兒童感染新冠如何正確用藥

鐘旭麗 張建民 劉潔 宋遠(yuǎn) 劉芳

自2019年12月以來，新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染已在全球肆虐超過3年，至今仍沒有完全消散，且新的變異株仍在不斷出現(xiàn)。目前，國(guó)內(nèi)主要流行株為奧密克戎（Omicron）變異株—與其他變異株相比，雖然奧密克戎的毒力有所減弱，但傳染力更強(qiáng)、潛伏期更短，且存在明顯的免疫逃逸現(xiàn)象，兒童相對(duì)易感染。此外，兒童作為特殊人群之一，在感染新冠病毒后的用藥上也需更加謹(jǐn)慎。

為此，藥師根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》和《兒童新型冠狀病毒感染診斷、治療和預(yù)防專家共識(shí)（第四版）》以及國(guó)外一些指南或共識(shí)的推薦，對(duì)兒童新冠治療常用藥物進(jìn)行梳理，供大家參考。

一、兒童新冠病毒感染主要特點(diǎn)

在正式介紹對(duì)癥治療藥物之前，我們先了解一下兒童新冠病毒感染的主要特點(diǎn)。

新冠病毒感染的潛伏期為1～14天，多為3～7天；臨床表現(xiàn)多樣，部分感染者可無臨床癥狀。與成人相比，兒童似乎對(duì)COVID-19具有更強(qiáng)的第一免疫反應(yīng)，并能迅速消除感染—從目前的數(shù)據(jù)來看，兒童的臨床癥狀相比成人輕，發(fā)生肺炎和重癥的概率也比成人低。同時(shí)，成人的病程多在7天左右，而兒童的恢復(fù)時(shí)間普遍更快一些，周期也更短，平均3～5天。

兒童感染新冠后的癥狀以上呼吸道癥狀為主，比如發(fā)熱、咳嗽、流涕等，少數(shù)兒童（尤其是低齡兒童）在體溫迅速升高的過程中會(huì)出現(xiàn)高熱驚厥，部分兒童后期會(huì)出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀。此外，與成人相比，兒童的上呼吸道較短、較窄，故更容易出現(xiàn)類似喉氣管支氣管炎的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)，典型特征為突然發(fā)作的“犬吠樣咳嗽”、吸氣性喘鳴和呼吸困難。

鑒于上述特點(diǎn)，建議癥狀較輕的兒童居家護(hù)理和對(duì)癥用藥，不用著急扎堆去醫(yī)院，以免造成交叉感染。

二、兒童新冠病毒感染居家用藥

首先，沒有癥狀的兒童原則上不需要接受藥物治療。然后，再根據(jù)出現(xiàn)的癥狀針對(duì)性地選用藥物—比如，發(fā)熱超過38.2℃使用退熱藥，咳嗽咳痰使用止咳化痰藥。不建議自行選用抗病毒藥物、抗菌藥物。另外，盡量選擇單方制劑，如退熱應(yīng)選用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，而不宜使用復(fù)方感冒制劑。

上面只是概述，下面我們說說如何針對(duì)性地選用藥物。

1.西藥

（1）發(fā)熱。

與成人相比，兒童感染新冠病毒后的潛伏期更短，第2天、第3天可能就會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，熱型不定，但多數(shù)有高熱表現(xiàn)—需要強(qiáng)調(diào)的是，高熱并不等同于重癥，只是因?yàn)閮和庖呦到y(tǒng)發(fā)育不夠完善，所以才更容易出現(xiàn)高熱。一般來說，體溫在2～3天內(nèi)達(dá)到高峰，然后逐步好轉(zhuǎn)。

對(duì)于兒童發(fā)熱，WHO和多國(guó)臨床指南均推薦對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬為對(duì)癥處理藥物—選擇其中一種藥物服用即可，不推薦交替用藥。另外，不推薦兒童使用阿司匹林、安乃近和尼美舒利等退熱。兒童低熱不推薦服用退熱藥；當(dāng)發(fā)熱38.2℃以上或出現(xiàn)肌肉酸痛、頭痛等特別不舒服的情況時(shí)，可以服用退熱藥—退熱藥（如對(duì)乙酰氨基酚）的藥效持續(xù)時(shí)間是4～6小時(shí)，全天給藥不要超過4次，過量服用有造成肝損傷等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

需要注意的是，孩子在退熱的過程中會(huì)大量出汗，要注意給孩子補(bǔ)充水分，避免出現(xiàn)脫水狀況。同時(shí)，退熱藥使用不得超過3天，超過3天仍高燒不退者，需及時(shí)就醫(yī)。

（2）咳嗽。

咳嗽其實(shí)是人體正常的自我防護(hù)機(jī)制，通過咳嗽可以促進(jìn)病原體或痰液的排出，所以輕度咳嗽一般不需進(jìn)行止咳治療。

如果兒童有痰咳不出來，可以對(duì)癥服用一些化痰藥，如鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等—最好選擇適合兒童服用的劑型，如口服液、糖漿劑、顆粒劑等，盡量別選片劑。如果是劇烈的干咳，甚至影響日常飲食和睡眠，則可以選擇一些含鎮(zhèn)咳成分的藥物，如右美沙芬、福爾可定等，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行霧化治療。

需要注意的是，不能給兒童使用含有可待因成分的中樞鎮(zhèn)咳藥物。

（3）腹瀉。

觀察發(fā)現(xiàn)，部分兒童感染后期還會(huì)出現(xiàn)腹瀉的情況，而兒童尤其是嬰幼兒細(xì)胞外液的水平不夠穩(wěn)定，腹瀉后特別容易出現(xiàn)脫水—一旦出現(xiàn)脫水，就會(huì)造成水和電解質(zhì)的大量丟失，導(dǎo)致疾病加重或者惡化。所以，預(yù)防脫水、糾正脫水是兒童腹瀉治療的重點(diǎn)。

兒童一旦發(fā)生腹瀉，都應(yīng)該服用口服補(bǔ)液鹽來預(yù)防或糾正脫水，直到腹瀉停止?？诜a(bǔ)液鹽的作用就是預(yù)防和糾正脫水、補(bǔ)充電解質(zhì)，同時(shí)還能間接起到止瀉的作用。WHO和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)都建議將口服補(bǔ)鹽液作為腹瀉治療的首選用藥，兒童應(yīng)該選擇第三代口服補(bǔ)鹽液。如果腹瀉時(shí)排大量的水樣便或者大便次數(shù)很多，可以在口服補(bǔ)液的同時(shí)加用蒙脫石散來減輕癥狀—但是，大便成形后注意及時(shí)停藥，避免出現(xiàn)便秘的情況。

此外，對(duì)于低齡兒童，家長(zhǎng)要注意觀察寶寶的狀態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)寶寶皮膚不再水嫩、尿液很少、哭的時(shí)候沒有眼淚等，可能已經(jīng)出現(xiàn)脫水—如果常規(guī)方式無法補(bǔ)水，則需要及時(shí)就醫(yī)，通過靜脈輸液的方式補(bǔ)水。

為方便家長(zhǎng)選擇和使用，藥師對(duì)上述講到的藥物進(jìn)行了整理，詳見表1。

2.中成藥

根據(jù)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，也可選擇中成藥對(duì)兒童進(jìn)行對(duì)癥治療，詳見表2。

三、兒童新冠重癥治療藥物

我國(guó)指南推薦可用于兒童新冠重癥治療且目前國(guó)內(nèi)可及的藥物包括激素、抗病毒治療（奈瑪特韋/利托那韋）、免疫調(diào)節(jié)治療（托珠單抗或巴瑞替尼）、單克隆抗體（安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液）和人丙種球蛋白等，但應(yīng)注意用藥的指征、年齡和禁忌證等事項(xiàng)。