偏癱后手腫 肩痛，小心這種病

有些腦卒中患者偏癱后常感到患側(cè)手水腫、手肩部疼痛，常常被家屬認(rèn)為是偏癱康復(fù)治療中的常見情況，或是肩周炎引起的不適，沒有得到重視。其實(shí)，這些癥狀很可能是“肩手綜合征”的表現(xiàn)。

▎什么是肩手綜合征

肩手綜合征是腦卒中患者肢體偏癱后出現(xiàn)的一種常見并發(fā)癥，多發(fā)生在腦卒中發(fā)病后的1—3個(gè)月，在偏癱人群中的發(fā)病率可高達(dá)70%。肩手綜合征最顯著的表現(xiàn)是“小胖手”，就是患者手指和手腕腫脹，看起來好像“充氣”了一樣，還會(huì)合并有肩部的劇烈疼痛。如果不及時(shí)接受治療，患者患側(cè)很可能逐漸發(fā)展為手指變形和肌肉萎縮，造成手和肩部喪失活動(dòng)能力。因此，對(duì)偏癱患者和家屬來說，很有必要了解肩手綜合征的癥狀和相關(guān)預(yù)防措施。

根據(jù)患者手部和肩部相繼出現(xiàn)的癥狀，可將肩手綜合征分為3個(gè)發(fā)展階段。Ⅰ期是發(fā)病早期，主要表現(xiàn)為患者的手部腫脹，手部皮膚發(fā)紅、皮膚溫度升高；腕關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肩部疼痛且活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有明顯疼痛感。Ⅱ期為營養(yǎng)障礙期，此時(shí)患者手部腫脹及肩部疼痛感有所減輕，活動(dòng)受限的情況也隨之好轉(zhuǎn)；但手部肌肉開始出現(xiàn)萎縮，呈痙攣狀態(tài)，手掌的筋膜漸漸變得肥厚。Ⅲ期就到了疾病晚期，此時(shí)即便進(jìn)行康復(fù)治療，患者的癥狀也基本無法逆轉(zhuǎn)；患者手和肩部的水腫、疼痛感會(huì)消失，但肌肉會(huì)呈現(xiàn)出明顯萎縮的畸形狀態(tài)。

▎肩手綜合征為何纏上偏癱人群

腦卒中偏癱后發(fā)生的肩手綜合征是由多種原因?qū)е碌摹?/p>

首先，偏癱患者失去了對(duì)患側(cè)肢體的控制能力，肢體肌力往往只能達(dá)到輕微抬起對(duì)抗重力的程度，無法對(duì)抗外界阻力，有的患者甚至連輕微抬起手臂都做不到。其次，偏癱患者由于患側(cè)肢體活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)不能隨著身體姿勢(shì)的變化而做出正確的調(diào)整。在這種情況下，肢體長期無法活動(dòng)便會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和手部關(guān)節(jié)的粘連與攣縮，使原本靈活且常用的肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手部關(guān)節(jié)變得“死氣沉沉”。而這種關(guān)節(jié)的粘連與攣縮會(huì)阻礙靜脈回流，進(jìn)一步加劇關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限與疼痛，還可導(dǎo)致水腫，甚至關(guān)節(jié)脫位。另外，腦卒中發(fā)生后，患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，其中支配血管運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)也會(huì)受到影響，進(jìn)而引發(fā)血管痙攣現(xiàn)象，這種痙攣現(xiàn)象會(huì)讓患側(cè)肢體局部發(fā)生營養(yǎng)障礙，引起疼痛和水腫。

當(dāng)患者發(fā)生肩手綜合征后，在日?；顒?dòng)或是康復(fù)運(yùn)動(dòng)中便容易陷入“疼痛—制動(dòng)—活動(dòng)障礙”的惡性循環(huán)，若不及時(shí)干預(yù)，這種并發(fā)癥便會(huì)直接影響偏癱側(cè)肢體的功能恢復(fù)。值得注意的是，未在發(fā)病早期接受正確醫(yī)學(xué)干預(yù)的偏癱患者，后續(xù)發(fā)生手部、上肢、肩部永久性畸形的可能性極高。所以，對(duì)偏癱患者和家屬來說，做好肩手綜合征的預(yù)防和早期治療是十分重要的。

▎應(yīng)對(duì)肩手綜合征防大于治

1. 學(xué)會(huì)良肢位擺放

良肢位擺放是一種通過教會(huì)偏癱患者應(yīng)用正確的臥姿和坐姿來預(yù)防偏癱后肩手綜合征等并發(fā)癥的方法，在臨床上已廣泛應(yīng)用，并且簡單有效，是腦卒中偏癱患者早期康復(fù)治療的關(guān)鍵。偏癱患者的良肢位擺放需要看護(hù)者的協(xié)助，患者自身也要嚴(yán)格按正確方法保持良肢位，才能達(dá)到較好的康復(fù)效果。

（1）患者仰臥位正確姿勢(shì)：①肩部和臀部均給予軟枕支撐，頭部稍微轉(zhuǎn)向患側(cè)，患肢上臂向外伸展20—40度；②肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸直，手指自然伸展，掌心向上；③膝下墊軟枕，保證足尖向上。要注意的是，偏癱患者每隔1—2小時(shí)須變換一次體位，能有效預(yù)防壓力性損傷等相應(yīng)的并發(fā)癥。

（2）健側(cè)臥位擺放方法：①健側(cè)肢體在下，患側(cè)肢體在上，胸前用軟枕支撐；②患側(cè)上肢自然伸展，肘關(guān)節(jié)屈曲，手部掌心向下放置，手指自然伸展；③患側(cè)雙腿放于軟枕上保持輕度彎曲，患側(cè)踝關(guān)節(jié)自然懸在軟枕邊緣，防止足下垂、內(nèi)翻。

（3）患側(cè)臥位擺放方法：①患側(cè)肢體在下，健側(cè)肢體在上，背部由軟枕支撐；②患側(cè)上肢向前伸展，上肢與肘關(guān)節(jié)呈90度，肘部和手腕同時(shí)伸展，掌心向上放置，健側(cè)上肢自由放置；③患側(cè)下肢輕微彎曲呈功能位，雙腿間用軟枕間隔，健側(cè)下肢在軟枕上屈髖屈膝放置。

（4） 偏癱患者的正確坐位姿勢(shì)：偏癱患者坐在床上時(shí)，應(yīng)將背部、肩膀、胳膊、下肢用軟枕墊好，保持軀干挺直不能前傾，將雙側(cè)上肢伸直放于床餐板或調(diào)節(jié)板上，肘關(guān)節(jié)呈90度屈曲，雙膝下墊軟枕。

2. 堅(jiān)持“波巴氏握手”訓(xùn)練

除了正確的良肢位擺放方法，還可以通過主動(dòng)運(yùn)動(dòng)來預(yù)防肩手綜合征，較為常見的康復(fù)方法為“波巴氏握手”，此方法看似簡單，但需要患者保證動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)且持之以恒地練習(xí)。正確的波巴氏握手方法為：①用健側(cè)手指帶動(dòng)患側(cè)手指進(jìn)行交叉握手，注意患側(cè)大拇指在上；②交叉握手后，利用健肢力量帶動(dòng)患肢向前伸直，慢慢舉過頭頂，然后按原路徑將手放下。此方法可加強(qiáng)偏癱患者的患肢肌肉力量，促進(jìn)淋巴回流，有效維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，從而預(yù)防肩手綜合征。

3. 進(jìn)行加壓向心纏繞法

如果患者處于疾病早期并已經(jīng)出現(xiàn)手部水腫的情況，可采用“加壓向心纏繞法”緩解癥狀，預(yù)防疾病進(jìn)展。此方法簡單易行，通過向心性擠壓促使靜脈回流，從而改善患者手部血液循環(huán)，達(dá)到減輕水腫的效果。方法為：①選取直徑為1—2毫米的長線，在指甲端預(yù)設(shè)活扣，將患側(cè)手指由遠(yuǎn)心端向近心端進(jìn)行纏繞，纏繞完成后抽離長線；②先從拇指開始，每個(gè)手指依次進(jìn)行；③將手指纏繞完后再用同樣的方法進(jìn)行全手掌到腕關(guān)節(jié)的纏繞和放開。

4. 使用浸泡式“冰療”

將冰和水按照2 ： 1的比例配制，再將偏癱患側(cè)手部浸泡在冰水中，該方法簡稱“冰療”。冰療的具體操作步驟如下：①冰和水按比例混合后，將偏癱患者患側(cè)手部完全浸泡在冰水中；②浸泡時(shí)盡可能保持手部靜止，避免活動(dòng)；③每次浸泡時(shí)間控制在30秒，之后取出手待其自然恢復(fù)溫度；④重復(fù)浸泡數(shù)次，每次間隔時(shí)間以手部恢復(fù)正常溫度為準(zhǔn)。

冰療可以有效促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，減輕水腫，緩解疼痛，對(duì)肩手綜合征的早期干預(yù)起到了積極作用。然而，家屬和看護(hù)者需要注意的是，冰療過程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，避免因溫度過低而造成凍傷；如果患者手部皮膚有麻木、刺痛等不適感，應(yīng)立即停止浸泡，并及時(shí)咨詢醫(yī)生。