“腰突”患者怎樣做好康復(fù)護(hù)理

腰椎間盤突出癥（老百姓常說的“腰突”）是一種常見的脊柱疾病，中老年人是該病的高發(fā)人群。近年來，隨著工作生活習(xí)慣的改變，該病有年輕化趨勢?；颊咭话銜霈F(xiàn)馬尾神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀，嚴(yán)重者下肢的活動可能受到影響。那么，患上腰椎間盤突出癥后，應(yīng)當(dāng)如何治療、康復(fù)呢？

▲ 腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制

腰椎間盤突出癥是一種退行性病變，其發(fā)生與腰椎間盤退變和損傷有關(guān)。椎間盤由纖維環(huán)和內(nèi)層髓核兩部分構(gòu)成。隨著年齡增長，椎間盤內(nèi)含水量逐漸降低，纖維環(huán)結(jié)構(gòu)逐漸退化，彈性也隨之降低，承受能力不斷退化。在不良姿勢、重物搬運(yùn)等外因作用下，椎間盤可能受壓過大，進(jìn)而讓其退變進(jìn)程加速。當(dāng)纖維環(huán)破裂時(shí)，在髓核中的膠狀物可能會向外突出，壓迫周圍的神經(jīng)根或脊髓，引起疼痛、麻木和運(yùn)動功能障礙。此外，腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)導(dǎo)致的局部炎癥反應(yīng)容易引起神經(jīng)根周圍水腫，導(dǎo)致疼痛癥狀的持續(xù)加重。

▲ 腰椎間盤突出癥的物理療法

治療腰椎間盤突出癥常采用物理療法，包括熱療、冷療、超聲治療、電療法、牽引療法等。

熱療是指用熱水袋、電熱毯、熱敷包等工具對腰部進(jìn)行熱敷，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，起到緩解疼痛的目的；適合癥狀較輕的患者，熱療過程中應(yīng)該注意避免燙傷。冷療是使用冷敷包、冰袋等進(jìn)行冷敷，從而消除局部脹痛，適用于急性期患者，冷療過程中應(yīng)注意避免低溫凍傷。電療主要是通過電刺激來緩解神經(jīng)肌肉的緊張，改善血液循環(huán)，緩解疼痛。牽引療法是利用機(jī)械力來牽拉脊柱，減輕椎間盤受到的壓力以減輕癥狀。超聲治療是一種無創(chuàng)、無痛的治療方法，它利用高頻聲波來改善患者局部血液循環(huán)，緩解炎癥及疼痛，適用于各類患者。

▲ 腰椎間盤突出癥的中醫(yī)療法

中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥多由肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)、風(fēng)寒濕邪侵襲或長期勞累所致，可通過調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)筋健骨等方式治療。在中醫(yī)治療中，常用的手段包括針灸、拔罐、推拿按摩及中藥內(nèi)服等。

針灸腎俞穴、大腸俞穴、環(huán)跳穴等穴位，可以調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，減輕腰部肌肉的緊張和痙攣，改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛、麻木等癥狀；也可以通過艾灸以上穴位，起到溫通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕的效果。拔罐能夠通過負(fù)壓作用促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張和疼痛。推拿按摩通過手法作用于腰部，可以松解粘連組織，起到減輕肌肉緊張的效果；還能緩解疼痛，促進(jìn)椎間盤突出物的回納，提高腰椎功能。中藥內(nèi)服需要中醫(yī)師根據(jù)患者的具體體質(zhì)和病情，采用不同的方劑，達(dá)到補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)除濕、緩解疼痛等目的。

▲ 腰椎間盤突出癥的康復(fù)護(hù)理“三步走”

1.緩解疼痛

對腰椎間盤突出癥患者來說，進(jìn)行康復(fù)護(hù)理前的首要任務(wù)是有效地緩解疼痛，可以采取藥物治療、物理治療，以及中醫(yī)傳統(tǒng)手法治療?；颊呖梢栽卺t(yī)生指導(dǎo)下服用布洛芬或塞來昔布等非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物；也可嘗試腰部熱敷或腰椎牽引，對放松局部肌肉，改善疼痛有較好效果。更重要的是，患者出現(xiàn)腰部疼痛后應(yīng)盡快臥床休息，同時(shí)做好局部保暖。

2.功能恢復(fù)

在疼痛得到一定控制后，患者需要進(jìn)行腰椎功能恢復(fù)訓(xùn)練。早期訓(xùn)練應(yīng)以拉伸和增強(qiáng)核心肌群的練習(xí)為主，如橋式運(yùn)動、小飛燕等；隨著癥狀的改善，可以逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，進(jìn)行更復(fù)雜的康復(fù)訓(xùn)練，如游泳、瑜伽等，幫助增強(qiáng)腰背肌肉力量，改善脊柱的穩(wěn)定性。

3.預(yù)防復(fù)發(fā)

為了預(yù)防腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)，患者需要注意保持正確的站、坐姿勢，避免長時(shí)間保持同一姿勢；還應(yīng)避免搬運(yùn)重物和劇烈運(yùn)動，定期進(jìn)行腰背肌肉的鍛煉，增強(qiáng)脊柱的支撐能力。在工作和生活中，避免過度勞累也能有效預(yù)防復(fù)發(fā)。

▲ 腰椎間盤突出的康復(fù)訓(xùn)練

1.早期訓(xùn)練

在急性癥狀得到緩解后，患者應(yīng)盡早進(jìn)行脊柱核心肌肉群的基礎(chǔ)訓(xùn)練，以減少腰椎的負(fù)荷，促進(jìn)腰椎間盤功能的恢復(fù)。

（1）腹橫肌肌力訓(xùn)練：患者仰臥在床上，屈曲雙膝，用力呼吸，利用腹部肌肉的力量拉動脊柱運(yùn)動，讓腹部下沉，提高深層腹橫肌的力量。

（2）腰背肌力量訓(xùn)練：患者仰臥，屈曲雙膝，雙手自然放在身體兩側(cè)，然后收縮臀部肌肉，利用腰背部力量促使腰背部離開床面，并堅(jiān)持1—5秒，重復(fù)20次為1組，每日做1—2組。要注意，運(yùn)動的過程中應(yīng)根據(jù)自身的情況調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度。

2.恢復(fù)期訓(xùn)練

（1）腰椎關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：在神經(jīng)根刺激癥狀消失后，患者可進(jìn)行腰椎關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練。患者采取站立位，雙腳自然分開，和肩膀的寬度一致；活動髖關(guān)節(jié)，向前挺腰，再向后收；前后左右活動腰部后，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)腰部，再逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)腰部。重復(fù)以上動作20次為1組，每日做3—5組。

（2）腰腹部肌肉訓(xùn)練：①患者仰臥在床上，先將雙腿伸直，然后屈曲雙膝，盡量收縮腹部肌肉，使雙膝盡量向胸部靠攏，后腳跟緩慢向斜上伸出，保持5秒后，緩慢恢復(fù)原位，重復(fù)以上動作20次為1組，每日做2—3組；②患者俯臥在床上，雙手向前伸直，雙腿自然分開，利用腰腹部的力量抬起上身和腿部，呈“飛燕狀”，堅(jiān)持5秒后放下；重復(fù)以上動作20次為1組，每日做2—3組。

（3）上腹部肌肉訓(xùn)練：患者平躺在床上，屈曲雙下肢并收緊腹部肌肉，雙手自然放在身體兩側(cè)；雙手用力撐起上身，迫使頭部、肩胛骨等部位離開床面。重復(fù)15次為1組，每天做4組。

（4）核心肌肉群訓(xùn)練：①采取俯臥位，兩肘撐地，身體呈一條直線，收緊腹肌，保持30—60秒，后期可逐漸增加支撐的時(shí)間；②雙膝跪地，雙手撐地與肩同寬，膝蓋置于臀部下方，吸氣時(shí)塌背抬頭，呼氣時(shí)弓背低頭，重復(fù)10—15次。

▲ 腰椎間盤突出的日常注意事項(xiàng)

患者在日常生活中要保持正確的姿勢，以減輕腰椎受壓，防止病情惡化。坐的時(shí)候要保持腰背挺直，腳平著地；不要長時(shí)間保持一個(gè)姿勢，要經(jīng)常起來活動；睡覺時(shí)建議用平板床，枕頭的高度要適宜，使脊椎保持正常的弧度。

人體受到寒冷刺激時(shí)，局部血液循環(huán)容易受到影響，引起神經(jīng)肌肉收縮，從而導(dǎo)致腰椎間盤突出癥狀加重。因此，患者應(yīng)該關(guān)注天氣變化，降溫時(shí)及時(shí)增添衣物。如果平時(shí)長期待在空調(diào)房中，外出時(shí)應(yīng)圍上護(hù)腰，以保護(hù)腰部。

腰椎間盤突出癥患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，以改善腰椎功能、緩解疼痛、降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。