基于數(shù)據(jù)挖掘探析刺絡(luò)拔罐法的臨床應(yīng)用規(guī)律※

張雨佳 程慧斌 鄭 偉 楊金月 郭思琪 袁 軍

(1.河北中醫(yī)學(xué)院研究生院,河北 石家莊 050091;2河北省中醫(yī)院針灸科,河北 石家莊 050011)

刺絡(luò)拔罐法屬拔罐療法中的一種,是針刺結(jié)合拔罐治療相關(guān)疾病的一種操作方法,通常以三棱針或皮膚針刺破消毒好的局部皮膚后,迅速拔一大小合適的火罐,留罐一定時間后可見適量血液滲出,此過程稱為刺絡(luò)拔罐法。刺絡(luò)法在《靈樞·官針》中稱為“贊刺法”,是指連續(xù)且分散的點刺出血的一種方法。拔罐法早在《五十二病方》中就有所記錄,古時以獸角或竹筒作為罐具,通過點燃或抽吸等方法使罐內(nèi)空氣排出,形成一定的負壓吸附于體表部位。刺絡(luò)與拔罐配合可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng),拔罐產(chǎn)生的負壓和溫?zé)嶙饔每稍黾哟探j(luò)的出血量,使瘀血應(yīng)排盡排,刺絡(luò)出血可提高罐對穴位的刺激作用,二者配合,可共奏瀉泄透邪,散瘀通絡(luò),活血行氣,散解止痛,調(diào)和陰陽之效[1]。但目前各醫(yī)家具體操作不盡相同,且缺少刺絡(luò)拔罐法治療疾病規(guī)律的總結(jié)整理。故本研究通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析近十年的相關(guān)文獻,對刺絡(luò)拔罐法進行歸納,總結(jié)刺絡(luò)拔罐法的具體操作過程,挖掘臨床取穴特點及應(yīng)用規(guī)律,以期更好地應(yīng)用于臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料 檢索中國知網(wǎng)、維普網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺,選擇高級檢索,以“醫(yī)藥衛(wèi)生”為查詢學(xué)科領(lǐng)域,以“刺絡(luò)拔罐”“刺血拔罐”“放血拔罐”“刺絡(luò)放血拔罐”為檢索詞進行檢索。檢索時間為2013年1月1日—2023年1月1日。

1.2 文獻納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①單獨運用刺絡(luò)拔罐或刺絡(luò)拔罐結(jié)合其他治療方法(不能超過2種,除去基礎(chǔ)治療,其中1種為刺絡(luò)拔罐),且著重突出刺絡(luò)拔罐治療作用的已經(jīng)發(fā)表的期刊論文、學(xué)位論文、會議論文;②文章中明確記載有疾病名稱、刺絡(luò)穴位或部位的選擇、操作方法、器具選擇及臨床療效。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有關(guān)刺絡(luò)拔罐的綜述、專家經(jīng)驗、個案報道、動物實驗研究類等文獻;②刺絡(luò)拔罐結(jié)合其他療法且效果優(yōu)于刺絡(luò)拔罐療法的臨床研究文獻;③重復(fù)發(fā)表的文章;④臨床研究試驗設(shè)計為單樣本研究,無對照組。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范化處理 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)文獻中的疾病名稱、疾病分類和腧穴名稱分別按照《中西醫(yī)病名對照大辭典》[2]和《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[3]進行標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范。在參考書中無法查詢到的疾病名稱,保留原有的疾病名稱;壓痛點、局部皮膚等均統(tǒng)稱為“阿是穴”;鈹針、一次性皮試針、5號麻醉針頭等均統(tǒng)稱為其他針具;負壓拔罐器、自制放血管、一次性負壓罐均統(tǒng)稱為其他罐具;一定量的血液、自然出血停止、血液充分流出均統(tǒng)稱為其他出血量;保守治療、基礎(chǔ)治療、常規(guī)護理等均統(tǒng)稱為其他治療。

1.4 數(shù)據(jù)庫建立 采用Microsoft Excel 2016進行數(shù)據(jù)庫構(gòu)建,由兩人共同完成處方數(shù)據(jù)的提取工作,一名研究者錄入,一名研究者查核,存疑處由第三人參與討論解決。處方數(shù)據(jù)庫錄入條目為題目、發(fā)表年份、第一作者、疾病名稱、疾病分類、針灸處方或部位、刺絡(luò)工具、刺絡(luò)方式、出血量、罐具、留罐時間、療效及聯(lián)合治療方法等,并批量導(dǎo)入古今醫(yī)案云平臺V 2.3.5。

1.5 數(shù)據(jù)分析 采用古今醫(yī)案云平臺V 2.3.5的“數(shù)據(jù)挖掘”功能模塊,調(diào)用規(guī)范數(shù)據(jù)進行刺絡(luò)拔罐法應(yīng)用規(guī)律分析,包括治療的疾病及其分類、腧穴選取、操作過程、聯(lián)合療法及優(yōu)勢病種核心處方的分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果 本研究初檢共獲得相關(guān)文獻4259篇,剔除重復(fù)文獻1937篇,依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn),閱讀全文后剔除文獻2057篇,最終納入文獻265篇,涉及68種疾病,265條有效處方,99個腧穴。

2.2 刺絡(luò)拔罐法治療疾病的頻次分析 對錄入的265篇文獻進行統(tǒng)計分析,對刺絡(luò)拔罐法治療疾病的頻次從高到低排序,前7位的分別為痤瘡(27次),帶狀皰疹(23次),腰椎間盤突出癥(20次),肩關(guān)節(jié)周圍炎(17次),帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(16次),面神經(jīng)炎(13次),急性腰扭傷(10次)。見表1、表2。

表1 刺絡(luò)拔罐法治療疾病分類頻次及病種分析

表2 刺絡(luò)拔罐法治療疾病頻次前7位統(tǒng)計表

2.3 刺絡(luò)拔罐法腧穴選取頻次分析 對錄入的265篇文獻中的穴位進行統(tǒng)計分析,腧穴選取頻次從高到低排序,前10位的分別為阿是穴(138次),大椎(73次),肺俞(52次),委中(33次),膈俞(30次),心俞(22次),脾俞(20次),肝俞(19次),腎俞(14次),血海(13次)。見表3。

表3 刺絡(luò)拔罐法腧穴選取頻次前10位統(tǒng)計表

2.4 刺絡(luò)拔罐法操作過程分析

2.4.1 刺絡(luò)針具分析 對錄入的265篇文獻中的刺絡(luò)針具進行統(tǒng)計分析,可將針具分為7類,對針具應(yīng)用頻次從高到低進行排序,依次為三棱針(95次),皮膚針(76次),一次性注射器針頭(49次),采血針(31次),毫針(10次),其他針具(9次),小針刀(1次)。見表4。

表4 刺絡(luò)拔罐法針具應(yīng)用頻次統(tǒng)計表

2.4.2 刺絡(luò)方式分析 對錄入的265篇文獻中的刺絡(luò)方式進行統(tǒng)計分析,共計11類刺絡(luò)方式,對刺絡(luò)方式應(yīng)用頻次從高到低進行排序,依次為點刺(155次),叩刺(77次),散刺(9次),直刺(8次),挑刺(7次),刺絡(luò)(7次),未提及(3次),快刺(2次),豹紋刺(2次),密刺(1次),均勻刺(1次)。見表5。

表5 刺絡(luò)拔罐法刺絡(luò)方式應(yīng)用頻次統(tǒng)計表

2.4.3 刺絡(luò)拔罐法罐具分析 對錄入的265篇文獻中的拔罐罐具進行統(tǒng)計分析,可將罐具分為4類,對拔罐罐具應(yīng)用頻次從高到低進行排序,依次為玻璃罐(251次),其他罐具(7次),抽氣罐(6次),真空罐(2次)。見表6。

表6 刺絡(luò)拔罐法選取罐具頻次統(tǒng)計表

2.4.4 留罐時間分析 對錄入的265篇文獻中的留罐時間進行統(tǒng)計分析,可分為5個時間段,對留罐時間應(yīng)用頻次從高到低進行排序,依次為5～10 min(91次),未提及(72次),≤5 min(65次),10～15 min(30次),15～20 min(7次)。見表7。

表7 刺絡(luò)拔罐法留罐時間頻次統(tǒng)計表

2.4.5 出血量分析 對錄入的265篇文獻中的出血量進行統(tǒng)計分析,按照出血量的不同,可分為9類,對出血量應(yīng)用頻次從高到低進行排序,依次為未提及(95次),3～5 mL(44次),少許(39次),1～3 mL(39次),5～10 mL(21次),其他出血量(12次),10～20 mL(11次),>20 mL(3次),<1 mL(1次)。見表8。

表8 刺絡(luò)拔罐法出血量頻次統(tǒng)計表

2.5 刺絡(luò)拔罐法的聯(lián)合療法分析 對錄入的265篇文獻中刺絡(luò)拔罐的聯(lián)合療法進行統(tǒng)計分析,共計18種聯(lián)合療法,對聯(lián)合療法應(yīng)用頻次從高到低進行排序,前8位依次為針灸(68次),西藥(26次),中藥(21次),其他治療(17次),電針(14次),溫針灸(9次),推拿(5次),西藥外用(4次)。見表9。

表9 刺絡(luò)拔罐法的聯(lián)合療法應(yīng)用頻次統(tǒng)計表

2.6 刺絡(luò)拔罐法的優(yōu)勢病種核心處方分析 將刺絡(luò)拔罐法治療疾病頻次排名前7名的優(yōu)勢病種進行核心處方分析,考慮到帶狀皰疹及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛所選腧穴均為阿是穴,不分析其核心處方,故分析核心處方的疾病分別為痤瘡、腰椎間盤突出癥、肩關(guān)節(jié)周圍炎、面神經(jīng)炎、急性腰扭傷。

2.6.1 痤瘡 對納入的27篇有關(guān)痤瘡的文獻進行統(tǒng)計分析,可知共計16個腧穴,應(yīng)用頻次98次,其核心處方為肺俞、大椎、胃俞、膈俞、肝俞、脾俞、心俞、血海。見表10。

表10 治療痤瘡處方中腧穴選取頻次統(tǒng)計表

2.6.2 腰椎間盤突出癥 對納入的20篇有關(guān)腰椎間盤突出癥的文獻進行統(tǒng)計分析,可知共計19個腧穴,應(yīng)用頻次56次,其核心處方為阿是穴、委中、環(huán)跳、夾脊穴、腎俞、陽陵泉、秩邊。見表11。

表11 治療腰椎間盤突出癥處方中腧穴選取頻次統(tǒng)計表

2.6.3 肩關(guān)節(jié)周圍炎 對納入的17篇有關(guān)肩關(guān)節(jié)周圍炎的文獻進行統(tǒng)計分析,可知共計5個腧穴,應(yīng)用頻次27次,其核心處方為阿是穴、肩髃、肩髎、天宗、肩貞。見表12。

表12 治療肩關(guān)節(jié)周圍炎處方中腧穴選取頻次統(tǒng)計表

2.6.4 面神經(jīng)炎 對納入的13篇有關(guān)面神經(jīng)炎的文獻進行統(tǒng)計分析,可知共計18個腧穴,應(yīng)用頻次32次,其核心處方為翳風(fēng)、大椎、顴髎、陽白、完骨、風(fēng)池、頰車、牽正、地倉。見表13。

表13 治療面神經(jīng)炎處方中腧穴選取頻次統(tǒng)計表

2.6.5 急性腰扭傷 對納入的10篇有關(guān)急性腰扭傷的文獻進行統(tǒng)計分析,可知共計4個腧穴,應(yīng)用頻次12次,其核心處方為阿是穴、委中、腰陽關(guān)、殷門。見表14。

表14 治療急性腰扭傷處方中腧穴選取頻次統(tǒng)計表

3 討論

3.1 刺絡(luò)拔罐作用分析 刺絡(luò)拔罐法分為刺絡(luò)法與拔罐法,刺絡(luò)法早在《內(nèi)經(jīng)》中描述為“毛刺”“浮刺”?！鹅`樞·小針解》描述為“菀陳則除之者,去其血脈”“血有余,則瀉其盛經(jīng)出其血……視其血絡(luò),刺出其血,無令惡血得入于經(jīng),以成其疾”。故刺絡(luò)法可直至病所,疏通經(jīng)絡(luò)中的瘀血,使氣血調(diào)和,維持機體陰陽平衡[4]?！夺t(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》中記載:“如拔火罐樣,吸盡惡血為度?！贝探j(luò)出血后,通過罐的吸附作用將體內(nèi)的瘀血、邪毒吸拔出于體外,從而疏通經(jīng)絡(luò)氣血,扶正祛邪,調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡[5]。

3.2 刺絡(luò)拔罐操作過程分析 本研究結(jié)果顯示,刺絡(luò)工具共計7類,其中以三棱針為主;刺絡(luò)方式分為11類,其中以點刺為主;拔罐罐具分為4類,以玻璃罐為主;留罐時間可分為5個時間段,以留罐5～10 min為主;出血量的描述可分為9類,其中95篇文獻中未對出血量進行描述,44篇文獻中的出血量為3～5 mL;聯(lián)合療法共計18種,其中有68篇文獻的治療方式為刺絡(luò)拔罐聯(lián)合針灸。

刺絡(luò)工具多選用的三棱針在古時稱為“鋒針”,《靈樞·官針》云:“病在經(jīng)絡(luò)痼痹者,取以鋒針?！薄鹅`樞·九針論》云:“……鋒針……主癰熱出血?！笨梢娙忉樋捎脕碇委熃?jīng)絡(luò)不通導(dǎo)致的頑疾以及癰腫熱痛之病[6]。此外,《中國刺血療法大全》中提到,三棱針針身由銳利的針尖和三面有刃的三角形錐體融合而成,針身后連接著圓柱形的針體,這種結(jié)構(gòu)既保證了三棱針的穿透力又維持了其穩(wěn)定性,易于瘀血流出“以發(fā)痼疾”[7]。

刺絡(luò)方式多用點刺法,點刺手法要求快且力度適中。《靈樞·官針》曰:“絡(luò)刺者,刺小絡(luò)之血脈也?！毕嚓P(guān)研究表明,點刺放血可以排出體內(nèi)瘀滯的邪毒,擴張血管,加快免疫因子的釋放,修復(fù)損壞的神經(jīng)[8]。

拔罐罐具以玻璃罐為主,古時常用獸角或竹筒。與其他罐具相比,玻璃罐罐體透明,可直接觀察到拔罐時局部皮膚的顏色變化,且吸附力更好,導(dǎo)熱性強,可以更好地發(fā)揮拔罐的作用。通過拔罐可直接促進血液流通,維持神經(jīng)系統(tǒng)的平衡,增強吞噬細胞的吞噬功能[9]。

從本數(shù)據(jù)挖掘的結(jié)果來看,有95篇文獻未詳細記錄出血量,72篇未記錄留罐時間,可見刺絡(luò)拔罐在臨床應(yīng)用上還缺乏一定的規(guī)范性指導(dǎo)。其中44篇文獻提及出血量為3～5 mL,91篇文獻的留罐時間為5～10 mL。但從總體上看,出血量大多數(shù)在10 mL以下,留罐時間多在10 min以內(nèi)。留罐時間短、出血量少或者留罐時間長、出血量多都會影響刺絡(luò)拔罐的療效[10]。對于出血量和留罐時間的研究仍有很大的探索空間,值得進一步研究。

刺絡(luò)拔罐常常配合針灸,或西藥、或中藥這三種治療方法。刺絡(luò)拔罐配合針灸多用于治療經(jīng)絡(luò)之病,例如肩關(guān)節(jié)周圍炎、膝骨關(guān)節(jié)炎、面神經(jīng)炎等。刺絡(luò)拔罐配合西藥多用于治療皮膚科疾病,如帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛、銀屑病等。中藥需要辨證施治,不同證型選擇不同的中藥。

3.3 刺絡(luò)拔罐優(yōu)勢病種核心處穴分析 痤瘡又稱為“粉刺”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為痤瘡是由毛囊皮脂腺皮脂分泌過多引起的一種皮膚病,臨床癥狀表現(xiàn)各異,成人、新生兒均可患病,粉刺性痤瘡和暴發(fā)性痤瘡均可見[11]。刺絡(luò)拔罐治療痤瘡的常用穴為肺俞、大椎、胃俞、膈俞、肝俞、脾俞、心俞、血海。多數(shù)醫(yī)家認為痤瘡發(fā)病主要責(zé)之于肺,還有相關(guān)學(xué)者認為風(fēng)、濕、熱、虛、瘀等致病因素引起全身氣血逆亂導(dǎo)致痤瘡[12]。肺俞清瀉肺熱,大椎清熱鎮(zhèn)靜,膈俞、血?；钛鐾ńj(luò),考慮到痤瘡會導(dǎo)致情志不暢,脾胃不和,故配以肝俞、心俞、脾俞、胃俞以疏肝寧心,健脾和胃。根據(jù)臨床辨證,加減變穴,清熱為主,疏肝健脾是基礎(chǔ),可為針灸治療痤瘡提供參考。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”范疇。外感邪氣,內(nèi)傷久病,年老多病,勞欲過度和外傷均可致病[13],臨床表現(xiàn)為腰腿部疼痛、麻木、正?；顒庸δ苁芟?坐骨神經(jīng)痛,間歇性跛行等[14]。刺絡(luò)拔罐治療腰椎間盤突出癥的常用穴為阿是穴、委中、環(huán)跳、夾脊穴,腎俞、陽陵泉、秩邊。阿是穴起源于《內(nèi)經(jīng)》“以痛為腧”,刺之可直達病所,疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血,減輕病痛。委中穴為膀胱經(jīng)合穴,其下血絡(luò)豐富,人體經(jīng)氣相會之地,可疏調(diào)腰背部的氣血,使通則不痛[15-16]。環(huán)跳穴為足少陽與足太陽經(jīng)之交會穴,可祛風(fēng)濕,利關(guān)節(jié),是治療腰腿疾病的要穴。夾脊穴在督脈和膀胱經(jīng)之間,還可溝通任脈、沖脈、脾經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng),刺絡(luò)拔罐腰夾脊穴可疏通多經(jīng)脈氣血,快速緩解腰部疼痛[17]。腎俞是腎中氣血在腰背部流注出入之處,故可補腎強腰,疏經(jīng)通絡(luò)。陽陵泉屬筋會,可舒筋活絡(luò),強健腰膝。秩邊屬足太陽膀胱經(jīng),能舒筋通絡(luò),強健腰膝,其下分布著坐骨神經(jīng),是治療腰腿疼痛的效穴。

肩關(guān)節(jié)周圍炎又稱“漏肩風(fēng)”,主要表現(xiàn)為肩部疼痛、活動受限。外感風(fēng)寒濕邪、年老體衰、氣血虧損以及外傷均可導(dǎo)致肩部經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯,不通則痛,引起肩部不適。刺絡(luò)拔罐治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的核心處方為阿是穴、肩髃、肩髎、肩貞、天宗。阿是穴是病痛的直接反應(yīng)點,刺之可直接改善局部氣血循環(huán),減輕疼痛[18]。肩髃、肩髎、肩貞稱“肩三針”,位于肩關(guān)節(jié)的前、中、后,分別屬于大腸經(jīng)、三焦經(jīng)、小腸經(jīng),可共奏舒筋通絡(luò)之效,是治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的經(jīng)驗效穴。天宗為手太陽小腸經(jīng)腧穴,可生發(fā)太陽經(jīng)陽氣,散寒通絡(luò),疏通氣血,除痹止痛[19]。

面神經(jīng)炎以口眼歪斜為主要表現(xiàn),無論年齡大小,均可患病[20]。中醫(yī)學(xué)認為該病多由機體正氣虧虛,外邪乘虛而入,阻滯面部經(jīng)脈,經(jīng)氣不通而發(fā)病[21]。刺絡(luò)拔罐治療面神經(jīng)炎的核心處方為翳風(fēng)、大椎、顴髎、陽白、完骨、風(fēng)池、頰車、牽正、地倉。翳風(fēng)穴屬三焦經(jīng),可疏風(fēng)通絡(luò),《針灸甲乙經(jīng)》云“口癖不正,翳風(fēng)主之”。大椎為督脈穴,可祛風(fēng)清熱。風(fēng)池為膽經(jīng)穴,在項部、枕骨之下,針刺可激發(fā)頭面部氣血以通經(jīng)活絡(luò)。顴髎屬小腸經(jīng)穴,可祛風(fēng)通絡(luò)。陽白為膽經(jīng)穴,可疏風(fēng)清頭明目。地倉為陽蹺脈、任脈、手足陽明經(jīng)交會穴,可舒通經(jīng)絡(luò),是治療面神經(jīng)炎的常用穴,配以頰車可舒筋活絡(luò),活血化瘀。牽正屬經(jīng)外奇穴,在咬肌上,刺之可激發(fā)局部氣血,濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)[22]。完骨為膀胱經(jīng)與膽經(jīng)的交會穴,刺之可祛手太陽經(jīng)筋之邪氣,又可通達膽與膀胱二經(jīng)的經(jīng)氣,祛邪扶正[23]。

急性腰扭傷中醫(yī)學(xué)稱之為“腰痛病”“閃腰”等,是常見的腰部損傷性疾病。中醫(yī)學(xué)認為該病是由于外傷或者勞累損傷筋骨關(guān)節(jié),導(dǎo)致氣血運行不暢,瘀滯經(jīng)絡(luò)而出現(xiàn)疼痛,治以活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò),理氣止痛為主[24]。刺絡(luò)拔罐治療急性腰扭傷的核心處方為阿是穴、委中、腰陽關(guān)、殷門。阿是穴為氣血不通之處,刺之可疏通氣血,緩解疼痛?！把澄星蟆?委中可疏筋活絡(luò),活血祛瘀,擅治腰背痛、下肢痿痹[25]。腰陽關(guān)為督脈穴,可溫腎強腰,舒筋活絡(luò),擅治腰腿疼痛[26]。殷門為膀胱經(jīng)腧穴,可燥濕生氣,《針灸大成》載其“主腰脊不可俯仰”。

綜上所述,本文通過整理近10年有關(guān)刺絡(luò)拔罐法的文獻,發(fā)現(xiàn)其在臨床應(yīng)用中有一定的特點及規(guī)律:多用于外科、皮膚科等疾病的治療;刺絡(luò)拔罐腧穴多選取阿是穴;針具多使用三棱針;刺絡(luò)方式以點刺為主;罐具多選擇玻璃罐;留罐時間多集中在5～10 min;刺絡(luò)出血量大部分文獻未提及;多配合針灸治療相關(guān)疾病。通過歸納總結(jié)相關(guān)文獻數(shù)據(jù),可為未來相關(guān)臨床疾病的治療提供一定的思路,充分發(fā)揮刺絡(luò)拔罐法的臨床治療作用。在文獻的篩選過程中,因為一些文獻不符合納入標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致一些經(jīng)驗效穴未收錄在內(nèi)。希望以后加大文獻搜索量,進一步完善優(yōu)勢病種核心腧穴處方的選取。