藥物對孩子身高的影響，你了解嗎

拋開不容易被看見的才藝或智商，就擺在眾人眼前的特質(zhì)來說，孩子的身高應該是每位家長都無比在意甚至介意的問題：他們希望自己的孩子長得又高又快，矮一些、慢一些都會讓他們悵然若失。為此，食補、運動、治療……他們費盡心思，只是為了讓孩子再長高一些—殊不知，這里面其實很有學問，下面，我們就來談談藥物對孩子身高的影響。

一、可能影響身高的藥物

小時候，孩子身體處于生長發(fā)育的階段，許多組織系統(tǒng)都不夠成熟、完善，很容易受到藥物的影響。比如，在疾病治療期間，某些藥物如果治療劑量過大、治療時間過長或用藥不當，都會影響孩子的身高—特別是以下幾大類：

1.四環(huán)素類藥物

四環(huán)素類藥物是由放線菌所產(chǎn)生的一類廣譜抗生素及其合成衍生物，主要用于非細菌性感染和布氏菌病以及敏感菌所致的呼吸道、膽道、尿路及皮膚軟組織等部位的感染。常見藥物有：四環(huán)素、土霉素、米諾環(huán)素、替加環(huán)素等。

此類藥物可在牙齒的鈣質(zhì)區(qū)內(nèi)沉積并長期潴留于牙釉質(zhì)及下層鈣化區(qū)，引起牙齒黃染；還會沉積于生長發(fā)育的骨髓中，導致骨生長暫時性抑制，對嬰幼兒及兒童的生長發(fā)育極為有害。由于此類藥物還可穿過胎盤和進入乳汁，因此妊娠期婦女、哺乳期婦女和8歲以下兒童均禁用。

2.喹諾酮類藥物

化學合成類抗菌藥物，主要作用于革蘭氏陰性菌，對革蘭氏陽性菌的作用較弱，在臨床上廣泛用于消化、呼吸、泌尿及生殖系統(tǒng)感染等疾病的治療。常見藥物有：諾氟沙星、氧氟沙星、莫西沙星等。

喹諾酮類藥物有引起關節(jié)（特別是負重關節(jié)）腫脹、疼痛、軟骨病變的不良反應，這限制了該類藥物在兒童、青少年、孕婦、哺乳期婦女中的使用。

當然，“限制”不表示“禁止”—比如，在兒科臨床上，對于喹諾酮類藥物的使用就存在著兩種不同的意見：一方反對兒童使用喹諾酮類藥物，認為18歲以下青少年都不宜使用；另一方則認為對兒童不應完全禁用喹諾酮類藥物。目前，在專家共識中，對喹諾酮類藥物在兒童中的使用都比較謹慎，只推薦作為危及生命急癥感染的一線治療。

3.糖皮質(zhì)激素類藥物

糖皮質(zhì)激素類藥物具有抗炎、抗毒素、抗休克、免疫抑制作用，還可影響人體代謝，并作用于血液及造血系統(tǒng)，因此廣泛應用于臨床。常見藥物有：潑尼松、可的松、地塞米松等。

不過，眾所周知，糖皮質(zhì)激素類藥物也被稱為“雙刃劍”，即在具有強大治療作用的同時，也不可避免地會產(chǎn)生一系列的副作用，例如抑制生長激素的分泌、出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等狀況。其中，該類藥物對兒童骨骼發(fā)育的影響尤其不容忽視，主要原因包括：①對骨髓中成骨細胞的形成具有抑制作用；②導致體內(nèi)負鈣平衡，即鈣的吸收小于鈣的排泄；③導致生長抑素增加，從而造成生長激素的分泌減少；④對骺板直接作用而引起生長遲緩；⑤使軟骨細胞出現(xiàn)增生緩慢及休眠期延長；⑥對下丘腦-垂體-性腺軸系統(tǒng)直接作用而改變性腺功能，以延緩骨骼生長。

綜上所述（包括治療作用和毒副作用），為兒童的生長發(fā)育及身體健康考慮，合理應用糖皮質(zhì)激素類藥物至關重要。進一步地說，由于兒童生理結構的特殊性，糖皮質(zhì)激素類藥物對兒童骨發(fā)育具有雙向調(diào)節(jié)作用：只有當大劑量、長時間使用時，才會抑制成骨細胞的分化、減少骨形成、減慢骨生長；長期小劑量應用時，對兒童的骨骼發(fā)育不會產(chǎn)生明顯影響。而且，研究表明，按規(guī)范劑量使用糖皮質(zhì)激素治療哮喘，短期內(nèi)可能會抑制患兒的生長發(fā)育，但是不會影響其終生身高。

4.抗癲癇類藥物

臨床上，抗癲癇藥物種類繁多，治療總療程普遍較長，藥物不良反應更是涉及患者身體的各個方面，所以抗癲癇藥物的安全性受到了越來越多的重視。常見的藥物有：奧卡西平、丙戊酸鈉、拉莫三嗪、苯妥英鈉等。

長期應用此類藥物，可引起兒童代謝性骨病，發(fā)生軟骨病、骨密度降低或增加骨折的風險，比如：①苯妥英鈉：直接影響胃腸道對鈣的吸收，促進維生素D的分解，導致維生素D缺乏，血鈣降低；②丙戊酸鈉：影響維生素D在肝腎的羥化，且直接影響骨細胞對鈣的應用，最終導致骨密度下降；③左乙拉西坦：影響內(nèi)分泌激素水平，導致骨骺中軟骨的礦物質(zhì)含量減少，繼而影響骨骼的生長發(fā)育；④托吡酯、拉莫三嗪等藥物會降低血鈣水平。

因此，對于需要長期、足量服用該類藥物的患者，應定期監(jiān)測血鈣、維生素D、骨密度等指標；同時，服藥期間補充維生素D和鈣劑，多進行運動鍛煉，預防和減輕長期用藥造成的骨損害。

5.治療兒童注意缺陷多動障礙（ADHD）藥物

這里僅以哌甲酯和托莫西汀為例做簡單說明。

（1）哌甲酯：為中樞神經(jīng)興奮藥，可以上調(diào)下丘腦和紋狀體內(nèi)多巴胺的水平，影響生長激素的分泌，產(chǎn)生抑制兒童生長發(fā)育的副作用。研究發(fā)現(xiàn)，該藥對兒童身高、體重的影響大多發(fā)生在開始治療的第1年，所以建議盡量縮短治療療程，控制用藥劑量。

（2）托莫西?。簽檫x擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑。國外的研究顯示，使用托莫西汀治療的兒童平均身高低于預期，且治療后第18個月生長速度受影響最大。不過，該藥對生長速度的影響可能是暫時的，隨著治療時間的延長，生長水平和速度可逐漸糾正。

6.促性腺激素類藥物

主要用于兒童性早熟，調(diào)節(jié)青春期發(fā)育。常見藥物有：亮丙瑞林、曲普瑞林等。該類藥物通過與垂體前葉促性腺激素分泌細胞的受體結合，抑制垂體性腺軸，使黃體生成素、卵泡刺激素和性腺激素分泌減少，可以起到控制性早熟的作用，但對身高增長也有抑制作用。作為應對，用藥期間需監(jiān)測兒童生長情況。

二、能夠促進身高的方法

為助力兒童長高，保證合理用藥（包括嚴格遵醫(yī)囑服用，把握好用藥劑量和服用方法）固然至關重要，但除此之外，在日常生活中，我們還可以做些什么呢？通過加強營養(yǎng)、加強鍛煉、保障睡眠等三方面內(nèi)容，我們簡單地了解一下。

1.加強營養(yǎng)

充足蛋白質(zhì)、維生素D、銅、鐵、鋅，以及鈣、磷等礦物質(zhì)的攝入可以促進兒童的身高發(fā)育。

（1）蛋白質(zhì)是骨骼形成和體格生長必不可少的部分，其中賴氨酸更可有效促進生長發(fā)育。

（2）維生素D是一種類固醇激素，對血清中的鈣、磷濃度具有調(diào)節(jié)作用，有利于降低骨軟化癥、長骨礦化不全等營養(yǎng)疾病發(fā)病率，促進嬰幼兒正常生長發(fā)育。

（3）銅與生長激素分泌呈正相關，且與造血密切相關。缺銅可影響鐵的吸收利用，并可導致味覺障礙，影響食欲，使兒童生長發(fā)育受阻。

（4）鐵元素缺乏可直接導致血紅蛋白和肌紅蛋白合成問題，從而發(fā)生貧血并減弱紅細胞的攜氧水平。

（5）鋅在一定程度上影響生長激素的合成、胰島素生長因子的分泌。鋅缺乏可以直接影響骨細胞分化和增殖。

（6）鈣、磷等礦物質(zhì)絕大部分都分布在人體骨骼中，是構成骨骼的重要成分。

2.加強鍛煉

適當?shù)捏w育運動可刺激兒童長骨骨骺，也可增進骨骼對鈣與磷的吸收水平，加強骨內(nèi)沉積骨礦物質(zhì)的效率，從而提升骨的生長速度；樂于參加體育運動的兒童，新陳代謝也相對旺盛，而這可進一步加速骨細胞的增殖，促進骨骼發(fā)育，有利于兒童生長。

3.保障睡眠

睡眠是增進兒童生長發(fā)育的重要過程，對免疫系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育也有重要意義。睡眠在一定程度上會影響生長激素的分泌，而生長激素在兒童生長發(fā)育過程中具有不可替代的作用。

溫馨提示

身高受很多因素的影響，包括遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、環(huán)境、疾病以及社會心理等—有些力所能及，有些則力所不及，需要理性看待。而且，進一步的研究還發(fā)現(xiàn)：遺傳因素對身高的影響占70%～86%，居于決定性地位；相比較而言，其他因素只占14%～30%。

劉芳，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院藥學部主管藥師，藥學部宣傳員、質(zhì)量管理組成員、所院攝影興趣組副組長。擅長科普文章寫作和科普視頻制作。參與國家級及院級課題共計3項，發(fā)表科普文章及視頻等作品10余篇，曾榮獲“藥健康進萬家”北京市第四分區(qū)二等級、首屆全國兒童保健科普視頻大賽優(yōu)秀獎。