門診護(hù)士關(guān)懷行為現(xiàn)狀及其影響因素研究*

佘喜云，何瑾云，曾訊

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州，510080）

關(guān)懷行為表現(xiàn)為主動關(guān)愛他人，護(hù)士的關(guān)懷行為是護(hù)理實踐的本質(zhì)和核心?！丁敖】抵袊?2030”規(guī)劃綱要》明確提出要提升醫(yī)療水平和質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系［1］。包含人文關(guān)懷的護(hù)理作為醫(yī)療服務(wù)的一部分，在滿足患者的健康需求及改善患者就醫(yī)體驗中起重要作用，不但可以提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，還可以促進(jìn)患者康復(fù)，從而提高患者滿意度［2-5］。門診護(hù)士的關(guān)懷行為對改善門診患者的就醫(yī)體驗，提高其滿意度尤其重要。護(hù)士的共情能力是指在護(hù)理工作中正確地感知護(hù)士和患者雙方的情緒，并能準(zhǔn)確地認(rèn)識和評價患者的情感，從而更好地理解患者，形成有效的護(hù)理措施，減輕患者軀體及心理痛苦的一種情感體驗的能力［6-7］。門診護(hù)士設(shè)身處地為患者及家屬著想，滿足其就診需求，可以促進(jìn)門診護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。既往研究顯示［8-10］，護(hù)士共情能力與關(guān)懷能力有一定的相關(guān)性，但是門診護(hù)士個人一般資料及共情能力是否對其關(guān)懷行為有影響尚缺乏研究。本研究擬對門診護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，以了解其關(guān)懷行為與共情能力的相關(guān)性及其影響因素，為護(hù)理管理者加強(qiáng)門診護(hù)士的人文關(guān)懷培訓(xùn)提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法，選擇2023 年2 月至4 月廣東省某3 家三級甲等綜合醫(yī)院307 名門診護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證者；②在門診工作超過1 年及以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：放假或外出學(xué)習(xí)大于3 個月者。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析中的Kendall樣本量估算法［11］，樣本量取研究變量的5～10 倍，本研究納入人口學(xué)一般資料10 個研究變量與共情能力（總量表及3 個維度）4 個研究變量，共14 個研究變量，再考慮10%的無效問卷，初步計算樣本量為78～156 名，本研究納入335 名門診護(hù)士。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查和批準(zhǔn)（審批號：［2023］681號）。所有調(diào)查對象均知情同意參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 參考相關(guān)文獻(xiàn)［12］后自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、是否獨生子女、學(xué)歷、婚姻狀況、工作年限、職稱、職務(wù)、曾經(jīng)擔(dān)任職務(wù)、個人月收入、是否參加關(guān)懷培訓(xùn)。

1.2.2 關(guān)懷行為量表（caring behaviors inventory，CBI）采用達(dá)朝錦［13］翻譯修訂的中文版關(guān)懷行為量表，包括尊重患者（10個條目）、知識和技能（5個條目）、支持和保證（9個條目）3個維度共24個條目。該量表采用Likert 6級評分法，每個條目從“從不”到“總是”分別計1～6分，總分范圍24～144分，得分越高表示護(hù)士的關(guān)愛行為越好。根據(jù)各條目的平均分將關(guān)懷行為分成3個不同的水平，即：≥5分為高水平，2～＜5分為中水平，＜2分為低水平［13］?？偭勘淼腃ronbach α系數(shù)為0.959，3個維度的Cronbach α系數(shù)分別為0.897、0.906、0.928［13］。本研究該量表總的Cronbach α系數(shù)為0.952。

1.2.3 杰弗遜共情量表（Jefferson scale of empathyhealth professionals，JSE-HP） 由HOJAT［14］于2002 年編制。我國安秀琴［15］于2008 年翻譯，量表包括為觀點采擇（10個條目）、情感護(hù)理（7個條目）、換位思考（3個條目）3個維度共20個條目。采用Likert 7 級評分法，從完全不同意至完全同意分別賦值1～7分，其中10個問題采用反向計分法，總分為20～140分，得分越高表示共情能力越強(qiáng)。量表的得分率=各條目實際得分之和/理論最高分×100%，依據(jù)得分率共情能力水平劃分為3個即：＞80%為高水平，40%～80%為中水平，＜40%為低水平［16］。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.870［14］。本研究該量表總的Cronbach α系數(shù)為0.864。

1.2.4 調(diào)查方法 本研究由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的3名調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并向調(diào)查對象說明本次調(diào)查的目的、意義，在自愿、保密和知情同意原則下，征得調(diào)查對象同意后發(fā)放調(diào)查問卷，采用同一指導(dǎo)語指導(dǎo)門診護(hù)士完成問卷的填寫。調(diào)查過程對調(diào)查對象提出的疑問予以詳細(xì)解答。本研究30min內(nèi)完成，并收回問卷，由調(diào)查員檢查各條目填寫是否完整，發(fā)現(xiàn)漏項請調(diào)查對象及時補(bǔ)充完整。本研究共回收問卷335份，剔除所有條目選擇同一選項及不合邏輯的問卷28份，有效問卷307份，有效回收率為91.64%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布采用表示，組間比較采用t檢驗或方差分析；采用Pearson 相關(guān)分析兩個變量的相關(guān)性；采用多重線性回歸分析關(guān)懷行為的影響因素，P＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 門診護(hù)士關(guān)懷行為的單因素分析

本研究門診護(hù)士均為女性。門診護(hù)士關(guān)懷行為的單因素分析見表1。由表1 可見，不同職稱門診護(hù)士關(guān)懷行為得分比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。其他變量比較，均P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 門診護(hù)士關(guān)懷行為的單因素分析（n=307，n/%；分，±S）

表1 門診護(hù)士關(guān)懷行為的單因素分析（n=307，n/%；分，±S）

注：*表示主管護(hù)師關(guān)懷行為得分高于護(hù)師，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），其他兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

項目n關(guān)懷行為F/tP年齡（歲）≤3032（10.42）118.03±23.17 F=1.487 0.218 31～4084（27.36）122.29±17.19 41～50119（38.76）124.16±16.32 51～6072（23.45）125.21±15.64否獨生子女是46（14.98）123.26±15.04t=0.003 0.998否261（85.02）123.25±17.66學(xué)歷大專60（19.54）122.32±18.18t=-0.468 0.640本科以上247（80.46）123.48±17.07婚姻狀況未婚/離異/喪偶39（12.70）123.13±19.01t=-0.049 0.961已婚268（87.30）123.27±17.04工作年限（年）≤10 53（17.26）119.53±19.80 F=1.839 0.161 11～20 70（22.81）122.59±18.47≥21 184（59.93）124.58±15.90職稱*護(hù)師80（26.06）118.94±20.27 F=3.656 0.027主管護(hù)師168（54.72）125.22±15.63副主任護(hù)師及以上 59（19.22）123.51±16.55職務(wù)護(hù)士242（78.83）123.31±17.50t=0.109 0.913護(hù)士長65（21.17）123.05±16.51曾經(jīng)擔(dān)任職務(wù)無247（80.46）122.77±17.63t=-0.998 0.319護(hù)士長60（19.54）125.25±17.63個人月收入（元）≤10000150（48.86）122.21±17.76 F=0.754 0.471 10001～1500095（30.94）123.51±17.01＞1500162（20.20）125.39±16.53是否參加關(guān)懷培訓(xùn)是194（63.19）124.27±17.33t=1.35 0.178否113（36.81）121.51±17.10

2.2 門診護(hù)士關(guān)懷行為與共情能力得分情況

門診護(hù)士關(guān)懷行為與共情能力得分見表2。由表2 可見，關(guān)懷行為條目均分為（5.14±0.72）分，處于高水平，各維度得分從高至低排序為：知識和技能、支持和保證、尊重患者。共情能力條目均分為（5.81±0.66）分，各維度得分從高至低排序依次為：觀點采擇、換位思考、情感護(hù)理。共情能力總分及其維度觀點采擇、換位思考得分率均＞80.00%，處于高水平，而情感護(hù)理得分率為77.96%，處于中水平。

表2 門診護(hù)士關(guān)懷行為與共情能力得分情況（n=307；分，±S）

表2 門診護(hù)士關(guān)懷行為與共情能力得分情況（n=307；分，±S）

項目條目數(shù)最小值最大值總分條目均分 得分率/%觀點采擇10 30 7060.94±6.50 6.09±0.65 87.00換位思考332116.97±3.48 5.66±1.16 80.81情感護(hù)理784938.20±6.87 5.46±0.98 77.96共情能力總分20 68 140 116.11±13.30 5.81±0.66 82.94尊重患者10 29 6049.17±8.42 4.92±0.84 81.95支持和保證 911 5447.38±6.74 5.26±0.75 87.74知識和技能 515 3026.70±3.36 5.34±0.67 89.00關(guān)懷行為總分24 72 144 123.25±17.27 5.14±0.72 85.60

2.3 門診護(hù)士關(guān)懷行為與共情能力的相關(guān)性分析

門診護(hù)士關(guān)懷行為與共情能力的相關(guān)性分析見表3。由表3 可見，門診護(hù)士關(guān)懷行為總分及其各維度得分與共情能力總分及其各維度得分均呈正相關(guān)，均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。

表3 門診護(hù)士關(guān)懷行為與共情能力的相關(guān)性分析（n=307；r）

2.4 門診護(hù)士關(guān)懷行為影響因素的多重線性回歸分析

以門診護(hù)士關(guān)懷行為總分作為因變量，以職稱（賦值：000=護(hù)師，010=主管護(hù)師，001=副主任護(hù)師及以上）及觀點采擇、情感護(hù)理、換位思考原值作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果見表4。由表4可見，觀點采擇和換位思考均是門診護(hù)士關(guān)懷行為的影響因素（均P＜0.05）。

表4 門診護(hù)士關(guān)懷行為影響因素的多重線性回歸分析 （n=307）

3 討論

3.1 門診護(hù)士關(guān)懷行為得分處于高水平

本研究結(jié)果顯示，門診護(hù)士關(guān)懷行為總分為（5.14±0.72）分，處于高水平，高于周川茹等［17-20］的研究結(jié)果。分析原因可能與我國實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理取得良好成效以及強(qiáng)力推行“醫(yī)院應(yīng)提高醫(yī)療水平與質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷，共同建立和諧醫(yī)患關(guān)系”的實踐和研究有關(guān)。單因素結(jié)果顯示，不同職稱的門診護(hù)士的關(guān)懷行為不同，主管護(hù)師關(guān)懷行為較護(hù)師積極。結(jié)果提示護(hù)士職稱較高者可能其人文關(guān)懷意識也較強(qiáng)，管理者應(yīng)注重對職稱低護(hù)士進(jìn)行關(guān)懷意識和能力的培養(yǎng)。各維度得分結(jié)果顯示，知識和技能維度得分最高，支持和保證次之，尊重患者得分最低。研究結(jié)果與周川茹等［17，21］的研究結(jié)果一致?？赡芘c門診患者數(shù)量多且流動性較大，門診護(hù)士人力相對不足，門診護(hù)士大多側(cè)重于治療性操作，而忽略患者內(nèi)心的真實需求，缺乏對患者進(jìn)行人文關(guān)懷有關(guān)。王瀅茹等［22］在相關(guān)研究中指出，人文關(guān)懷是護(hù)理的核心，沒有人文關(guān)懷無從談護(hù)理。本研究結(jié)果提示，門診護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對就診患者進(jìn)行人文關(guān)懷，尊重患者，以和諧護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理工作滿意度。

3.2 門診護(hù)士共情能力得分處于高水平

門診護(hù)士除了應(yīng)具備專業(yè)的護(hù)理能力，還需要具備感同身受的共情能力。本研究結(jié)果顯示，門診護(hù)士共情能力得分為（5.81±0.66）分，得分率為82.94%，處于高水平，高于胡珊珊等［8，16，23-24］的研究結(jié)果，其中維度觀點采擇和換位思考為高水平，情感護(hù)理為中水平。原因可能為我國開展公立醫(yī)院改革、持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)，對醫(yī)院開展績效考核，提高患者就醫(yī)體驗成為公立醫(yī)院追求的目標(biāo)之一。門診作為醫(yī)院的窗口，門診護(hù)士為患者提供高質(zhì)量溫馨的護(hù)理服務(wù)成為必然的結(jié)果，也可能為這些年來優(yōu)質(zhì)護(hù)理的全面鋪開及?？谱o(hù)理的深入，護(hù)士的專業(yè)要求提高，門診護(hù)士經(jīng)過不斷學(xué)習(xí)，素質(zhì)得到不斷提升，本研究中門診護(hù)士學(xué)歷多為本科（80.46%），職稱以主管護(hù)師或副主任護(hù)師為主（73.94%）。提示，應(yīng)持續(xù)加強(qiáng)對護(hù)士共情能力的培養(yǎng)，為患者提供專業(yè)的有溫度的護(hù)理服務(wù)。

3.3 門診護(hù)士關(guān)懷行為與共情能力呈正相關(guān)

本研究結(jié)果顯示，門診護(hù)士關(guān)懷能力與共情能力水平呈正相關(guān)（P＜0.01），關(guān)懷行為的各維度與共情能力的各維度也呈正相關(guān)（均P＜0.01），結(jié)果與李進(jìn)俊等［25-26］的研究結(jié)果一致。其提示護(hù)理人員的共情能力越強(qiáng)，越能夠理解患者身體和心理因疾病而引起的痛苦，更能對患者表示其人文關(guān)懷。護(hù)理管理者可通過加強(qiáng)對門診護(hù)士共情能力的培訓(xùn)，從而提高其對患者的關(guān)懷能力，進(jìn)而使其對患者關(guān)懷行為增加，改善門診護(hù)患關(guān)系，提高門診患者就醫(yī)滿意度［4，27-28］。

3.4 共情能力中的觀點采擇和換位思考是門診護(hù)士關(guān)懷行為的影響因素

觀點采擇是指個體能感受、理解、接受并合理選擇重用他人觀點的傾向。本研究結(jié)果顯示，共情能力中的觀點采擇和換位思考是門診護(hù)士關(guān)懷行為的影響因素，觀點采擇能力與換位思考能力越強(qiáng)，其關(guān)懷行為水平越高，結(jié)果與李進(jìn)俊等［25］的研究結(jié)果一致。分析原因為：門診護(hù)士的共情能力越高，其換位思考的能力越強(qiáng)，越能理解患者的痛苦，對患者提出的問題和意見能理解接受予以采納，表現(xiàn)為對患者的關(guān)懷行為越積極。結(jié)果提示，高水平的觀點采擇能力和換位思考能力有利于門診護(hù)士不斷提升其共情能力，接納患者的意見，站在患者的角度進(jìn)行思考，從而提高對患者關(guān)懷的積極性，對患者進(jìn)行更好的關(guān)懷。提示，應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)士觀點采擇和換位思考能力的培養(yǎng)，其可有效提高共情能力，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)士對患者展現(xiàn)關(guān)懷行為，從而提高護(hù)士工作質(zhì)量與患者滿意度［29-31］。

4 結(jié)論

本研究通過調(diào)查門診護(hù)士的關(guān)懷行為與共情能力，并分析關(guān)懷行為的影響因素，發(fā)現(xiàn)門診護(hù)士的關(guān)懷行為和共情能力均處于高水平，門診護(hù)士關(guān)懷行為及其各維度與共情能力及其各維度呈正相關(guān)，其中觀點采擇和換位思考是關(guān)懷行為的影響因素。結(jié)果提示，護(hù)理管理者應(yīng)引導(dǎo)門診護(hù)士站在患者的立場考慮問題，提高門診護(hù)士的觀點采擇能力，給予患者人文關(guān)懷，提高門診護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而提高門診患者滿意度。