超細(xì)支氣管鏡在電視胸腔鏡下肺部小結(jié)節(jié)切除術(shù)中的應(yīng)用價值探究①

呂 錚

(南陽市中心醫(yī)院胸外科,河南 南陽 473000)

肺部小結(jié)節(jié)指直徑不超過3cm的密度升高、局部病灶性的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影[1,2]。且良性肺部小結(jié)節(jié)有增大及向惡性腫瘤轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)及時處理[3]。電視胸腔鏡[4]下肺部小結(jié)節(jié)切除術(shù)是臨床常用的手術(shù)治療方式之一,該手術(shù)具有微創(chuàng)、疼痛度小、預(yù)后良好等優(yōu)勢,目前臨床大多采用常規(guī)支氣管鏡輔助觀察與診斷,常規(guī)支氣管鏡由于外徑較大置入范圍有限,導(dǎo)致其應(yīng)用效果有限。而超細(xì)支氣管鏡[5]是一種外徑僅為2.8mm左右,可探及5～11級支氣管腔,有望成為臨床肺部疾病診療中的重要工具。為了明確其在胸腔鏡下肺結(jié)節(jié)切除中的應(yīng)用價值,本研究隨機(jī)選取60例肺部小結(jié)節(jié)切除術(shù)患者作為研究對象,觀察超細(xì)支氣管鏡在電視胸腔鏡下肺部小結(jié)節(jié)切除術(shù)中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年6月至2023年3月收治的60例肺部小結(jié)節(jié)切除術(shù)患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組(n=30)和觀察組(n=30)。觀察組中男19例、女11例;年齡37～75歲,平均(51.62±3.13)歲;結(jié)節(jié)大小1～3cm,平均(1.37±0.28)cm。對照組中男17例、女13例;年齡36～75歲,平均(52.01±3.17)歲;結(jié)節(jié)大小1～3cm,平均(1.40±0.29)cm。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)肺部增強(qiáng)CT掃描確診為肺部小結(jié)節(jié),符合肺部結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[6]。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):患有其他嚴(yán)重肺部及呼吸系統(tǒng)疾病者;因術(shù)中不良反應(yīng)嚴(yán)重轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室者?；颊呒捌浼覍僦椴⒆栽负炇鹬闀?本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組采用在電視胸腔鏡下超細(xì)支氣管鏡輔助切除肺部小結(jié)節(jié)的手術(shù)方式。取健側(cè)臥位,全身麻醉后呼吸機(jī)輔助呼吸。手術(shù)采用雙孔法,于患者右側(cè)第7、8肋間做3cm 左右切口,作為觀察孔并置入超細(xì)支氣管鏡(品牌:日本奧林巴斯,型號:BF-1T260,國械注進(jìn)20153063034),于患者腋下第4肋間做3cm左右切口,作為操作孔并置入胸腔鏡操作器械(上海沫錦器械有限公司,浙械注準(zhǔn)20172221204)。在超細(xì)支氣管鏡的引導(dǎo)下,按照支氣管、肺動脈、葉間裂、肺靜脈的順序依次檢測肺部小結(jié)節(jié)具體位置、形態(tài)、大小、數(shù)量等,在處理肺部結(jié)節(jié)時,首先游離肺部結(jié)節(jié)周圍血管,再采用結(jié)扎絲結(jié)扎細(xì)小血管,切割縫合器離斷較粗大血管,電凝鉤分離黏連組織,最后采用操作鉗完整切除肺部小結(jié)節(jié),并將切除的肺部小結(jié)節(jié)從操作孔道取出并送檢,切除完成后清掃肺部淋巴結(jié),安裝胸腔引流管,依次撤出超細(xì)氣管鏡和操作器械,縫合雙孔道切口,手術(shù)結(jié)束。

對照組采用在電視胸腔鏡利用常規(guī)支氣管鏡(品牌:醫(yī)光,型號:XZ-5,滬械注準(zhǔn)20212060507)輔助觀察和診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)手術(shù)指標(biāo)。評估手術(shù)、住院、引流管留置時間和術(shù)中出血量。(2)肺通氣。分別于術(shù)前24h和出院前,采用肺功能測試儀(上海企晟醫(yī)療器械公司生產(chǎn))檢測,包含:①第一秒用力呼氣量占用力呼氣量百分比(FEV1%);②用力肺活量(FVC);③一秒用力呼氣容積(FEV1),FVC、FEV1、FEV1%均與肺通氣能力呈正比[7]。(3)炎癥指標(biāo)[8]。分別于術(shù)前24h和術(shù)后48h抽取患者5mL肘靜脈血,采用放射免疫法檢測CRP與PCT,放射免疫試劑盒購自上海信帆生物科技公司,采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測IL-6,ELISA試劑盒購自武漢吉利德

公司。(4)并發(fā)癥。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,分別從疼痛[9]、貧血、呼吸困難、氣胸進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

相較于對照組,觀察組患者手術(shù)時間、引流管留置時間、住院時間均更短,術(shù)中出血量更少(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者肺通氣的比較

觀察組患者FVC、FEV1、FEV1%相較于對照組患者均更高(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者肺通氣的比較

2.3 兩組患者炎癥指標(biāo)的比較

相較于術(shù)前,術(shù)后兩組患者CRP、PCT、IL-6均有升高(P<0.05),且觀察組患者相較于對照組CRP、PCT、IL-6均更低(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者炎癥指標(biāo)的比較

2.4 并發(fā)癥的比較

觀察組及對照組并發(fā)癥總發(fā)生率分別為6.67%和23.33%(χ2=4.173,P<0.05)。

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組相較于對照組在手術(shù)時間、引流管留置時間、住院時間均更短,術(shù)中出血量更少(P<0.05),說明觀察組采用超細(xì)支氣管鏡對于肺部小結(jié)節(jié)患者而言,更能促進(jìn)康復(fù)。究其原因:新型超細(xì)支氣管鏡不僅外徑纖細(xì)且鏡腔柔軟,醫(yī)生可以通過電子成像清晰的掌握肺結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小,從而采用組織鉗將其完整切除,減少對肺內(nèi)黏膜組織及神經(jīng)血管的損傷,幫助減少術(shù)中出血量,幫助手術(shù)順利開展,縮短手術(shù)時間,減少術(shù)后胸腔積液和胸腔氣體引流時間,促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組患者相較于對照組術(shù)后肺通氣功能恢復(fù)更好(P<0.05),說明觀察組采用超細(xì)支氣管鏡對于肺部小結(jié)節(jié)患者而言,更能提升肺通氣功能。究其原因:超細(xì)支氣管鏡相管腔直徑細(xì)小,可以減少對肺根部細(xì)小支氣管健康組織的損傷,保留更多肺部結(jié)構(gòu)[10]。同時,保護(hù)肺部組織,能控制術(shù)中及術(shù)后肺組織出血量,減少支氣管鏡在操作過程中對組織的刺激,從而減輕術(shù)后炎癥反應(yīng),幫助恢復(fù)肺通氣。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),術(shù)后觀察組患者相較于對照組炎癥水平及并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05),說明觀察組采用超細(xì)支氣管鏡對于肺部小結(jié)節(jié)患者而言,更能減少感染,提升安全性。究其原因:電視胸腔鏡下肺部小結(jié)節(jié)切除術(shù)中,醫(yī)生在可以通過監(jiān)測電視屏幕精準(zhǔn)順利的完成手術(shù),具有視野清晰、準(zhǔn)確性高、預(yù)后良好等優(yōu)勢,能有效減少對健康肺部組織的損傷,有效減輕術(shù)后炎癥反應(yīng),減少術(shù)后疼痛感、出血量,控制術(shù)后貧血,幫助肺功能恢復(fù),減少術(shù)后呼吸困難發(fā)生率。同時周邊性支氣管直徑較為細(xì)小,且管壁黏膜的腺體與纖毛相對較少,而該部位卻是肺部小結(jié)節(jié)的好發(fā)部位,超細(xì)支氣管鏡可域延伸至遠(yuǎn)端細(xì)支氣管,增強(qiáng)切除準(zhǔn)確性與順利性,減少對周邊組織的損傷以及縮短手術(shù)時間,同時超細(xì)支氣管鏡鏡體較為柔軟,可進(jìn)一步減輕對肺部組織的損傷,有效減少感染幾率及促進(jìn)肺功能的恢復(fù),且該手術(shù)對肺部組織的創(chuàng)傷小,傷口愈合快,可以阻隔氣體進(jìn)入胸腔,從而減少術(shù)后氣胸的發(fā)生。

綜上所述,應(yīng)用超細(xì)支氣管鏡對于肺部小結(jié)節(jié)患者而言,更能促進(jìn)術(shù)后康復(fù),改善肺通氣功能、降低術(shù)后炎癥水平、減少術(shù)后并發(fā)癥,適合在臨床應(yīng)用推廣。