桃仁紅花煎輔助股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效觀察①

葉 強,黃 露,賴國偉

(萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院骨科,江西 萍鄉(xiāng) 337000)

股骨粗隆間骨折,即發(fā)生于股骨頸至小粗隆的骨折,是一種常見骨折,約有50%的髖部骨折為股骨粗隆間骨折,其病因多為摔倒后髖部受力,患者可見肢體腫脹、淤血,疼痛劇烈且壓痛明顯,若治療不及時可導(dǎo)致患側(cè)肢體縮短或畸形[1]。目前臨床常見的治療手段為手術(shù)固定,包括動力髖螺釘、股骨近端防旋髓內(nèi)釘(proximal femoral nailanti-rotation,PFNA)、髖關(guān)節(jié)置換等,傳統(tǒng)的髓外固定手術(shù),手術(shù)切口大、出血量多、老年人機體耐受力差。PFNA因其為微創(chuàng)手術(shù),可以在不進一步破壞骨折處供血的情況下完成固定,因此成為目前主流的手術(shù)方案,臨床療效明確,但相關(guān)的輔助手段較少,且老年人恢復(fù)能力差,需尋求更為理想的治療方案[2]。桃仁紅花煎有行氣止痛、活血化瘀的功效,股骨粗隆間骨折患者多伴有患處的腫脹、血流不暢,該方可以幫助患者消腫止痛,早日開始康復(fù)訓(xùn)練[3]。本院選取桃仁紅花煎輔助PFNA治療老年股骨粗隆間骨折患者,目的在于進一步完善此類患者手術(shù)治療方案,以期患者獲得更好的醫(yī)療服務(wù),同時減少疾病帶來的痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年12月入住本院,接受非手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者68例,通過隨機數(shù)表法分為對照組、實驗組各34例。(1)納入標準:①符合相關(guān)診斷標準[4],影像學(xué)檢查支持相關(guān)診斷;②患者生命體征平穩(wěn),自我意識清晰,可以配合相關(guān)檢查與治療;③患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標準:①其他類型的股骨骨折;②非首次股骨粗隆間骨折;③合并其他心腦血管疾病、癌癥骨折、肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病;④既往有髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者;⑤入院后使用糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)痛藥物等類似影響骨代謝藥物。對照組病程0.5～10d,平均(4.67±1.18)d;年齡60～81歲,平均(45.71±11.12)歲;男18例,女16例;Evans分型:EvansⅠ型7例,EvansⅡ型12例,EvansⅢ型15例;受傷原因:摔傷14例、墜落傷12例、其他8例。實驗組病程0.5～10d,平均(4.42±1.13)d;年齡42～70歲,平均(46.12±10.26)歲,男21例,女13例;Evans分型:EvansⅠ型7例,EvansⅡ型12例,EvansⅢ型15例;受傷原因:摔傷17例、墜落傷10例、其他7例。兩組患者年齡、病程及性別數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。此次實驗符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:以抗凝、消腫、消炎基礎(chǔ)治療。PFNA內(nèi)關(guān)節(jié)固定,術(shù)前根據(jù)患者嚴重程度選擇腰硬麻醉或全身麻醉,切口選擇股骨大轉(zhuǎn)子定點處,進針處在股骨近端大轉(zhuǎn)子前方1/3,向髓腔內(nèi)置入PFNA主釘,在X線機透視下調(diào)整主釘深度及角度,適宜后退出導(dǎo)針,以導(dǎo)向器向股骨頸內(nèi)旋入螺紋導(dǎo)針至中下1/3位置。打入適合的旋轉(zhuǎn)刀片,加壓鎖定后安裝主釘帽,常規(guī)放置引流管進行引流并逐層縫合包扎。均給予常規(guī)抗菌藥物預(yù)防感染,術(shù)后48h后拔除引流管。術(shù)后應(yīng)積極防治壓瘡、墜積性肺炎、傷口感染等不良反應(yīng)的發(fā)生,術(shù)后2周康復(fù)運動以床上活動為主,目的是維持關(guān)節(jié)活動度,4周后根據(jù)恢復(fù)情況選擇性的進行不完全負重訓(xùn)練。

1.2.2 實驗組:在對照組基礎(chǔ)上服用桃仁紅花煎,入院時開始服用,該方由青皮、當歸、生地、赤芍各12g,丹參、桃仁、紅花、制香附、延胡索、川芎各9g組成,加入500mL水煎成200mL藥液,早晚溫服,100mL/次,2次/d,治療持續(xù)4周。

1.3 觀察指標

(1)關(guān)節(jié)功能及日常生活能力恢復(fù)程度:分別獲取治療前及治療后3個月患者Harris評分[5]、Barthel評分[6]評估結(jié)果,Harris評分總分為100分,通過疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)活動度4個維度評價,評分>90分為優(yōu),關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好,<70分為差,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳;Barthel評分該量表包括10項,分別為飲食、移動、如廁、沐浴、步行、上下樓梯、穿衣、大便、小便、修飾?？偡?00分,分值越高,代表日常生活能力越好。(2)炎癥因子:于治療前后,抽取靜脈血經(jīng)過常規(guī)離心后提取血清,采取熒光標記法測定血清中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細胞介素(IL)-6。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后關(guān)節(jié)功能水平比較

兩組患者經(jīng)治療后Harris評分、Barthel評分水平均明顯上升(P<0.05),且實驗組顯著高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療前后關(guān)節(jié)功能水平比較分)

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平比較

經(jīng)過治療后兩組的炎癥因子水平(TNF-α、CRP、IL-6)明顯降低(P<0.05),且實驗組降低程度大于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較

3 討論

隨著社會老年化成為常態(tài),且老年人容易出現(xiàn)鈣質(zhì)流失,若遇上交通事故、摔跤、外力等沖擊,易出現(xiàn)股骨粗隆間骨折,因老年人體質(zhì)較差,手術(shù)恢復(fù)時間較長,還可能因長期臥床產(chǎn)生并發(fā)癥。為了緩解患者痛苦,加快康復(fù)周期,給予患者更好的醫(yī)療服務(wù),需尋求一種更為安全、快速、理想的治療方案[7,8]。PFNA以微創(chuàng)方式,在不暴露骨折端的情況下,通過螺旋刀片與骨折緊密貼合,達到骨質(zhì)填充作用,增加了一定程度的穩(wěn)固性與抗旋轉(zhuǎn)力,減少了老年人因骨質(zhì)疏松而二次骨折的風(fēng)險,同時為患者早期功能鍛煉提供了幫助[9]。桃仁紅花煎具有活血化瘀、理氣通絡(luò)的功效,可以運用于跌打外傷造成的氣滯血瘀[10]。

結(jié)果顯示,經(jīng)治療后實驗組Harris評分、Barthel評分水平顯著高于對照組(P<0.05)。說明桃仁紅花煎輔助PFNA可以改善老年股骨粗隆間骨折患者關(guān)節(jié)功能與日常活動能力。分析原因,可能是PFNA比傳統(tǒng)手術(shù)較小的切口、更便于操作,術(shù)中出血量減少,由此加快患者的康復(fù)進度,同時桃仁紅花中的紅花富含紅花黃色素有著較強而持續(xù)中樞神經(jīng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用,可以明顯提高患者疼痛的閾值,便于患者盡早的開展康復(fù)訓(xùn)練[11]。

實驗組的炎癥因子水平(TNF-α、CRP、IL-6)明顯低于對照組(P<0.05)。說明桃仁紅花煎輔助PFNA可以改善老年股骨粗隆間骨折患者的炎癥反應(yīng)。分析原因可能在于相較于一般切開復(fù)位的方法,PFNA引起機體炎癥反應(yīng)更小,桃仁紅花煎抑制炎癥因子表達的原因可能在于方中丹參所含有的丹參素能夠增加血流量、改善局部微循環(huán)功能,消除沉著于靜脈內(nèi)皮的白細胞,具有一定的抗炎、消腫作用[12]。

綜上所述,桃仁紅花煎輔助PFNA可以增強老年股骨粗隆間骨折患者關(guān)節(jié)活動程度與自我生理水平,同時減少患者炎癥反應(yīng)。