一文讀懂肝硬化

肝臟在人體消化系統(tǒng)中扮演著重要角色，承擔(dān)著代謝、造血、凝血等多種重要功能；它也是一個沉默寡言的“解毒中心”，默默承受著病毒、酒精、藥物的傷害。然而，長期的過度勞累會給“勞模”肝臟造成損傷，肝硬化便是一種較為嚴(yán)重的結(jié)果。那么，肝硬化是什么？患者會有哪些表現(xiàn)？又該如何預(yù)防和治療呢？

▲ 我們的肝為何會變“硬”

肝硬化，通俗來說就是肝臟在長期受到損傷的情況下，受傷組織的細(xì)胞會因不斷自我修復(fù)再生而“變硬”，導(dǎo)致功能喪失，往往是多種肝臟疾病發(fā)展的最終結(jié)果。作為一種慢性疾病，肝硬化會在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)緩慢發(fā)展。

那么，哪些疾病會讓我們的肝變“硬”呢？感染性疾病、自身免疫性肝病以及酒精性肝病等，都會導(dǎo)致肝硬化。

（1） 感染性疾?。嚎梢源偈垢闻K細(xì)胞逐漸硬化，病情持續(xù)加重便會形成肝硬化，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是引起肝硬化最常見的原因。

（2） 自身免疫性肝病：自身免疫性肝炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、原發(fā)性膽汁性膽管炎等自身免疫性肝病會引起肝臟損傷，促使肝臟出現(xiàn)進行性、彌漫性或纖維性病變，最終發(fā)展為肝硬化。

（3） 遺傳代謝性疾病：非酒精性脂肪性肝病、肝豆?fàn)詈俗冃缘冗z傳代謝性疾病可以引起肝臟長期慢性損傷，導(dǎo)致肝臟出現(xiàn)不可逆的病理表現(xiàn)，后期可發(fā)展為肝硬化。

（4） 血管性疾?。貉苄约膊绊懜闻K內(nèi)部的血液循環(huán)，造成肝組織受損和纖維化，最終可能導(dǎo)致肝硬化。

（5） 酒精性肝?。壕凭幸掖紩钄嘀?、碳水化合物、蛋白質(zhì)的正常代謝，對肝臟造成傷害，長期大量飲酒極易出現(xiàn)酒精性肝炎。酒精性肝病還可進一步加速肝臟組織病變，進而發(fā)展為肝硬化。

（6） 接觸藥物或化學(xué)毒物：甲氨蝶呤等抗腫瘤藥物、抗抑酸類藥物的持續(xù)累積，會加劇肝纖維化，從而增加肝硬化的發(fā)生概率；五氯酚、有機氯農(nóng)藥、四氯化碳等化學(xué)毒物會引起中毒性肝病，進一步可發(fā)展為肝硬化。

▲ 肝變“硬”有哪些不適

肝臟是一個“沉默寡言”的器官，它幾乎沒有痛覺神經(jīng)，所以在受損早期往往不會產(chǎn)生明顯不適；并且，肝臟有著極強的自我修復(fù)和代償功能，即使部分肝細(xì)胞受損，剩下的健康肝細(xì)胞也能承擔(dān)更多的工作，維持身體的正常運轉(zhuǎn)。這就導(dǎo)致肝臟在早期受損時很難被人們發(fā)現(xiàn)，只有在肝硬化或肝癌晚期這類病變已經(jīng)非常嚴(yán)重的情況下，才會讓人感到不適。

根據(jù)肝硬化發(fā)展程度的不同，臨床上將它劃分為代償期和失代償期。代償期是指肝硬化早期，雖然此時的肝組織出現(xiàn)了假小葉，但肝功能正常，無明顯臨床癥狀和體征，且血清生化檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果無顯著異常。失代償期即肝硬化晚期，患者會出現(xiàn)肝功能減退，以及各種異常癥狀和體征。了解肝臟受損的早期癥狀有助于及時發(fā)現(xiàn)肝硬化的“苗頭”，讓患者能夠盡早接受治療。

在肝硬化的代償期，雖然患者沒有明顯癥狀，但可能會出現(xiàn)腹部不適，并伴隨惡心、嘔吐、腹脹及輕微腹瀉，給人一種患了胃腸道疾病的錯覺。也有些患者會變得消瘦，平時總感到乏力，有種“瘦成皮包骨”“走路腿發(fā)軟”的感覺。當(dāng)肝硬化進一步發(fā)展到失代償期，患者最明顯的特點就是“黃”，可表現(xiàn)為臉黃、眼黃、尿黃等；還會出現(xiàn)一系列肝硬化的典型癥狀，如蜘蛛痣、肝掌、牙齦出血和皮膚易淤青等。此外，由于肝臟受損組織失去正常功能，無法及時清除血液內(nèi)的氨和含氮物質(zhì)，相關(guān)物質(zhì)便會隨血液循環(huán)到大腦，影響大腦功能，讓人出現(xiàn)虛弱、注意力分散、健忘等情況，甚至可能意識不清。

▲ 怎樣拯救變“硬”的肝

肝硬化的治療主要包括病因治療、抗感染治療、抗肝纖維化治療。

病因治療是根據(jù)造成肝硬化的原因采取相應(yīng)治療措施。比如，針對乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染導(dǎo)致的肝硬化，患者需要接受抗病毒治療；酒精性肝病導(dǎo)致的肝硬化，患者必須及時戒酒；非酒精性脂肪性肝病導(dǎo)致的肝硬化，需要患者調(diào)整生活方式，并接受保肝治療；自身免疫性肝病導(dǎo)致的肝硬化，患者要進行熊去氧膽酸治療或免疫抑制劑治療；因藥物導(dǎo)致的肝硬化，患者應(yīng)第一時間停止服用導(dǎo)致肝損傷的藥物，并遵醫(yī)囑接受下一步治療。

當(dāng)患者無法接受病因治療，或進行病因治療后肝臟炎癥仍然存在，就須接受抗炎治療。常用抗炎藥物為甘草酸二銨、復(fù)方甘草酸苷、復(fù)方甘草酸單銨、異甘草酸鎂等甘草酸制劑。在接受治療期間，可以根據(jù)醫(yī)生建議服用水飛薊素類抗氧化藥物。

如果接受相關(guān)治療后肝纖維化仍在發(fā)展，患者就應(yīng)該遵醫(yī)囑接受抗肝纖維化治療。常見的抗肝纖維化藥物為多烯磷脂酰膽堿等肝細(xì)胞膜修復(fù)類藥物，以及熊去氧膽酸、奧貝膽酸等利膽類藥物。

▲ 并發(fā)癥要防也要治

并發(fā)癥防治在治療肝硬化的過程中起到了不可小覷的作用，預(yù)防和治療并發(fā)癥，能夠幫助患者消除或基本控制癥狀，減少痛苦，提高生活質(zhì)量，延長他們的生存時間。已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，除了積極治療肝硬化本身，還應(yīng)針對并發(fā)癥進行專門的治療。

以肝硬化典型并發(fā)癥中的“腹水”為例，存在腹水的患者腹部會像青蛙肚子一樣鼓起，水量大時會引起呼吸困難和心悸。肝硬化導(dǎo)致腹水的原因主要是肝臟功能減弱，造成血液里的蛋白質(zhì)減少，使血管里的液體滲出到腹腔形成腹水；還有可能是肝臟內(nèi)部的血管壓力增高，造成血液里的水分更容易滲透到腹腔中。

那么，肝硬化出現(xiàn)腹水后還能治愈嗎？這需要根據(jù)具體情況判斷。有些患者在肝硬化早期便發(fā)現(xiàn)有腹水存在，他們只要及時就醫(yī)治療就可以控制癥狀發(fā)展，如遵醫(yī)囑服用保肝護肝的藥物、使用利尿劑等，必要時進行腹腔穿刺放液。如果患者到了肝硬化的失代償期才重視腹水這一問題，就可能為時已晚，因為此時的肝臟已經(jīng)遭受了不可逆轉(zhuǎn)的損害，治療的效果也將大打折扣。

對肝硬化患者而言，維持健康生活習(xí)慣在預(yù)防肝硬化并發(fā)癥方面起到了重要作用。在日常生活中，患者首先應(yīng)保持健康的飲食習(xí)慣，減少鹽分?jǐn)z入，避免食用高脂、高糖食物，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。其次，要保證充足的睡眠，避免過度疲勞，可看個人情況進行適當(dāng)運動，但已經(jīng)出現(xiàn)腹水的患者須以臥床休息為主。在此基礎(chǔ)上，患者還要重視肝功能檢查，最好定期接受相關(guān)檢查以及時發(fā)現(xiàn)并處理肝功能異常。