口阻力，最終達(dá)到改善肺部功能及呼吸能力的目的[5]。因此有學(xué)者指出，對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者實(shí)施雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合肺康復(fù)治療，能取得更為理想的治療效果[6]?；诖?，本研究將選取武夷山市立醫(yī)院收治的84 例慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者為對(duì)象，就雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合肺康復(fù)治療價(jià)值進(jìn)行對(duì)比探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月—2022 年8 月本院收治的84 例慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者作為本次研究對(duì)象，根據(jù)其入院治療時(shí)間進(jìn)行分組，其中2020 年8 月—2021 年7 月治療的患者為參照組，2021 年8 月—2022 年8 月治療的患者為研究組，每組42 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①與文獻(xiàn)[7]《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中慢性阻塞性肺疾病診斷相符合，并伴有慢性呼吸衰竭；②入院前1 個(gè)月內(nèi)未使用抗病毒、免疫及激素藥物進(jìn)行治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重咳血、肺血栓、肺動(dòng)脈高壓；②存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變；③合并心功能Ⅳ級(jí)、心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛；④嚴(yán)重肝臟功能、腎臟功能障礙或損傷；⑤患有精神疾病，或存在認(rèn)知障礙、溝通障礙；⑥臨床資料不完善；⑦對(duì)本研究不耐受，治療依從性低?；颊呔楸狙芯浚押炇鹜鈺?。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

參照組采取雙水平氣道正壓通氣治療，主要步驟：對(duì)患者采用全自動(dòng)雙水平呼吸機(jī)進(jìn)行治療，根據(jù)患者實(shí)際動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果合理調(diào)整呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)指標(biāo)，并選擇S/T 模式，將呼氣壓設(shè)置為4～6 cmH2O，吸氧濃度設(shè)置為30%～50%，呼吸頻次設(shè)置為15 次/min。同時(shí)在通氣治療過程中，需密切關(guān)注患者血氧飽和度等相關(guān)指標(biāo)，以確保血氧飽和度為90%以上?；颊吖残柚委? 周。

研究組采取雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合肺康復(fù)治療，其中雙水平氣道正壓通氣治療方式方法同參照組，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行肺康復(fù)治療，主要包括：（1）氣道廓清。結(jié)束雙水平氣道正壓通氣治療后，指導(dǎo)患者采用腹式呼吸方式進(jìn)行深呼吸，并在深呼吸時(shí)維持聲門處于一個(gè)打開狀態(tài)，再進(jìn)行收縮胸部及腹部，完成2 個(gè)連續(xù)呵氣動(dòng)作；隨后叩擊背部，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，根據(jù)從內(nèi)到外、從上到下的順序叩擊背部，每分鐘叩擊次數(shù)約為120 次，每次叩擊5 min。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，自然放松身體進(jìn)行深呼吸，深呼吸后屏住呼吸3～5 s，同時(shí)身體稍微前傾，在吸氣時(shí)收縮腹部，并使用手腹按壓上腹部位置，以誘導(dǎo)短促有力咳嗽，每天進(jìn)行2、3 次。（2）縮唇式呼吸訓(xùn)練。幫助患者取坐臥位接受治療，讓其兩手分別放置于腹部及胸部，雙唇輕縮后，經(jīng)鼻部吸入外界氣體，放置于胸部的手隨著氣體的吸入緩慢抬起，隨后緩慢呼出氣體，隨著氣體的呼出置于腹部的手隨之輕抬，并在距離患者口唇20 cm 左右處放置1 支點(diǎn)燃的蠟燭，指導(dǎo)患者呼氣時(shí)讓燭火輕微傾斜，但不吹滅；呼氣、吸氣之間的比值盡量保持在2∶1，總的呼吸頻率盡量保持在每分鐘8～10 次，每次訓(xùn)練時(shí)長為5 min 左右。（3）腹式呼吸訓(xùn)練。協(xié)助患者取坐位及平臥位接受治療，自然放松肢體及腹肌，雙膝半屈將一只手自然放置于腹部，隨后進(jìn)行深呼吸，吸氣時(shí)，保持胸部不變，使腹部最大限度向外擴(kuò)張；呼氣時(shí)使腹部最大限度向內(nèi)收縮，呈自然凹進(jìn)趨勢(shì)，直至氣體全部排出。進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，患者吸氣時(shí)用鼻腔、呼氣時(shí)用口腔，呼、吸之間的頻率為15 s左右，每次訓(xùn)練20～40 組，時(shí)間為5～15 min，同時(shí)可根據(jù)患者實(shí)際肺功能情況等調(diào)整訓(xùn)練時(shí)長，如對(duì)于身體狀況、肺功能較好患者，可適當(dāng)增加訓(xùn)練時(shí)長，對(duì)于身體狀況、肺功能欠佳者，可只進(jìn)行深吸氣，無須進(jìn)行屏息?；颊咝杳刻爝M(jìn)行兩次縮唇式呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練，共訓(xùn)練2 周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床治療效果：根據(jù)臨床疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估，治療效果分為顯效、有效及無效，其中顯效為患者喘息減輕、痰量減少，胸悶、氣促等癥狀基本消失，肺部功能為Ⅰ級(jí)；有效為患者喘息稍減輕，咳嗽咳痰情況好轉(zhuǎn)，胸悶、氣促等癥狀稍好轉(zhuǎn)，肺部功能為Ⅱ級(jí)；無效為患者咳嗽、咳痰、胸悶氣短及呼吸困難癥狀均未有所好轉(zhuǎn)，肺部功能為Ⅲ、Ⅳ級(jí)[8]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）肺功能：采用肺部功能測(cè)試儀分別于治療前、治療后檢測(cè)兩組第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及最大呼氣流量（PEF）。（3）相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)：分別于治療前、治療后采取兩組患者2 mL 動(dòng)脈血，并采用全自動(dòng)分析儀檢測(cè)兩組動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（4）呼吸困難程度：分別于治療前、治療后采用慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試（CAT）量表進(jìn)行評(píng)估，量表總分為0～40 分，分值越高表示呼吸困難程度越嚴(yán)重[7]。（5）6 min 步行距離：分別于治療前、治療后開展6 分鐘步行試驗(yàn)，讓患者以徒步運(yùn)動(dòng)的形式進(jìn)行測(cè)試，詳細(xì)記錄兩組患者6 min 內(nèi)最大限度行走的距離，其中6 min步行距離＜150 m 為重度心肺功能不全，150～425 m為中度心肺功能不全，＞425 m 距離為輕度心肺功能不全。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)。若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料對(duì)比

參照組：男25 例，女17 例；年齡56～79 歲，平均（64.23±3.84）歲；肺功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15 例，Ⅲ級(jí)27 例。研究組：男23 例，女19 例；年齡54～81 歲，平均（64.04±4.13）歲；肺功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)14 例，Ⅲ級(jí)28 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

研究組總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.764，P=0.029），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，參照組與研究組FEV1、FVC 及PEF比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FEV1、FVC 及PEF 均升高，且研究組FEV1、FVC 及PEF 均高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

*與本組治療前相比，P＜0.05。

組別FEV1（L）FVC（L）PEF（L/min）治療前治療后治療前治療后治療前治療后參照組（n=42）1.36±0.411.64±0.57*1.78±0.512.67±0.74*250.26±29.37379.81±40.03*研究組（n=42）1.41±0.392.03±0.61*1.84±0.563.06±0.86*249.17±30.09398.54±42.12*t 值0.5733.0270.5132.2280.1682.089 P 值0.5690.0030.6090.0290.8670.040

2.4 兩組患者治療前后相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

治療前，參照組與研究組PaO2、SaO2及PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組PaO2、SaO2均升高，PaCO2均降低，且研究組PaO2、SaO2均高于參照組，PaCO2低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組患者治療前后相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

*與本組治療前相比，P＜0.05。

組別PaO2（mmHg）SaO2（%）PaCO2（mmHg）治療前治療后治療前治療后治療前治療后參照組（n=42）57.48±5.4365.97±6.03*87.03±5.6491.07±8.12*78.37±5.1270.07±5.03*研究組（n=42）57.16±5.1970.11±6.13*86.94±5.7193.48±3.17*78.46±5.3365.98±4.86*t 值0.2763.1200.0733.4460.079 3.790 P 值0.7830.0030.9420.0010.937＜0.001

2.5 兩組患者呼吸困難程度及6 min 步行距離對(duì)比

治療前，參照組與研究組呼吸困難程度評(píng)分及6 min 步行距離比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組呼吸困難程度評(píng)分均降低，6 min 步行距離均延長，且研究組呼吸困難程度評(píng)分低于參照組，6 min 步行距離長于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者呼吸困難程度及6 min步行距離對(duì)比（±s）

表4 兩組患者呼吸困難程度及6 min步行距離對(duì)比（±s）

*與本組治療前相比，P＜0.05。

組別呼吸困難程度（分）6 min 步行距離（m）治療前治療后治療前治療后參照組（n=42）29.03±2.3720.34±1.26*253.42±23.37367.42±32.48*研究組（n=42）28.97±2.4519.47±1.08*254.12±22.48390.04±34.57*t 值0.1143.3980.1403.090 P 值0.9100.0010.8890.003

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種主要由氣流受限導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難的肺部疾病，具有病程周期長、發(fā)病率高及死亡率高等特點(diǎn)[9-10]。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，全球慢性阻塞性肺疾病患病率約為11.7%[11]，每年約有350 萬人死于慢性阻塞性肺疾病，而我國作為最大的發(fā)展中國家，隨著人口老齡化的不斷加劇，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率在逐年提升，據(jù)統(tǒng)計(jì)40 歲以上人群中慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率為13.7%。慢性阻塞性肺疾病早期癥狀主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰等，若不及時(shí)治療、控制，隨著病情變化加重，可引起患者出現(xiàn)喘息急促或是呼吸急促、困難，甚至是呼吸衰竭等，嚴(yán)重影響患者生命健康安全[10]。目前，臨床對(duì)于慢性阻塞性肺疾病主要實(shí)施氧療及藥物治療等，其中實(shí)施雙水平氣道正壓通氣治療雖能夠?yàn)榛颊咛峁╇p相壓力支持，維持呼吸通道的平滑性及提高呼吸效率，改善呼吸衰竭癥狀，但臨床整體治療效果并不理想，尤其是對(duì)于肺功能改善等方面，還存在較大局限性，無法滿足患者治療需求[12-13]。因此，還需尋找更為有效的治療或輔助治療方式，以更好地改善患者肺功能等。

肺康復(fù)治療主要針對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行干預(yù)的一種手段，能通過運(yùn)用呼吸儀器、呼吸法等進(jìn)行肺部功能訓(xùn)練，積極改善呼吸肌功能、肺部功能及呼吸能力等[14]。在本次研究中，經(jīng)過相應(yīng)的治療干預(yù)后，研究組臨床治療總有效率較參照組高，F(xiàn)EV1、FVC 及PEF 均高于參照組，PaO2、SaO2均高于參照組，PaCO2低于參照組；這結(jié)果提示，對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者實(shí)施雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合肺康復(fù)治療，能取得更為理想的治療效果，積極改善肺功能及相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)。主要原因?yàn)椋簩?duì)患者實(shí)施肺康復(fù)治療，通過具體的呼吸功能訓(xùn)練，能在訓(xùn)練過程中逐漸使患者胸廓得到最大限度擴(kuò)張，進(jìn)而增強(qiáng)肺部中肺泡的伸縮力，使得更多氧氣得以進(jìn)入到肺部，有效改善患者呼吸功能及心功能[15-16]。同時(shí)，實(shí)施肺康復(fù)治療還能改善患者機(jī)體肺泡通氣情況，提高肺部通氣量及確保機(jī)體內(nèi)血流能正常循環(huán)，進(jìn)而改善患者血?dú)庵笜?biāo)及血氧狀態(tài)，減緩呼吸衰竭情況，故而對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者實(shí)施雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合肺康復(fù)治療可取得更為理想的治療效果[17-19]。

此外，在本次研究中，研究組呼吸困難程度評(píng)分低于參照組，且6 min 步行距離長于參照組。這一結(jié)果提示，對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者實(shí)施雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合肺康復(fù)治療，療效確切，可緩解呼吸困難等癥狀，提升患者活動(dòng)耐力。主要原因?yàn)椋簩?shí)施縮唇式呼吸鍛煉能有效提升氣道內(nèi)壓，避免氣道過早發(fā)生陷閉情況，利于排除殘氣，呼入新鮮氣體，積極改善呼吸困難癥狀。同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施縮唇、腹式呼吸訓(xùn)練能大氣道-小氣道-肺泡的壓力呈現(xiàn)階梯差縮小，有效降低氣道氣流阻力及改善肺泡氣體分布，避免呼吸肌大量做功，減少氧耗，進(jìn)而有效緩解缺血缺氧癥狀，提升患者活動(dòng)耐受力。緩解其呼吸困難等癥狀[6]。

綜上所述，對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者實(shí)施雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合肺康復(fù)治療，能取得更為理想的治療效果，積極改善肺功能及相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)，進(jìn)而緩解呼吸困難等癥狀，提升患者活動(dòng)耐力。