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    品管圈在提高責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情掌握知曉率中的應(yīng)用

    2024-01-08 06:41:52吳克華陳長(zhǎng)賢莊瓊霞劉明玲
    關(guān)鍵詞:正骨泉州市醫(yī)護(hù)

    吳克華 陳長(zhǎng)賢 莊瓊霞 劉明玲

    責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情掌握知曉率直接影響患者的護(hù)理安全及整個(gè)科室的護(hù)理質(zhì)量。推拿科患者理療多、平均住院天數(shù)短,責(zé)任護(hù)士常疲于臨床治療與護(hù)理任務(wù), 往往忽視對(duì)患者病情的掌握,患者康復(fù)指導(dǎo)的全面性與連續(xù)性受到影響。責(zé)任護(hù)士具備良好的溝通交流能力,較強(qiáng)的病情觀察和判斷能力,熟練掌握患者病情,才能更準(zhǔn)確地進(jìn)護(hù)理評(píng)估,提出實(shí)用的護(hù)理措施,更好地落實(shí)責(zé)任制護(hù)理。品管圈(quality control circle,QCC)是一種質(zhì)量管理理念,是一組由工作場(chǎng)所、工作性質(zhì)相同、相近或互補(bǔ)的人們自發(fā)構(gòu)建而成的團(tuán)隊(duì),以自我啟發(fā)及相互之間的啟發(fā)作為原則,統(tǒng)計(jì)和分析處理工作過(guò)程中出現(xiàn)的各種障礙和問(wèn)題。品管圈強(qiáng)調(diào)人人參與,它突破了原有的管理范圍,向著更高的技術(shù)、管理方面擴(kuò)展,同時(shí)也可以提升每個(gè)成員的滿足感、集體感、榮譽(yù)感,找到工作價(jià)值所在[1]。近年來(lái),品管圈活動(dòng)被廣泛應(yīng)用于各行各業(yè),尤其是在醫(yī)療行業(yè),起到了較為重要的作用??剖议_展品管圈活動(dòng)并實(shí)施“醫(yī)護(hù)康一體化”[2]工作模式,如醫(yī)護(hù)共同查房、醫(yī)護(hù)共同交班、醫(yī)護(hù)共同指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練,一來(lái)可以加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患三方溝通,有助于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,二來(lái)有助于責(zé)任護(hù)士全面掌握患者的病情,了解各項(xiàng)信息[3]。本次研究中,針對(duì)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情掌握知曉率低的情況,泉州市正骨醫(yī)院推拿科護(hù)理人員在護(hù)理學(xué)科帶頭人的組織下自發(fā)成立品管圈,利用管理七大工具和一系列活動(dòng)程序推進(jìn),最終形成標(biāo)準(zhǔn)化,取得了較為滿意的成果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    1.1.1 護(hù)理人員基本資料

    泉州市正骨醫(yī)院推拿科共有護(hù)理人員20 名,均自愿參加本次品管圈活動(dòng)。年齡25 ~46 歲,平均(33.89±5.67)歲。學(xué)歷:本科17 名,??? 名。職稱:高級(jí)職稱1 名,中級(jí)職稱11 名,初級(jí)職稱8 名。護(hù)齡2 ~25 年,平均(8.78±5.14)年。兩組研究時(shí)間為同一批護(hù)理人員。

    1.1.2 患者基本資料

    選取泉州市正骨醫(yī)院推拿科2022 年1—6 月收治的頸痛病患者80 例,干預(yù)前(2022 年1—3 月)頸痛病患者為對(duì)照組(n=40),干預(yù)后(2022 年4—6 月)頸痛病患者為試驗(yàn)組(n=40)。兩組研究對(duì)象均自愿參加,其中男性43 例,女性37 例,年齡18 ~60 歲,平均(38.57±7.63)歲;均符合頸痛診斷標(biāo)準(zhǔn)者;3 個(gè)月內(nèi)均未參加其他臨床試驗(yàn)者。兩組研究對(duì)象在年齡、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),具有可比性。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理,試驗(yàn)組患者運(yùn)用品管圈活動(dòng)進(jìn)行管理。本研究已經(jīng)泉州市正骨醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

    (1)符合頸痛(頸椎小關(guān)節(jié)紊亂)診斷標(biāo)準(zhǔn)者(參照《脊源性疾病非手術(shù)治療》)。(2)年齡18 ~60 歲。(3)3 個(gè)月內(nèi)均未參加其他臨床試驗(yàn)者。(4)簽署知情同意書。

    1.1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)與納入標(biāo)準(zhǔn)不相符合者。(2)有頸椎先天性畸形及退行性改變者。(3)頸椎骨折或合并其他臟器損傷者患者。(4)孕產(chǎn)期女性以及有精神障礙患者。(5)伴有重要器官如:嚴(yán)重的心、腦、血管等疾病的患者。(6)已經(jīng)接受其他相關(guān)治療,存在影響本研究的指標(biāo)觀察者。(7)不愿意簽署同意書者。

    1.2 方法

    對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者病情,給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施,做好責(zé)任護(hù)士交接班工作。試驗(yàn)組運(yùn)用品管圈活動(dòng)管理模式進(jìn)行,實(shí)施如下。

    1.2.1 成立品管圈

    泉州市正骨醫(yī)院推拿科全體護(hù)士共同參與,采取民主投票方式選舉圈長(zhǎng),由護(hù)理學(xué)科帶頭人擔(dān)任輔導(dǎo)員。在輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)的組織下,有序安排推進(jìn)各項(xiàng)工作。

    1.2.2 確定主題

    采用頭腦風(fēng)暴法提出了6 個(gè)主題,分別為輪轉(zhuǎn)護(hù)士的帶教、病區(qū)環(huán)境、提高病歷書寫正確率、提高穿刺成功率、提高責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情掌握知曉率、提高治療室物品放置規(guī)范率。根據(jù)“上級(jí)政策、可行性、迫切性和圈能力”4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估分析,采用“5-3-1”的評(píng)分方法進(jìn)行匯總,分值最高的為目前迫切需要解決的問(wèn)題。確定本次品管圈的活動(dòng)主題為“提高責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情的知曉率”,并繪制活動(dòng)甘特圖。

    1.2.3 現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定

    1.2.3.1 針對(duì)主題 制定相關(guān)的原因型魚骨圖(圖1),進(jìn)行全面分析,并根據(jù)泉州市正骨醫(yī)院推拿科收治的病種,制訂出相應(yīng)的檢查表。調(diào)查的內(nèi)容包括“責(zé)任護(hù)士未全面評(píng)估病情,遺漏有效信息、沒(méi)有針對(duì)??七M(jìn)行健康教育,未關(guān)注患者異常情況,輔助檢查了解不全,患者未按預(yù)約時(shí)間檢查”等6 項(xiàng)主要因素。本圈運(yùn)用“(5W1H)”[4]數(shù)據(jù)收集方式,于2022 年4—6 月下發(fā)檢查表進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。利用柏拉圖進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析,并根據(jù)80/20 法則[5],確定本次活動(dòng)的改善重點(diǎn),見圖2。

    圖2 柏拉圖進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,確定改善重點(diǎn)

    1.2.3.2 設(shè)定目標(biāo) 按照目標(biāo)值計(jì)算公式計(jì)算得出責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情的知曉率由70.00% 提高至88.83%,改善幅度為26.9%。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+(1- 現(xiàn)況值)×改善重點(diǎn)× 圈能力=70%+30%×80.99%×77.5% =88.83%。改善幅度=(目標(biāo)值- 現(xiàn)狀值)/ 現(xiàn)狀值=(88.83%-70%)/70%=26.9%。

    1.2.4 對(duì)策擬定與實(shí)施

    1.2.4.1 全面評(píng)估患者病情 一是完善評(píng)估內(nèi)容,責(zé)任護(hù)士對(duì)新入院的患者實(shí)行全面性整體評(píng)估;二是制定交接班流程,責(zé)任護(hù)士相對(duì)固定,與患者的經(jīng)管醫(yī)生同組,以“醫(yī)護(hù)康一體化”對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理,要求責(zé)任護(hù)士每周至少1 ~2 次跟醫(yī)生查房;三是各班次責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)巡視病房、了解患者病情變化,做好患者溝通交流,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)溝通解決;四是加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士床邊檢查考核,納入責(zé)任護(hù)士每月績(jī)效考核。

    1.2.4.2 加強(qiáng)護(hù)士??评碚撝R(shí) 培訓(xùn)內(nèi)容以每月重點(diǎn)、特殊、疑難病例為重點(diǎn)考核知識(shí)點(diǎn),開展床旁業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),落實(shí)??谱o(hù)理知識(shí)培訓(xùn)。責(zé)任組長(zhǎng)每周進(jìn)行質(zhì)控檢查,并將存在問(wèn)題上網(wǎng),護(hù)理學(xué)科帶頭人每月負(fù)責(zé)總質(zhì)控。

    1.2.4.3 落實(shí)護(hù)患溝通制度 對(duì)全科護(hù)理人員開展護(hù)患溝通培訓(xùn),提高護(hù)士評(píng)判性思維能力。責(zé)任組長(zhǎng)督促組員對(duì)制定工作流程的落實(shí),提高護(hù)士的責(zé)任心.每月抽查住院患者對(duì)責(zé)任護(hù)士滿意度。

    1.3 觀察指標(biāo)

    責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情知曉率[6]:采用泉州市正骨醫(yī)院護(hù)理部設(shè)計(jì)的《泉州市正骨醫(yī)院責(zé)任護(hù)士對(duì)病情掌握情況考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行考核。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情掌握知曉率=查檢期限內(nèi)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情掌握項(xiàng)目數(shù)/查檢期限內(nèi)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情應(yīng)掌握項(xiàng)目數(shù),應(yīng)掌握內(nèi)容包括:(1)患者床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、經(jīng)管醫(yī)生、護(hù)理級(jí)別。(2)患者醫(yī)療診斷、辨證。(3)患者住院原因、既往史。(4)患者目前身體狀況(主要臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、二便)。(5)患者目前心理狀態(tài)。(6)患者各項(xiàng)抽血檢查及影像學(xué)檢查的結(jié)果(B 超、CT、MRI 等)。(7)患者的主要用藥目的和治療措施。(8)患者手術(shù)名稱及手術(shù)日期。(9)熟悉本疾病??谱o(hù)理要點(diǎn)(體位、飲食、病情觀察、呼吸道護(hù)理、管理護(hù)理、特殊??萍膊∽o(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo))。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用n(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。P< 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 有形成果

    試驗(yàn)組及對(duì)照組分別為40 例,責(zé)任護(hù)士對(duì)病情掌握情況項(xiàng)目數(shù)為360 項(xiàng)?;顒?dòng)結(jié)束后根據(jù)《泉州市正骨醫(yī)院責(zé)任護(hù)士對(duì)病情掌握情況考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行考核和統(tǒng)計(jì),泉州市正骨醫(yī)院推拿科護(hù)士對(duì)患者病情知曉率由改善前對(duì)照組的70.00%(252/360)升為改善后試驗(yàn)組的89.40%(322/360),改善幅度為27.8%。兩組責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情知曉率比較,試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組(χ2=42.098,P<0.001),見表1。

    表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情知曉率比較

    2.2 無(wú)形成果

    通過(guò)品管圈活動(dòng),科室全體護(hù)士掌握了常作護(hù)理管理工具如柏拉圖及魚骨圖的運(yùn)用,團(tuán)隊(duì)凝聚力、向心力、溝通協(xié)調(diào)能力均有明顯程度的提高。

    3 討論

    3.1 關(guān)于“頸痛”的認(rèn)識(shí)

    頸痛又稱頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等,以青中年居多,多因低頭伏案、長(zhǎng)時(shí)間勞累、姿勢(shì)不當(dāng),導(dǎo)致頸部肌肉緊張,頸椎小關(guān)節(jié)囊松弛,關(guān)節(jié)紊亂、錯(cuò)位。有關(guān)調(diào)查顯示,長(zhǎng)期伏案工作者頸椎病患病率達(dá)19.22%,頸椎病亞健康者為28.86%[7]。在中醫(yī)學(xué)根據(jù)其臨床表現(xiàn),頸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥屬“頸痛”“痹證”等范疇。

    3.2 品管圈的應(yīng)用提高了護(hù)理管理者的管理能力

    在當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展的時(shí)代,患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求不斷提高,不同的新型醫(yī)療質(zhì)量管理方法應(yīng)運(yùn)而生,品管圈模式脫穎而出;其活動(dòng)強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)、員工三方的合作[8],科學(xué)有效地提高護(hù)理工作質(zhì)量[9-10]。品管圈活動(dòng)管理特點(diǎn)是自下而上、由點(diǎn)到面,調(diào)動(dòng)每位成員積極主動(dòng)地參與,最大程度地發(fā)揮護(hù)士的潛能。這樣才能為患者提供更有效、更適合個(gè)體、更標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù),將護(hù)理管理滲透到每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)流程,進(jìn)行科學(xué)管理和精細(xì)化管理,提高了護(hù)理管理者的管理能力。

    3.3 品管圈的應(yīng)用提高了責(zé)任護(hù)士的業(yè)務(wù)能力及對(duì)患者病情的知曉率

    品管圈的應(yīng)用對(duì)全科護(hù)理人員的??评碚撝R(shí)和業(yè)務(wù)能力全面的進(jìn)行培訓(xùn)與考核,由年資高的護(hù)士對(duì)年資低的護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)與督促,提高低年級(jí)護(hù)士的學(xué)習(xí)能力,積極主動(dòng)地參與學(xué)習(xí);有效地改善責(zé)任護(hù)士交班內(nèi)容及流程的合理性,促使交接班內(nèi)容完整且條理化。采用反向交接班流程,規(guī)范床邊交接班的步驟,做到無(wú)縫隙管理患者,讓患者體會(huì)到護(hù)理服務(wù)全程的高質(zhì)量、高效率及安全性。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的病情地全面掌握,才能對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化連續(xù)性責(zé)任制整體護(hù)理。泉州市正骨醫(yī)院推拿科收治的病種都是慢性疾病,健康教育尤為重要,品管圈活動(dòng)能讓患者更好地掌握健康宣教內(nèi)容,責(zé)任護(hù)士持續(xù)監(jiān)督并及時(shí)給予糾正[11]。同時(shí)有助于責(zé)任護(hù)士了解患者的治療方案、檢查陽(yáng)性體征、康復(fù)鍛煉、心理活動(dòng)等情況,并可以預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生,保證治療安全。

    3.4 品管圈的應(yīng)用推動(dòng)醫(yī)護(hù)合作,提高護(hù)理質(zhì)量,提升患者滿意度

    品管圈活動(dòng)推進(jìn)中實(shí)施醫(yī)護(hù)康一體化模式,不僅能加強(qiáng)溝通,還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化[12]。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情掌握情況直接影響到患者治療安全性及護(hù)理質(zhì)量。責(zé)任護(hù)士必須全面掌握患者的病情,在護(hù)理過(guò)程準(zhǔn)確地對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,實(shí)施有效護(hù)理措施,提供及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù);為醫(yī)生診療提供準(zhǔn)確的依據(jù),讓患者得到及時(shí)診治,從而提高護(hù)理質(zhì)量,并獲得患者的信任,提升患者滿意度[13]。

    3.5 品管圈的應(yīng)用能提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力,提高護(hù)理工作效率

    品管圈活動(dòng)不僅能調(diào)動(dòng)全員的積極性,還能最大限度發(fā)揮每個(gè)成員的潛能,提高責(zé)任護(hù)士的綜合素質(zhì),降低工作壓力,提升自我信心及成就感[14];有利于創(chuàng)造溫馨和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系,增強(qiáng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的凝聚力,改善工作效率和品質(zhì)[15];提升醫(yī)院的整體品牌形象,團(tuán)隊(duì)凝聚力、向心力,溝通協(xié)調(diào)能力均有明顯程度的提高[16]。

    綜上所述,在護(hù)理管理中運(yùn)用品管圈,能有效地提高了責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情的知曉率,提升工作效率,提高護(hù)理質(zhì)量,有利于增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。它適宜在臨床護(hù)理中的推廣及應(yīng)用。

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