中醫(yī)情志干預(yù)對(duì)糖尿病合并高血壓的干預(yù)效果及自我管理行為的影響※

田利芳 李立爽 樊玉珠 張博文

(河北省石家莊市中醫(yī)院內(nèi)分泌一科,河北 石家莊 050000)

糖尿病是一種慢性疾病,其基本臨床體征是糖代謝紊亂,該病的發(fā)病率較高,患病人數(shù)以中老年人居多,糖尿病對(duì)患者的身體各系統(tǒng)均會(huì)造成一定的影響[1]。目前,糖尿病合并高血壓的現(xiàn)象比較多見(jiàn),這不僅會(huì)對(duì)患者的身體健康造成影響,還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒。因此,在糖尿病合并高血壓患者積極治療的同時(shí),還應(yīng)加強(qiáng)其臨床護(hù)理干預(yù)[2]。中醫(yī)情志護(hù)理能有效改善慢性疾病患者的不良情緒,該種護(hù)理方法是以中醫(yī)情志理論為基礎(chǔ),它在提高患者的自我管理行為和主觀能動(dòng)性等方面具有較好的效果,此外它還能實(shí)現(xiàn)提高患者生活質(zhì)量和延緩患者疾病進(jìn)程等目的[3]。2020年6月至2021年6月,收治的94例糖尿病合并高血壓患者為研究對(duì)象,探討了糖尿病合并高血壓患者應(yīng)用中醫(yī)情志干預(yù)的效果及對(duì)自我管理行為的影響,如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部94例均為我院糖尿病合并高血壓患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組47例,男27例,女20例;年齡44～80歲,平均(60.23±5.37)歲;糖尿病病程3～10年,平均(5.72±1.26)年。對(duì)照組47例,男26例,女21例;年齡43～81歲,平均(60.13±5.12)歲;糖尿病病程3～9年,平均(5.66±1.29)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合高血壓[4]和糖尿病[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 具備正常的理解能力和語(yǔ)言表達(dá)能力;對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)者;完整臨床資料者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有惡性腫瘤者;伴認(rèn)知障礙者;過(guò)敏體質(zhì)者;合并嚴(yán)重感染者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)干預(yù)。患者入院后,要保證病房的干凈、衛(wèi)生,給予患者有關(guān)糖尿病和高血壓疾病的健康宣教;對(duì)患者的病情變化和生命體征情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè);告知患者治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)及疾病相關(guān)的知識(shí);對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 予中醫(yī)情志干預(yù)措施。①開(kāi)導(dǎo)談心?；颊呷朐簳r(shí),護(hù)理人員通過(guò)聊天、閑談、拉家常等方式與患者交流,了解患者情志的變化,同時(shí)了解患者疾病產(chǎn)生的原因、患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、疾病發(fā)展情況及社會(huì)和家庭對(duì)患者的關(guān)心程度等,以便護(hù)理人員更好地為患者提供情志干預(yù)。護(hù)理人員要耐心開(kāi)導(dǎo)患者,讓患者認(rèn)識(shí)到喜怒不節(jié)、憂思悲觀會(huì)導(dǎo)致情志內(nèi)傷。告知患者保持情緒穩(wěn)定、和氣息怒、性格開(kāi)朗對(duì)疾病治療的益處。②講解釋疑。護(hù)理人員要耐心為患者解答存在的思想問(wèn)題,為患者講解有關(guān)糖尿病高血壓的醫(yī)學(xué)知識(shí),讓患者丟掉思想包袱,消除顧慮?！安≌叨鄳]”,患者在患病后容易產(chǎn)生疑慮,或久病疑死,或輕病疑重,或小病大疑,容易疑神疑鬼,結(jié)果會(huì)導(dǎo)致病情加重。護(hù)理人員要開(kāi)導(dǎo)患者,為患者講解釋疑。③語(yǔ)言暗示移情。護(hù)理人員的語(yǔ)言暗示會(huì)對(duì)患者行為和心理產(chǎn)生直接影響。消極的語(yǔ)言會(huì)讓患者產(chǎn)生悲觀情緒,導(dǎo)致病情加重;溫和舒適的語(yǔ)言會(huì)讓患者抗病力增強(qiáng)、食欲增加、精神振奮、心情愉悅。采用語(yǔ)言暗示移情,減輕患者的思想壓力,對(duì)疾病好轉(zhuǎn)有利。④安神靜志。護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估;對(duì)患者的呼吸方式進(jìn)行指導(dǎo),將呼吸期間的注意事項(xiàng)告知患者,讓患者靜坐,吸氣時(shí)握拳,呼氣式放松,注意力集中。⑤溝通宣教。護(hù)理人員將情志與疾病的關(guān)系向患者講解清楚,在與患者溝通的過(guò)程中采用暗示性或積極性語(yǔ)言幫助患者建立正確的認(rèn)知模式,提高患者對(duì)疾病治療的積極性,同時(shí)充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康宣教,告知患者糖尿病合并高血壓相關(guān)的疾病治療知識(shí),對(duì)患者的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正。叮囑患者遵醫(yī)囑用藥,提高患者遵醫(yī)行為。⑥移情暗示。播放患者喜愛(ài)的音樂(lè)或視頻,若患者過(guò)度疑慮,護(hù)理人員可通過(guò)將笑話或小故事,轉(zhuǎn)移患者的注意力,以喜勝憂,緩解患者的不良情緒。引導(dǎo)患者緩解壓力,宣泄不滿情緒,引導(dǎo)患者回想自身以往的愉快經(jīng)歷。

1.3.3 療程 2組均干預(yù)2周。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)采用標(biāo)準(zhǔn)立式汞柱血壓計(jì)測(cè)量,每次均監(jiān)測(cè)3次取平均值。采用強(qiáng)生穩(wěn)豪血糖儀測(cè)定2組空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG),糖化血紅蛋白(HbA1c)采用全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀測(cè)定[6]。②2組患者的生活質(zhì)量采用糖尿病特異性生活質(zhì)量量表(DSQL)[5]進(jìn)行評(píng)估,共包括27個(gè)條目,4個(gè)維度,得分越低說(shuō)明生活質(zhì)量越高。2組的自我管理能力采用糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)[5]測(cè)評(píng),滿分77分,得分越高說(shuō)明自我管理能力越強(qiáng)。③采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[7]評(píng)估2組的睡眠質(zhì)量,得分越低說(shuō)明睡眠質(zhì)量越好。④2組患者的自我護(hù)理能力,采用自我護(hù)理能力實(shí)施量表(ESCA)[8]評(píng)估,得分越高代表自我護(hù)理能力越強(qiáng)。⑤采用心理彈性量表評(píng)估2組心理彈性變化,分值越高說(shuō)明心理彈性水平越高[8]。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后血壓、血糖相關(guān)指標(biāo)比較 2組干預(yù)后DBP、SBP、FPG、2 hPG、HbA1c水平均較本組治療前降低,且觀察組降低更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后血壓、血糖相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 2組干預(yù)前后DSQL評(píng)分、SDSCA評(píng)分比較 2組干預(yù)后DSQL評(píng)分均較本組干預(yù)前降低(P<0.05),SDSCA評(píng)分較本組干預(yù)前升高(P<0.05),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后觀察組DSQL評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),SDSCA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后DSQL評(píng)分、SDSCA評(píng)分比較 分,

2.3 2組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 2組干預(yù)后PSQI評(píng)分均較本組干預(yù)前降低(P<0.05),且觀察組降低更明顯(P<0.05),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 2組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 分,

2.4 2組干預(yù)后ESCA評(píng)分比較 2組干預(yù)后ESCA評(píng)分均較本組干預(yù)前升高(P<0.05),且觀察組干預(yù)后升高更明顯(P<0.05),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 2組干預(yù)后ESCA評(píng)分比較 分,

2.5 2組干預(yù)前后心理彈性評(píng)分比較 2組干預(yù)后心理彈性評(píng)分均較本組干預(yù)前升高(P<0.05),且觀察組升高更明顯(P<0.05),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表5。

表5 2組干預(yù)前后心理彈性評(píng)分比較 分,

3 討論

糖尿病是一種代謝性疾病,以高血糖為顯著體征。造成糖尿病的關(guān)鍵因素是環(huán)境因素和遺傳因素[9]。臨床上,Ⅰ型糖尿病的主要表現(xiàn)為“三多一少”,即多尿、多飲、多食、消瘦。若1型糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒或酮癥,“三多一少”的癥狀會(huì)尤為明顯[10]。2型糖尿病以無(wú)力、疲乏、肥胖為主要表現(xiàn)癥狀,2型糖尿病發(fā)病前患者多存在肥胖情況,若患者沒(méi)有得到及時(shí)的診治,將會(huì)導(dǎo)致患者體重出現(xiàn)下降現(xiàn)象[11]。高血壓的顯著特征為體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高,可伴隨器質(zhì)性或器官功能損害臨的床綜合征,其中舒張壓≥90 mmHg,收縮壓≥140 mmHg。近些年,人們飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣有所改變,人口老齡化不斷加劇,導(dǎo)致糖尿病合并高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,糖尿病患者出現(xiàn)高血壓情況的幾率為20%至40%左右[12]。因此,臨床上對(duì)糖尿病合并高血壓的診治應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注[13]。糖尿病合并高血壓不僅會(huì)對(duì)患者的身體健康造成影響,還會(huì)影響患者的心理健康,患者易產(chǎn)生負(fù)性情緒,科學(xué)、有效的干預(yù)措施可促進(jìn)糖尿病合并高血壓患者早日康復(fù)[14]。

臨床研究顯示,常規(guī)干預(yù)措施對(duì)促進(jìn)患者提升自我管理行為和嚴(yán)格控制血糖、血壓及延緩疾病病程等的效果不佳,局限性很大[15]。另有研究表明,糖尿病合并高血患者可存在情志失常的表現(xiàn),而情志致病可對(duì)患者的五臟造成損傷,進(jìn)而引起患者的心理和生理狀態(tài)發(fā)生變化[16]。中醫(yī)情志干預(yù)旨在解決患者情志方面出現(xiàn)的問(wèn)題,幫助患者保持良好的情緒,達(dá)到促進(jìn)經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)平衡、調(diào)節(jié)臟腑功能的目的[17]。

本研究結(jié)果顯示,2組干預(yù)后DBP、SBP、FPG、2 hPG和HbA1c水平均較本組治療前降低(P<0.05),且觀察組降低更明顯(P<0.05)。2組干預(yù)后DSQL評(píng)分均較本組干預(yù)前降低(P<0.05),SDSCA評(píng)分較本組干預(yù)前升高(P<0.05);干預(yù)后觀察組DSQL評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),SDSCA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。2組干預(yù)后PSQI評(píng)分均較本組干預(yù)前降低(P<0.05),且觀察組降低更明顯(P<0.05)。2組干預(yù)后ESCA評(píng)分均較本組干預(yù)前升高(P<0.05),且觀察組升高更明顯(P<0.05)。2組干預(yù)后心理彈性評(píng)分均較本組干預(yù)前升高(P<0.05),且觀察組升高更明顯(P<0.05)。說(shuō)明中醫(yī)情志干預(yù)的效果優(yōu)于常規(guī)干預(yù)措施,中醫(yī)情志干預(yù)在改善患者的血糖水平、血糖水平、心理彈性水平、睡眠質(zhì)量和提高患者生存質(zhì)量、自我管理行為、自我護(hù)理能力等方面具有較好的效果。因?yàn)?①中醫(yī)情志干預(yù)可減輕患者心理負(fù)擔(dān),緩解患者消極情緒,促進(jìn)患者治療積極性提高,增加患者治療依從性;②中醫(yī)情志干預(yù)能有效促使機(jī)體氣機(jī)通達(dá)、氣血調(diào)和,能有效平衡情緒陰陽(yáng),進(jìn)而減輕臟腑功能損傷;③中醫(yī)情志護(hù)理采用安神靜志、情志相勝、移情暗示等方法,幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān),幫助患者排解負(fù)性情緒,改善患者睡眠質(zhì)量[18]。

綜上所述,中醫(yī)情志干預(yù)可有效控制糖尿病合并高血壓患者血糖、血壓水平,緩解患者負(fù)性情緒,提高患者的自我管理行為和自我護(hù)理能力,改善患者睡眠質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。