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    全程質控管理應用于消毒供應室中的效果評價

    2024-01-08 06:41:50賈長青都俊蓮
    中國衛(wèi)生標準管理 2023年23期
    關鍵詞:院感全程器械

    賈長青 都俊蓮

    醫(yī)院感染(院感)是評估醫(yī)療質量的關鍵性因素,與患者(例如自身免疫力)、醫(yī)務人員(例如醫(yī)務人員手衛(wèi)生、無菌操作執(zhí)行情況)、環(huán)境(例如醫(yī)療用品安全性、醫(yī)院環(huán)境中病原菌分布)3 個因素密切相關;任何一個環(huán)節(jié)出現問題均會增加醫(yī)院感染發(fā)生率,延長住院時間,甚至增加病死風險,所以必須積極防控醫(yī)院感染[1-2]。另外,消毒供應室(central sterile supply department,CSSD)是醫(yī)院獨立部門,主要負責全部需重復使用物品、器具、器械等的清洗、滅菌、存儲、發(fā)放等工作,所以其業(yè)務能力、工作質量直接關乎全院醫(yī)療安全,尤其是與院感緊密相關;故需不斷完善管理方案,以便確保醫(yī)療用品能夠兼具有效性與安全性,避免成為院感病原菌的重要來源[3-5]。全程質控管理通過規(guī)范操作、細化流程、全過程監(jiān)控,能夠提高工作質量,但是關于其應用在CSSD 管理中的效果以及對防范院感的作用尚待驗證。因此,本文選擇2022 年1—6 月CSSD 實施常規(guī)質控管理的13 名工作人員、300 件物品、50 例患者,以及2022 年7—12 月CSSD 實施全程質控管理的13 名工作人員、300 件物品、50 例患者,就全程質控管理應用在CSSD 管理中的效果及對改善院感發(fā)生率的作用展開分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2022 年1—6 月CSSD 實施常規(guī)質控管理的13 名工作人員、300 件物品、50 例患者納入對照組,將2022 年7—12 月CSSD 實施全程質控管理的13 名工作人員、300 件物品、50 例患者納入觀察組。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

    1.1.1 工作人員信息

    男性4 名(30.77%),女性9 名(69.23%);年齡28 ~47 歲,平均(37.4±2.6)歲;工作年限2 ~11 年,平均(6.5±0.5)年。納入標準:(1)兩組為同一批工作人員。(2)知情且接受研究方法。排除標準:(1)崗位調動者。(2)中途連續(xù)請假超過1 周者。

    1.1.2 物品信息

    對照組:管道器械65 件(21.67%)、手術剪53 件(17.67%)、彎盤58 件(19.33%)、骨科套接器械23 件(7.67%)、持針鉗44 件(14.67%)、其他57 件(19.00%);觀察組:管道器械60 件(20.00%)、手術剪54 件(18.00%)、彎盤61 件(20.33%)、骨科套接器械22 件(7.33%)、持針鉗49 件(16.33%)、其他54 件(18.00%)。兩組基本物品資料(物品類型等)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:均以相同設備、儀器進行消毒、清洗等工作。排除標準:物品缺損、障礙。

    1.1.3 患者信息

    對照組:男性29 例(58.00%),女性21 例(42.00%);年齡18 ~85 歲,平均(51.4±7.1)歲。觀察組:男性31例(62.00%),女性19 例(38.00%);年齡19 ~84 歲,平均年齡(51.3±6.8)歲。兩組基本病例資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:(1)均行外科手術治療。(2)知情且接受研究方法。排除標準:(1)精神、溝通、意識障礙者。(2)入院前合并感染者。

    1.2 方法

    對照組:采用常規(guī)質控管理。CSSD 工作人員按照科室管理規(guī)定進行物品清洗、干燥、儲存、消毒等處理,在重點環(huán)節(jié)進行抽檢,在物品存儲、發(fā)放階段統(tǒng)一檢查,以終末質量控制為主。

    觀察組: 采 用 全 程 質 控 管 理 。(1)組建小組。由CSSD 工作人員組建全程質控管理小組,護士長擔任組長,全員從CSSD 月報表中分析2022 年11—6 月工作問題,結合現存問題展開全程質控管理;同時質控小組成員每日從質控報表評估工作質量,及時發(fā)現問題且糾正。質控小組組長需要每月匯總1 次工作質量,分析問題,提高整改意見,再將每月資料存檔。(2)完善標準。①物品:各工作區(qū)間物品分類放置,貴重儀器有維修、使用記錄等。②環(huán)境:合理劃分污染區(qū)域、清潔區(qū)域、辦公區(qū)域等,并且各工作區(qū)域保持整齊、清潔,采取差別化管理措施,定期監(jiān)測空氣,收發(fā)物品、物流、人流符合規(guī)范。③無菌區(qū):無菌物品放置在儲存架上,并且離天花板≥50 cm,離地面≥20 cm,離墻≥5 cm,按照滅菌日期排列擺放,無過期、霉變、破損,標記明顯等,工作人員進入無菌區(qū)戴口罩、洗手。④污染區(qū):該區(qū)域工作時應穿防護服、防滑鞋,戴口罩及圓頂帽,污染物品置入有標記的袋子或密閉箱。⑤包裝區(qū):確保物品清潔干燥、性能好、無破損、洗滌干凈、有核對卡、齊全,無菌包重量、松緊、體積均符合要求。⑥安全管理:每月組織1 次質量分析會,每周檢查1 次。(3)完善流程。①回收:制定回收管理表格,詳細列明回收日期、數量、外觀、科室、有無缺損及銹斑、血漬等,回收時按照表格逐一核對,做好備注,待核對無誤后需讓科室負責人簽字明確,期間加強個人防護。②清洗:一是制定清洗流程圖,詳細列明清洗方法、步驟,且將其張貼在清洗區(qū)域;二是清洗時做好手部衛(wèi)生、個人防護、環(huán)境管理,以免污染源傳播;三是正確使用清潔劑、消毒劑等,保障清洗效果;四是清洗后按照質控標準評估工作質量,例如玻璃類物品應當無血、不掛水珠、光亮、無污垢;另外,逐一清洗刀剪等鋒利器械,不能損傷刀口。③滅菌:一是正確操作滅菌器,反復確認參數,復核滅菌監(jiān)測結果;二是每日行B-D 實驗,待合格后方可消毒物品;三是每鍋均需常規(guī)進行工藝監(jiān)測;四是完成包裝后2 h 內必須完成滅菌操作;五是設置質量持續(xù)改進登記本,每批次滅菌情況均需詳細登記。④分類:待完成清洗消毒工作后,需要檢查器械吻合狀況,若發(fā)現不合格情況,必須再次清洗消毒,待合格后分類存放,例如不同科室物品可以用不同顏色區(qū)分,且以油漆標記。⑤包裝:一是工作前后擦拭包裝臺,確保包裝臺無塵、包裝區(qū)域清潔;二是依據包裝操作手冊、物品類別包裝,同類物品采用統(tǒng)一顏色包裝紙,包裝后填寫包裝信息,簽署負責人姓名;三是包裝區(qū)落實二次檢查、雙人復核及簽名制度;四是進行肉眼+放大鏡檢查,針對不合格物品,需要退回污染區(qū)再次處理;五是暫不使用器械潤滑后干燥放置,待使用器械實施潤滑處理。⑥驗收:查看外包裝狀況,檢查包裝標識是否清洗、有無雙人核對簽名及滅菌標識等,若是驗收合格,則分類存放;⑦發(fā)放:依據先進先出原則發(fā)放,發(fā)放時認真查對滅菌包上日期、標簽、包裝完整性,必須不發(fā)落地包、濕包;發(fā)放到相關科室后,需要讓接收人員簽字確認。

    1.3 觀察指標

    比較綜合素質、風險事件、工作質量、院感發(fā)生率。(1)綜合素質:由2 名主管護師以科室自制量表評估工作人員服務意識(10 分)、器械處理(10 分)、安全識別(10 分)、風險防范(10 分)情況,分值高則工作人員綜合素質高。(2)風險事件:統(tǒng)計且記錄工作人員出現記錄缺失、銳器傷、漏放化學指示卡的次數。(3)工作質量:統(tǒng)計且記錄物品回收、滅菌、包裝、清洗、發(fā)放的合格率。(4)院感發(fā)生率:統(tǒng)計且記錄患者院感類型(泌尿感染、呼吸道感染、切口感染)、例數。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件分析數據。綜合素質等計量資料用(±s)表示,行t檢驗;風險事件、工作質量、院感發(fā)生等計數資料用n(%)表示,行χ2檢驗或Fisher's精確概率法檢驗。P< 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 觀察組與對照組工作人員綜合素質分析

    較之對照組,觀察組服務意識、器械處理、安全識別、風險防范評分更高(P< 0.05),見表1。

    表1 觀察組與對照組工作人員綜合素質對比(分,±s)

    表1 觀察組與對照組工作人員綜合素質對比(分,±s)

    組別人數服務意識器械處理安全識別風險防范對照組138.80±0.378.17±0.458.51±0.338.11±0.50觀察組139.32±0.269.28±0.229.09±0.299.23±0.25 t 值-4.1467.9894.7607.224 P 值-<0.001<0.001<0.001<0.001

    2.2 觀察組與對照組工作人員風險事件分析

    較之對照組(53.85%),觀察組風險事件發(fā)生率(7.69%)更低(P< 0.05),見表2。

    表2 觀察組與對照組工作人員風險事件對比[例(%)]

    2.3 觀察組與對照組工作質量分析

    較之對照組,觀察組物品回收、滅菌、包裝、清洗、發(fā)放的合格率更高(P< 0.05),見表3。

    表3 觀察組與對照組工作質量對比[件(%)]

    2.4 觀察組與對照組患者院感發(fā)生率分析

    較之對照組(16.00%),觀察組院感發(fā)生率(2.00%)更低(P< 0.05),見表4。

    表4 觀察組與對照組患者院感發(fā)生率對比[例(%)]

    3 討論

    近年來,隨著醫(yī)療器械等物品的更新,使得CSSD 工作量驟增,加之此類物品處理難度大,極大地提升了CSSD工作難度。如何完善CSSD 管理方案,提高工作質量,減少工作人員職業(yè)暴露,降低院感發(fā)生率,逐漸成為研究重難點[6-8]。

    本研究表明,全程質控管理應用在CSSD 管理中有較好效果,具體如下:(1)觀察組綜合素質評分更高,風險事件更少(P< 0.05),與曾艷梅等[9]的報道一致。這是因為全程質控管理強調全程化、規(guī)范化、流程化管理,能夠增強工作人員責任意識、風險意識,使其自覺且有序完成物品管理相關工作,同時每一環(huán)節(jié)責任落實到個人,也能調動工作積極性;另外,每一管理環(huán)節(jié)均注重個人防護,亦能減少風險事件[10]。因此,全程質控管理更有助于提高工作人員綜合素質,減少風險事件。(2)觀察組工作質量更高(P< 0.05),與王重陽[11]的報道一致。這是因為常規(guī)質控管理僅依據科室管理制度展開物品管理工作,由于欠缺完善標準、流程,容易影響工作質量。本次觀察組采用全程質控管理,通過組建質控小組,能夠分工負責,提高管理活動的針對性、有效性;通過完善每一工作環(huán)節(jié)的工作標準,能夠做到有章可循,保障工作質量;通過完善流程,使每一工作環(huán)節(jié)無縫銜接且富有條理性,能夠讓操作流程更加精細,減少工作失誤[12];因此,全程質控管理更有助于提高工作質量。(3)觀察組院感發(fā)生率更低(P< 0.05),與郭芳等[13]報道一致。這是因為全程質控管理能夠從物品回收、分類、發(fā)放等多環(huán)節(jié)著手,深化質控理念,詳細制定質控方案,提高操作流程精細程度,避免物品表面血漬、微生物殘留,避免隱蔽位置處理不當,可以預防交叉感染[14-15];因此,全程質控管理更有助于降低院感發(fā)生率。本文中體現了《重復使用醫(yī)療器械包裝技術專家共識》[16]中的臨床執(zhí)行標準。

    綜上所述,在CSSD 管理中實施全程質控管理,既能提高工作人員綜合素質及工作質量,減少風險事件,也能降低院感發(fā)生率。

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