過敏性鼻炎患者實驗室指標水平變化及其與病情嚴重程度的關(guān)系研究

蔡麗麗，龐曉蕾，汪 榮

（1.江陰臨港醫(yī)院檢驗科，2.江陰臨港醫(yī)院五官科，江蘇 無錫 214400）

過敏性鼻炎（allergic rhinitis， AR）又稱變應性鼻炎，會導致患者發(fā)生鼻塞、流清水鼻涕、連續(xù)性或間歇性打噴嚏等現(xiàn)象，雖并不會威脅患者的生命安全，但會對身體健康及生活質(zhì)量造成嚴重影響。AR 發(fā)生原因是機體免疫球蛋白E（IgE）抗體與患者接觸到的過敏物質(zhì)發(fā)生反應，可作用于鼻黏膜，增加血管通透性，導致毛細血管擴張[1]?，F(xiàn)階段，臨床對AR 進行診斷多通過臨床癥狀評分，但具有患者主述過度的缺陷，因此對AR 的判斷并不是十分準確。故尋找合適的方式對評估AR 病情程度，依據(jù)病情針對性進行治療十分重要。有研究報道，AR 發(fā)生的主要病因為炎癥反應和免疫功能異?；罨?，而血清IgE、白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-6（IL-6）、嗜酸性粒細胞（EOS）等實驗室檢查指標均與機體炎癥反應和免疫反應的發(fā)生關(guān)系密切，其中IgE 能介導變態(tài)反應，EOS 參與患者病情發(fā)展，IL-4 和IL-6 均由免疫系統(tǒng)細胞生成，參與免疫調(diào)節(jié)[2-3]?；诖?，本研究選取了江陰臨港醫(yī)院收治的100 例AR 患者進行前瞻性研究，旨在探討IgE、 EOS計數(shù)、 IL-4、 IL-6 與AR 患者病情嚴重程度的關(guān)系，為臨床治療AR 提供參考依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果與數(shù)據(jù)詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年6 月至2023 年6 月江陰臨港醫(yī)院收治的AR 患者100 例，作為觀察組，其中男性52例，女性48 例；年齡24～59 歲，平均（36.71±3.64）歲；病程1.5～10 年，平均（7.52±3.47）年。另選取同期進行健康體檢的98 例作為對照組，其中男性51 例，女性47例；年齡25～60 歲，平均（36.68±3.62）歲。兩組研究對象性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：觀察組符合《變應性鼻炎診斷和治療指南（2015 年，天津）》[4]中關(guān)于AR 的相關(guān)診斷標準；近期未接受過免疫治療；心、肝、腎等重要臟器功能正常。排除標準：伴有自身免疫性疾病者；合并鼻竇炎、哮喘等過敏性疾?。粣盒阅[瘤；有精神疾病史。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，且所有研究對象均已簽署知情同意書。

1.2 檢測與分組方法

1.2.1 檢測方法 早起空腹狀態(tài)下抽取所有研究對象的外周血5 mL，取其中一部分置于無凝固劑的真空無菌管對其進行保存，開展離心處理，參數(shù)設置為：3 500 r/min、10 min，分離上清液后備用。使用熒光酶免疫法檢測IgE，使用酶聯(lián)免疫吸附法（試劑盒來自杭州靈澤生物科技有限公司）對IL-4、IL-6 水平進行檢測；取另一部分血樣使用流式細胞分析儀（無錫廈泰生物科技有限公司，型號：NL-CLC B14）對EOS 計數(shù)水平進行檢測。

1.2.2 病情評估和分組方法 使用AR 評分量表（SFAR）[5]對觀察組患者病情進行評分，總分12 分，患者得分越高，病情越嚴重。使用視覺模擬量表（VAS）[6]對癥狀進行評分，總分10 分，患者得分越高，癥狀越嚴重。并將VAS評分為0～3 分的患者歸為輕度組，將得分4～7 分的患者歸為中度組，將得分為8～10 分的患者歸為重度組，本研究中，100 例觀察組患者分為輕度組（45 例）、中重度組（55 例）。

1.3 觀察指標①觀察組與對照組研究對象實驗室檢查指標IgE、 EOS 計數(shù)、 IL-4、 IL-6 水平比較。②輕度組和中重度組患者及對照組實驗室檢查指標IgE、 EOS 計數(shù)、IL-4、 IL-6 水平比較。③不同病情嚴重程度觀察組患者SFAR 評分、VAS 評分比較。④分析IgE、 EOS 計數(shù)、 IL-4、IL-6 水平與觀察組患者SFAR 評分、 VAS 評分的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以(±s)表示，組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，多組間比較行χ2趨勢檢驗，兩組間兩兩比較采用χ2檢驗；采用Pearson 相關(guān)系數(shù)法對實驗室檢查指標（IgE、 IL-4、 IL-6、 EOS）水平與SFAR 評分、 VAS評分的相關(guān)性進行分析。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組研究對象實驗室檢查指標水平比較與對照組比，觀察組研究對象IgE、 IL-4、 IL-6、 EOS計數(shù)水平均更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組研究對象實驗室檢查指標水平比較(±s )

表1 觀察組與對照組研究對象實驗室檢查指標水平比較(±s )

注：IgE：免疫球蛋白E；IL-4：白細胞介素-4；IL-6：白細胞介素-6；EOS：嗜酸性粒細胞。

組別例數(shù)IgE(U/mL)IL-4(pg/mL)IL-6(pg/mL)EOS 計數(shù)(×109/L)對照組 9868.42±22.672.77±1.12 4.93±1.510.24±0.01觀察組100326.87±103.6532.15±11.3614.24±1.150.31±0.02 t 值24.12425.48048.86831.052 P 值＜0.005＜0.005＜0.005＜0.005

2.2 不同病情嚴重程度觀察組患者與對照組實驗室檢查指標水平比較與對照組比，輕度組、中重度組患者IgE、 IL-4、 IL-6、 EOS 計數(shù)水平均更高，且中重度組均高于輕度組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 不同病情嚴重程度觀察組患者與對照組實驗室檢查指標水平比較(±s )

表2 不同病情嚴重程度觀察組患者與對照組實驗室檢查指標水平比較(±s )

注：與對照組比，*P＜0.05；與輕度組比，#P＜0.05。

組別例數(shù)IgE(U/mL)IL-4(pg/mL)IL-6(pg/mL)EOS 計數(shù)(×109/L)對照組9868.42±22.67 2.77±1.12 4.93±1.510.24±0.01輕度組45 221.45±101.21*13.67±6.78*13.32±1.62* 0.26±0.02*中重度組55 428.23±202.33*# 44.46±15.21*# 15.46±2.21*# 0.37±0.03*#F 值164.719411.734754.084796.718 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 不同病情嚴重程度觀察組患者SFAR 評分、VAS 評分比較與輕度組比，中重度組患者SFAR 評分、VAS 評分均更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 不同病情嚴重程度觀察組患者SFAR 評分、VAS 評分比較(分，±s )

表3 不同病情嚴重程度觀察組患者SFAR 評分、VAS 評分比較(分，±s )

注：SFAR：AR 評分量表；VAS：視覺模擬量表。

組別例數(shù)SFAR 評分VAS 評分輕度組452.05±0.711.73±0.53中重度組558.13±1.215.90±1.75 t 值29.75915.405 P 值＜0.05＜0.05

2.4 實驗室檢查指標與SFAR 評分、VAS 評分的相關(guān)性實驗室檢查指標（IgE、 IL-4、 IL-6、 EOS 計數(shù)）水平與SFAR 評分呈正相關(guān)（r=0.828、 0.588、 0.677、 0.378），與VAS 評分呈正相關(guān)（r=0.816、 0.576、 0.673、0.385），差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 實驗室檢查指標與SFAR 評分、VAS 評分的相關(guān)性

3 討論

AR屬于鼻黏膜慢性反應性炎癥的一種，患者在接觸到過敏源后，會促進IgE 介導組胺、白三烯等炎癥介質(zhì)水平升高，常引起患者發(fā)生連續(xù)性噴嚏、鼻癢、閉塞等癥狀，且隨著病情的發(fā)展，甚至會并發(fā)肺氣腫、肺心病、哮喘等嚴重并發(fā)癥。臨床癥狀評分屬于主觀指標，臨床對AR 進行診斷受患者自身及醫(yī)師等影響較大，因此并不能準確對患者病情進行判斷。近年來，探究客觀有效的生物學指標，并通過其對AR 病情嚴重程度進行評估已逐漸成為臨床研究重點。

IgE 屬于分泌型免疫球蛋白，產(chǎn)生于胃腸黏膜、支氣管、鼻咽等部位固有層處漿細胞中，是能誘導Ⅰ型變態(tài)反應的主要抗體，其能與鼻黏膜表面的EOS 結(jié)合進行結(jié)合，EOS 屬于固有的免疫細胞，其在感染性疾病、變應性疾病均為多見；IL-4、IL-6 均為炎癥因子，均產(chǎn)生于活化的單核巨噬細胞中，介導各種炎癥反應[7]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組研究對象IgE、IL-4、IL-6、EOS 計數(shù)水平均呈升高狀態(tài)，且隨著病情程度的增加，患者上述指標均升高；與輕度組相比，中重度組SFAR 評分、VAS 評分均呈升高趨勢，表示血清IgE、IL-4、IL-6、EOS 計數(shù)均與AR 發(fā)病及疾病活動程度的關(guān)系密切。進一步相關(guān)性分析結(jié)果顯示，IgE、IL-4、IL-6、EOS 計數(shù)水平與SFAR 評分、VAS 評分呈正相關(guān)關(guān)系，提示血清IgE、IL-4、IL-6、EOS 計數(shù)水平和患者的病情嚴重程度具有明顯的相關(guān)性，可作為臨床評估患者感染嚴重程度的輔助指標。AR 患者暴露在過敏源中，會使特異性的IgE 抗體水平異常升高，且AR 患者發(fā)病時IgE 分子Fab 端會與變應原相結(jié)合，從而促進組胺水平異常升高，并在患者鼻黏膜組織中發(fā)生浸潤，加重炎癥反應，進而使患者處于高敏反應狀態(tài)；而炎癥因子能誘導機體輔助性T 細胞2型（Th2）水平升高，進而間接會導致EOS 的大量增殖，因此，炎癥反應增加，EOS 計數(shù)水平越高，患者病情程度越嚴重[8-9]；血清IL-4 能誘導、促進IgE 的生成，而IgE 抗體與患者接觸到的過敏物質(zhì)發(fā)生反應，加重患者病情，促使炎癥小體介導炎癥反應，從而引起IL-6 水平異常升高，因此，血清IL-4、IL-6 水平越高，提示患者病情程度越嚴重[10-11]。

綜上，AR 患者血清IgE、IL-4、IL-6、EOS 計數(shù)水平升高均與其病情嚴重程度有關(guān)；且血清IgE、IL-4、IL-6、EOS 計數(shù)水平與VAS 評分、SFAR 評分呈正相關(guān)關(guān)系，其均可作為臨床準確評估患者感染嚴重程度的輔助指標，從而幫助醫(yī)師對患者制定合理、有效的治療方案。但本研究仍存在一定的不足之處，如樣本量較少、僅為單中心研究，有待臨床納入更多研究對象并對AR 患者病情的診斷項目進行多中心研究，以提高研究結(jié)果的準確度及可靠性。